Types de THS : Lequel vous convient le mieux ? (Guide complet pour le Royaume-Uni)

by Goldman Labs Team

Points clés à retenir

Comprendre les différents types de THS permet aux femmes de prendre des décisions éclairées concernant leur traitement de la ménopause, en s'assurant qu'elles trouvent l'option la plus appropriée à leurs besoins et circonstances individuels.

• Le THS identique au corps offre le profil le plus sûr - La progestérone micronisée et le 17 bêta-œstradiol ont des structures moléculaires identiques aux hormones naturelles, ce qui réduit les effets secondaires et les risques pour la santé par rapport aux alternatives synthétiques.

• Le statut de l'utérus détermine les besoins hormonaux - Les femmes ayant un utérus intact ont besoin d'une thérapie combinée œstrogène-progestérone pour prévenir le risque de cancer, tandis que celles qui ont subi une hystérectomie peuvent utiliser en toute sécurité un traitement à base d'œstrogènes seuls.

• La méthode d'administration influence l'efficacité et la sécurité - Les options transdermiques (patchs, gels, sprays) comportent des risques de caillots sanguins plus faibles que les comprimés, tout en offrant une posologie flexible et une libération hormonale constante.

• Le moment séquentiel ou continu dépend du stade de la ménopause - Les femmes périménopausées utilisent généralement un THS séquentiel avec des saignements mensuels, passant à une thérapie combinée continue après 12 mois sans règles.

• Des options spécialisées traitent des symptômes spécifiques - La testostérone aide à lutter contre la faible libido et le manque d'énergie lorsque le THS standard s'avère insuffisant, tandis que les œstrogènes vaginaux traitent les symptômes localisés sans risques systémiques.

La plupart des femmes ont besoin de 2 à 5 ans de traitement et doivent souvent essayer différentes formulations avant de trouver leur régime optimal. Travailler avec des professionnels de la santé garantit un traitement personnalisé sûr et efficace qui peut améliorer considérablement la qualité de vie pendant la ménopause. Les femmes se sentent souvent dépassées par les options disponibles lors du choix entre différents types de THS, mais le processus n'a pas à être compliqué. La plupart des femmes doivent prendre un THS pendant 2 à 5 ans, et trouver la bonne solution dès le départ devient crucial. Le THS reste la solution la plus efficace pour soulager les symptômes de la ménopause. Cet article explore les types de THS disponibles au Royaume-Uni, y compris le THS identique au corps et le THS bio-identique, ainsi que les différentes méthodes d'administration du THS. Les lecteurs découvriront les formulations d'œstrogènes et de progestérone, les options combinées ou à base d'œstrogènes seuls, et comment choisir le meilleur type en fonction des circonstances individuelles.

Comprendre les hormones du THS : œstrogènes et progestérone

Le THS agit en remplaçant les hormones qui diminuent pendant la ménopause. Les deux principales hormones impliquées sont les œstrogènes et la progestérone. Comprendre quel type de chaque hormone convient aux besoins individuels fait une différence des plus importantes tant pour l'efficacité que pour la sécurité.

Types d'œstrogènes : identique au corps ou synthétique

L'œstrogène optimal utilisé dans le traitement de la ménopause par THS est le 17 bêta-œstradiol ^[1]. Cette hormone identique au corps a la même structure moléculaire que l'œstrogène qui diminue pendant la périménopause et au-delà. L'œstradiol est l'œstrogène le plus courant dans les formulations de THS ^[1].

Les produits chimiques végétaux extraits des plantes d'igname fournissent la source d'œstrogènes identiques au corps ^[1]. Cette source naturelle subit un traitement en laboratoire pour créer des hormones structurellement identiques à celles produites par le corps. Les noms de marque courants comprennent les comprimés Elleste Solo, Bedol, Progynova et Zumenon. Les patchs comprennent Evorel, Estradot, Estraderm, Femseven et Progynova. Les gels comprennent Oestrogel et Sandrena, et le spray Lenzetto ^[1].

Les formulations plus anciennes de THS contiennent des œstrogènes conjugués, notamment Premarin, qui est fabriqué à partir d'urine de juments gestantes ^[1]. Ce type contient de multiples œstrogènes que les corps ne produisent pas. Les médecins prescrivent rarement cette forme de nos jours ^[1]. Les options identiques au corps offrent de meilleurs profils de sécurité.

Progestérone ou progestatif : quelle est la différence

Infographie comparant la progestérone naturelle et le progestatif synthétique (progestine) avec les structures chimiques et les visuels de laboratoire.

La progestérone et le progestatif se ressemblent mais représentent des types d'hormones distincts. La progestérone désigne l'hormone présente dans la nature, tandis que le progestatif (appelé progestine aux États-Unis) décrit les versions synthétiques créées en laboratoire ^[2].

La structure chimique fait toute la différence. Les progestatifs synthétiques ont des structures moléculaires qui diffèrent de la progestérone naturelle et peuvent provoquer différents effets secondaires ^[2]. La progestérone identique au corps, telle que l'Utrogestan disponible au Royaume-Uni, a la même structure chimique que la progestérone produite par le corps ^[2]. Le traitement en laboratoire utilise des patates douces ou des ignames, mais elle reste structurellement identique ^[2].

La progestérone micronisée se distingue comme le choix optimal de progestatif ^[1]. Le terme « micronisée » signifie que les particules sont réduites en une poudre très fine et suspendues dans l'huile. Cela facilite l'absorption par l'intestin ^[2]. Des études montrent que les femmes prenant de la progestérone micronisée subissent moins d'effets secondaires que celles utilisant des progestatifs synthétiques plus anciens ^[2].

Les progestatifs synthétiques comprennent la noréthistérone, l'acétate de médroxyprogestérone (MPA) et la dydrogestérone ^[2]. Ces types plus anciens, lorsqu'ils sont administrés sous forme de comprimés ou de patchs combinés, comportent un risque plus élevé de caillots sanguins et de maladies cardiaques ^[2]. La progestérone micronisée n'augmente pas le risque de caillots sanguins ou de maladies cardiaques ^[2].

Le risque de cancer du sein diffère également selon le type de progestatif. Les femmes prenant des œstrogènes avec de la progestérone micronisée ne montrent aucun risque accru de cancer du sein pendant au moins cinq ans d'utilisation ^[2]. Le risque reste très faible même après cette période et est inférieur aux risques associés aux progestatifs synthétiques plus anciens ^[1]. Une recherche menée en France n'a révélé aucun risque accru de cancer du sein pour les utilisatrices d'œstrogènes-progestérone (risque relatif 1,00). Les œstrogènes plus les progestatifs synthétiques ont montré des risques relatifs compris entre 1,16 et 1,69 selon le progestatif spécifique ^[3].

Pourquoi les femmes ayant des cycles naturels ont besoin des deux hormones

Les femmes qui ont encore leur utérus ont besoin d'un traitement de la ménopause par œstrogènes et progestérone ^[4]. La prise d'œstrogènes seuls provoque un épaississement de la muqueuse utérine au fil du temps ^[2]. Cet épaississement peut augmenter le risque de cancer de l'endomètre ^[5].

La progestérone prévient cette accumulation dangereuse en régulant et en amincissant la muqueuse utérine ^[2]. L'effet protecteur signifie qu'il n'y a pas de risque accru de cancer de l'utérus lors de la prise d'un THS combiné ^[1]. Les femmes qui ont subi une hystérectomie pour enlever leur utérus peuvent prendre un THS à base d'œstrogènes seuls sans avoir besoin de progestérone ^[1].

L'exigence des deux hormones s'applique quelle que soit la méthode d'administration. Les femmes peuvent prendre des œstrogènes sous forme de patchs ou de gel et de la progestérone sous forme de capsules, ou utiliser des préparations combinées contenant les deux hormones ^[4]. Certaines femmes reçoivent leur progestérone via un stérilet Mirena, qui libère l'hormone directement dans l'utérus ^[2].

Différents types de méthodes d'administration du THS

Les méthodes d'administration du THS sont tout aussi importantes que les hormones elles-mêmes. Chaque option offre des avantages distincts. Les femmes doivent souvent essayer différents formats avant de trouver ce qui convient le mieux à leur mode de vie et à leur corps.

Patchs (transdermiques)

Les patchs d'œstrogènes se collent sur une peau propre et sèche sous la taille, sur la fesse ou la cuisse supérieure ^[1]. Les patchs libèrent différentes quantités d'œstradiol dans le corps toutes les 24 heures, selon la marque ^[1]. La plupart des patchs nécessitent un changement une ou deux fois par semaine ^[1].

Les femmes doivent éviter de placer les patchs près des seins, sur des coupures ou une peau irritée, sous des vêtements serrés, sur des plis cutanés ou sur des zones traitées avec une crème hydratante ^[1]. L'absorption atteint des niveaux maximaux à 12 heures et reste stable pendant sept jours. Elle redescend au niveau de base dans les 24 heures suivant le retrait si aucun patch de remplacement n'est appliqué ^[1]. Environ 10 % des patchs se décollent et empêchent une bonne absorption hormonale ^[1].

Les patchs assurent une libération constante d'œstrogènes. Ils n'augmentent pas le risque de caillots sanguins par rapport aux comprimés ^[1]. Une irritation cutanée ou des marques peuvent survenir, bien que l'application de patchs sur une peau sèche et non hydratée aide ^[1].

Gels et sprays

L'Oestrogel est présenté en pompes doseuses contenant 64 doses, une pompe fournissant 0,75 mg d'œstradiol ^[1]. Sandrena est disponible en sachets de 0,5 mg ou 1 mg ^[1]. Les deux gels sont appliqués sur le haut des bras, de l'épaule au coude, ou sur l'intérieur des cuisses. Ils sèchent en 2 à 5 minutes ^[1].

Le spray Lenzetto contient 1,53 mg d'œstradiol par pulvérisation, appliqué sur l'avant-bras intérieur ^[1]. Les femmes utilisent une à trois pulvérisations par jour, bien que certaines en nécessitent davantage ^[1]. Le spray sèche en deux minutes mais nécessite d'attendre une heure avant de se baigner ^[1].

Les gels et les sprays offrent une flexibilité de dosage. Les femmes peuvent ajuster les quantités en fonction de la gravité des symptômes en consultation avec des professionnels de la santé ^[1]. Les niveaux d'œstradiol maximaux se produisent dans les 3 à 5 jours suivant le début du gel et reviennent aux niveaux de pré-traitement six jours après l'arrêt ^[1].

Comprimés (oraux)

Les comprimés d'œstrogène sont disponibles en dosages de 1 mg ou 2 mg, à prendre une fois par jour avec de l'eau ^[1]. Les femmes peuvent commencer à prendre les comprimés à tout moment si leurs règles ont cessé ou sont irrégulières, ou entre les jours 1 et 5 d'un cycle régulier ^[1].

Les comprimés restent l'une des options les plus courantes de types de THS au Royaume-Uni ^[1]. La prise de comprimés une fois par jour peut être la méthode de traitement la plus simple ^[1]. Les risques de caillots sanguins sont plus élevés avec les comprimés qu'avec les options transdermiques, bien que le risque global reste faible ^[1].

Stérilet Mirena (SIU)

Le stérilet Mirena agit comme le composant progestérone du THS pour les femmes ayant un utérus ménopause sous progestérone ^[6]. Ce système intra-utérin libère du lévonorgestrel dans l'utérus et assure une protection endométriale tout en offrant une contraception et un contrôle des saignements ^[6].

Le Mirena dure cinq ans dans le cadre des régimes de THS une fois posé ^[6]. Les femmes peuvent commencer l'œstrogène immédiatement après l'insertion ^[6]. La délivrance localisée d'hormones entraîne souvent moins d'effets secondaires que la progestérone orale ^[6]. Une étude a révélé que le SIU à libération de lévonorgestrel réduit la perte de sang de plus de 90 % sur six mois pour la plupart des femmes souffrant de saignements menstruels abondants ^[6].

Œstrogène vaginal

L'œstrogène vaginal l'œstrogène vaginal traite les symptômes localisés tels que la sécheresse, les brûlures ou la douleur pendant les rapports sexuels ^[1]. Les formats disponibles incluent les comprimés (Vagifem, Vagirux, Gina), les ovules (Imvaggis), les crèmes (Ovestin, Ovesse), le gel (Blissel) et les anneaux (Estring) ^[1][1].

Les comprimés vaginaux nécessitent une insertion une fois par jour pendant deux semaines, puis deux fois par semaine ^[1]. L'anneau Estring reste en place pendant trois mois ^[1]. L'œstrogène vaginal ne présente pas les mêmes risques que le THS systémique et n'augmente pas le risque de cancer du sein ^[1]. Les femmes peuvent l'utiliser sans progestérone, même avec un utérus intact, car peu de médicament passe dans la circulation sanguine ^[1].

Implants

Les implants hormonaux sont de petits granulés cristallins contenant des hormones identiques à celles du corps, insérés sous la peau, dans l'abdomen ou la fesse ^[7]. Les implants d'estradiol 50 mg et de testostérone 100 mg ne sont pas encore autorisés au Royaume-Uni, mais les spécialistes les utilisent lorsque les autres options échouent ^[7].

Les implants durent 6 à 8 mois ^[7]. Des analyses sanguines tous les six mois surveillent les niveaux hormonaux ^[7]. La fourchette physiologique d'estradiol est de 250 à 600 pmol, bien que des limites plus élevées puissent être convenues dans des cas exceptionnels ^[7]. Les niveaux d'œstrogène peuvent devenir très élevés dans environ 3 % des cas et provoquer un retour des symptômes plus tôt que six mois ^[7].

THS combiné vs THS uniquement à base d'œstrogènes

Infographie comparant le THS combiné pour les femmes avec utérus et le THS uniquement à base d'œstrogènes pour les femmes sans utérus, montrant la sécurité et l'efficacité.

Le choix entre un THS combiné ou un THS à base d'œstrogènes uniquement ménopause sous THS dépend principalement d'un facteur : l'intégrité de l'utérus. Cette différence influence à la fois les profils de sécurité et l'efficacité du traitement de la ménopause.

Qui a besoin d'un THS combiné

Les femmes qui ont encore leur utérus ont besoin d'œstrogènes et de progestatifs, connus sous le nom de THS combiné ^[1]. Les œstrogènes seuls épaississent la paroi utérine au fil du temps ^[4]. Cet épaississement augmente le risque de cancer de l'utérus ^[1]. Le progestatif prévient l'épaississement anormal et maintient la paroi utérine stable et saine ^[4].

Le mécanisme de protection fonctionne par des desquamations régulières. La progestérone empêche la paroi utérine de devenir trop épaisse. Lorsque la prise est interrompue (généralement pendant quelques jours chaque mois), cela provoque la desquamation de la paroi utérine, comme une période ^[4]. Les deux hormones ensemble réduisent le risque de cancer de l'utérus ^[1].

Cette exigence s'applique quel que soit l'âge ou le stade de la périménopause. Les femmes présentant des symptômes de qu'est-ce que la ménopause alors qu'elles ont encore leurs règles ont tout autant besoin d'une thérapie combinée que celles en postménopause.

Plusieurs situations spécifiques nécessitent un THS combiné même après des interventions chirurgicales. Les femmes ayant subi une hystérectomie subtotale, où l'utérus est retiré mais le col reste, peuvent avoir besoin d'un traitement combiné car une partie de la muqueuse utérine pourrait subsister ^[8]. Celles qui ont subi une ablation de l'endomètre, une procédure détruisant la muqueuse utérine, nécessitent toujours un THS combiné ^[8]. Les femmes ayant subi une hystérectomie pour endométriose peuvent également avoir besoin d'une thérapie combinée si une endométriose intrapéritonéale résiduelle existe ^[6].

Qui peut prendre un THS à base d'œstrogènes uniquement

Les femmes qui ont subi une hystérectomie (ablation de l'utérus) devraient prendre un THS à base d'œstrogènes uniquement ^[1]. Sans utérus, il n'y a aucun avantage thérapeutique à prescrire de la progestérone ^[6]. L'ajout de progestérone entraîne des inconvénients distincts en termes d'augmentation du risque de cancer du sein et de thrombose, ainsi que des modifications indésirables des facteurs de risque cardiovasculaires ^[6].

Les femmes souffrant de ménopause prématurée ou de ménopause précoce avant l'âge de 45 ans devraient prendre des œstrogènes jusqu'à l'âge moyen de la qu'est-ce que la ménopause, soit 50 ans ^[6]. Cela s'applique particulièrement à celles qui ont connu une ménopause induite par chirurgie.

La recherche montre que les femmes utilisant un THS à base d'œstrogènes uniquement après une hystérectomie ont un risque réduit de développer un cancer du sein ou d'en mourir ^[6]. Cependant, les femmes ayant des antécédents familiaux de cancer du sein ne semblent pas bénéficier des effets protecteurs du THS à base d'œstrogènes uniquement ^[6]. Le bénéfice potentiel doit être mis en balance avec un risque accru de caillots sanguins et d'accidents vasculaires cérébraux ^[6].

L'œstrogène réduit la sévérité et la fréquence des bouffées de chaleur d'environ 85 % ^[6]. Au-delà du soulagement des symptômes, il améliore les préoccupations liées à la sécheresse vaginale ménopausique et réduit le risque de fracture osseuse post-ménopausique, y compris la fracture de la hanche ^[6]. Contrairement à cette croyance commune, l'utilisation d'œstrogènes n'est pas associée à une prise de poids ^[6].

Options de THS identiques au corps au Royaume-Uni

Les formulations de THS identiques au corps contiennent des hormones structurellement similaires à celles que le corps produit naturellement. La progestérone micronisée représente l'option de référence identique au corps ^[1]. Disponible sous forme d'Utrogestan au Royaume-Uni, cette forme capsulaire reflète la production naturelle de progestérone du corps ^[1].

Les femmes peuvent prendre de la progestérone micronisée avec des patchs, du gel, un spray ou des comprimés d'œstrogènes ^[7]. La progestérone micronisée présente plusieurs avantages par rapport aux progestatifs synthétiques. Elle n'affecte pas le risque de maladie cardiaque ou de coagulation sanguine ^[4]. Des études montrent qu'il n'y a pas d'augmentation du risque de cancer du sein pendant au moins cinq ans lorsque l'on prend des œstrogènes avec de la progestérone micronisée ^[8].

Bijuve offre une autre option identique au corps. Ce comprimé contient à la fois 1 mg d'estradiol et 100 mg de progestérone identique au corps dans une seule capsule molle prise quotidiennement ^[1]. Il s'agit du seul comprimé combiné au Royaume-Uni contenant les deux hormones identiques au corps ^[1].

Le stérilet Mirena, bien que non classé comme identique au corps, constitue une option progestative sûre et efficace avec le moins d'effets secondaires ou de risques par rapport à d'autres types ^[1]. De nombreuses femmes recherchant des services de ménopause du NHS ou consultant un spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni optent pour cela en complément d'une œstrogénothérapie. Comprendre le coût de la prescription d'hormonothérapie substitutive au Royaume-Uni aide les femmes à faire des choix éclairés concernant ces différentes formulations.

THS séquentiel vs combiné continu

Une femme tenant des pilules contraceptives et un verre d'eau, illustrant le guide de l'hormonothérapie substitutive (THS).

Le moment de la prise d'hormones détermine le régime de THS au Royaume-Uni qui convient aux besoins individuels. Les options combinées séquentielles et continues contiennent toutes deux des hormones œstrogènes et progestérone ménopause, mais diffèrent dans la façon dont ces hormones sont programmées tout au long du mois.

THS séquentiel pour la périménopause

Le THS combiné séquentiel, également appelé THS cyclique, implique la prise quotidienne d'œstrogènes, avec l'ajout de progestérone pendant seulement 10 à 14 jours de chaque cycle de 28 jours ^[7]. Les médecins recommandent ce schéma pour les femmes qui ont encore leurs règles ou dont les dernières règles remontent à moins de 12 mois ^[8].

Deux schémas de planification existent dans le cadre de la thérapie séquentielle. Le THS mensuel convient aux femmes ayant des règles régulières et nécessite de la progestérone pendant les 14 derniers jours du cycle menstruel ^[9]. Le THS trimestriel convient mieux aux femmes ayant des règles irrégulières, ajoutant de la progestérone pendant environ 14 jours tous les trois mois ^[9]. Des saignements de privation se produisent à la fin de chaque cure de progestérone dans les deux cas ^[7].

Le THS séquentiel imite les cycles hormonaux naturels et entraîne des saignements de privation mensuels, comme les effets de la pilule contraceptive ^[6]. Certaines femmes ne connaissent pas de saignements pendant le THS séquentiel, ce qui ne pose aucun problème à condition que la progestérone soit prise comme prescrit ^[10]. D'autres continuent d'avoir des saignements de privation même lorsque les règles naturelles ont cessé. Cela rend plus difficile de déterminer quand changer de régime ^[6].

THS combiné continu pour la postménopause

Le THS combiné continu implique la prise quotidienne d'œstrogènes et de progestatifs sans interruption ^[8]. Les femmes en postménopause, définies comme n'ayant pas eu de règles depuis un an ou plus, reçoivent ce régime ^[8].

Commencer le THS combiné continu trop tôt entraîne des problèmes de saignements irréguliers ^[8]. Jusqu'à 80 % des femmes connaissent des saignements intermenstruels au cours du premier mois de traitement continu ^[6]. Cela diminue avec le temps, mais environ la moitié des femmes ont encore des saignements irréguliers après six mois ^[6]. Tous les saignements vaginaux devraient cesser après six mois ou moins ^[10].

Le THS combiné continu protège l'utérus plus que les options séquentielles ^[11]. Le THS séquentiel présente un risque plus élevé de cancer de l'endomètre par rapport au traitement combiné continu, tandis que le THS combiné continu présente un risque plus élevé de cancer du sein ^[12].

Quand passer d'un type à l'autre

Les femmes prennent un THS combiné séquentiel pendant 2 à 5 ans avant de passer à une thérapie continue ^[7]. Les directives médicales recommandent de passer après cinq ans d'utilisation ou à l'âge de 54 ans, selon la première éventualité ^[13]. Mais le moment dépend des circonstances individuelles.

Une femme de 50 ans ayant ses règles tous les quelques mois pourrait utiliser une thérapie séquentielle pendant un an avant d'essayer un changement. Une femme de 45 ans ayant des règles régulières pourrait continuer une thérapie séquentielle pendant 4 à 5 ans ^[12]. Si des saignements inattendus surviennent après le passage à une thérapie continue, revenir à une thérapie séquentielle pendant une autre année résout le problème ^[12].

Les règles s'arrêtent parfois pendant la prise d'un THS séquentiel et permettent une transition plus précoce vers des régimes continus ^[6]. Inversement, si les saignements réapparaissent après le changement, le changement est survenu trop tôt et un retour au régime séquentiel devient nécessaire ^[6]. Cette approche par essais et erreurs aide à identifier le moment optimal du traitement de la ménopause pour chaque femme.

Options de THS spécialisées : testostérone et tibolone

Certaines femmes ont besoin d'options spécialisées de ménopause par THS au-delà de la thérapie standard à base d'œstrogènes et de progestérone. La testostérone et le tibolone traitent des symptômes spécifiques que les traitements conventionnels peuvent ne pas résoudre complètement.

Testostérone pour la faible libido et l'énergie

La testostérone est une hormone féminine importante. Les femmes produisent plus de testostérone que d'œstrogènes ^[1]. Les ovaires et les glandes surrénales contribuent chacun à environ la moitié de la testostérone endogène et des précurseurs ^[1]. Les niveaux de testostérone diminuent tout au long de la vie d'une femme, avec une perte particulièrement profonde après la ménopause induite lorsque la production diminue de plus de 50 % ^[1].

Les directives du NICE stipulent que la supplémentation en testostérone peut être envisagée chez les femmes ménopausées ayant un faible désir sexuel si le THS seul ne fonctionne pas ^[1]. La testostérone maintient une fonction métabolique et une force musculaire normales. Elle soutient également la santé osseuse, la fonction urogénitale, l'humeur et les performances cognitives ^[1]. De nombreuses femmes remarquent des améliorations de l'humeur, de la concentration et de la motivation. Les niveaux d'énergie s'améliorent souvent aussi ^[14].

Des études montrent que la testostérone transdermique n'augmente pas le risque de cancer du sein ou de maladie cardiovasculaire. Elle ne provoque pas de thromboembolie veineuse ^[1]. La tension artérielle, la fonction rénale et la fonction hépatique restent inchangées. Les indices des cellules sanguines restent également normaux ^[1].

Tibolone (Livial) : à qui cela convient-il ?

Le tibolone est une hormone stéroïde synthétique dont les métabolites ont des propriétés œstrogéniques, progestatives et androgéniques ^[15]. Les femmes postménopausées qui n'ont pas eu de règles naturelles depuis au moins un an peuvent prendre du tibolone sous forme de comprimés de 2,5 mg une fois par jour [154, 158].

Les preuves suggèrent que le tibolone est moins efficace que les options de traitement de la ménopause combinées pour contrôler les symptômes vasomoteurs ^[15]. Mais il améliore la fonction sexuelle chez les femmes ayant une faible libido ^[15]. Les femmes ayant des antécédents de cancer du sein ne devraient pas utiliser le tibolone. Les femmes de plus de 60 ans devraient l'utiliser avec prudence en raison d'un risque accru d'accident vasculaire cérébral ^[15].

Disponibilité et prescription au Royaume-Uni

Aucun produit à base de testostérone n'est autorisé pour un usage féminin au Royaume-Uni ^[1]. Les produits autorisés pour les hommes, y compris Tostran et Testogel, peuvent être prescrits hors AMM à des doses féminines ^[1]. AndroFeme, une crème de testostérone à 1 % conçue pour un usage féminin, a reçu l'approbation de la MHRA en août 2025 ^[16]. Les spécialistes initient la thérapie à la testostérone, les généralistes poursuivant les prescriptions après 3 à 6 mois de stabilisation ^[17].

Choisir le bon type de THS pour vous

Médecin en blouse blanche consultant une patiente au sujet de l'hormonothérapie substitutive dans un cabinet moderne.

Le choix de l'option de THS ménopause appropriée dépend de plusieurs facteurs individuels ^[4]. De nombreux éléments déterminent le traitement le plus efficace.

Facteurs influençant votre choix de THS

La thérapie combinée ou œstrogénique seule dépend de l'absence ou non d'une hystérectomie ^[4]. Votre stade de périménopause ou de postménopause influence les régimes séquentiels ou continus. Vos priorités concernant la méthode d'administration sont importantes ^[4]. Les antécédents médicaux affectent le choix entre les patchs ou pilules de THS transdermiques ou oraux, y compris les risques de coagulation. Les médecins prescrivent d'abord de faibles doses et les augmentent ensuite si nécessaire ^[18].

Identique au corps vs bio-identique : comprendre la différence

Le THS corporellement identique contient des hormones réglementées qui correspondent à celles produites par votre corps. Les directives du NICE les recommandent, et les services de ménopause du NHS les prescrivent ^[19]. Les hormones bio-identiques font référence à des produits composés que les pharmacies fabriquent sur mesure. Elles ne sont ni réglementées ni homologuées ^[19]. Aucune preuve ne montre que les hormones bio-identiques composées sont plus efficaces que les types corporellement identiques ^[19].

Ce qu'il faut aborder avec votre médecin généraliste

Vous devriez discuter des symptômes, des antécédents médicaux et des effets secondaires du THS pour identifier les options appropriées ^[20]. Un examen après 3 mois évalue l'efficacité ^[21]. Les cas complexes peuvent nécessiter des consultations avec un spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni.

Changer de type de THS

Vous devriez suivre un traitement contre la ménopause pendant quelques mois avant d'essayer des alternatives ^[18]. Les effets secondaires s'améliorent souvent, mais des problèmes persistants justifient un changement ^[18].

Gérer les pénuries de THS au Royaume-Uni

Les pharmaciens peuvent fournir des alternatives spécifiées dans le cadre de protocoles de pénurie grave sans ordonnances ajustées ^[10]. Les ordonnances privées offrent une autre option lorsque le coût de l'ordonnance de THS au Royaume-Uni le permet ^[10].

Conclusion

Il n'est pas nécessaire de trouver le bon THS du premier coup. Les options corporellement identiques comme la progestérone micronisée et l'administration transdermique d'œstrogènes offrent les profils les plus sûrs avec moins d'effets secondaires, comme je l'ai écrit dans cet article. Les femmes qui ont encore leurs règles commencent généralement par un traitement combiné séquentiel, tandis que celles en postménopause peuvent utiliser des régimes combinés continus.

Le choix entre patchs, gels, comprimés ou autres méthodes d'administration dépend des circonstances individuelles, des antécédents médicaux et des préférences personnelles. Une conversation avec un médecin généraliste ou un spécialiste de la ménopause sur les symptômes et les préoccupations permet d'identifier le point de départ le plus approprié. La plupart des femmes doivent essayer différentes formulations avant de trouver ce qui leur convient le mieux, et c'est normal.

Foire aux questions

Q1. Dois-je prendre à la fois des œstrogènes et de la progestérone pour le THS ? Si vous avez encore votre utérus, vous devez prendre à la fois des œstrogènes et de la progestérone. Prendre des œstrogènes seuls peut entraîner un épaississement de la muqueuse utérine, ce qui augmente le risque de cancer de l'endomètre. La progestérone protège contre cela en régulant la muqueuse utérine. Cependant, si vous avez subi une hystérectomie pour retirer votre utérus, vous pouvez prendre en toute sécurité un THS à base d'œstrogènes seuls sans avoir besoin de progestérone.

Q2. Quelle est la différence entre le THS corporellement identique et le THS bio-identique ? Le THS corporellement identique contient des hormones réglementées qui sont structurellement identiques à celles que votre corps produit naturellement, comme la progestérone micronisée (Utrogestan) et le 17 bêta-œstradiol. Celles-ci sont recommandées par les directives du NICE et disponibles via le NHS. Les hormones bio-identiques, quant à elles, désignent des produits composés sur mesure fabriqués par des pharmacies qui ne sont ni réglementés ni homologués, et aucune preuve ne montre qu'elles sont plus efficaces que les options corporellement identiques.

Q3. Quelle est la méthode d'administration de THS la plus sûre – patchs, gels ou comprimés ? Les patchs et les gels (méthodes transdermiques) sont généralement considérés comme plus sûrs que les comprimés car ils n'augmentent pas le risque de caillots sanguins. Les comprimés comportent un risque légèrement plus élevé de caillots sanguins et de maladies cardiaques, bien que le risque global reste faible. Les options transdermiques délivrent les hormones à travers la peau directement dans la circulation sanguine, contournant le foie et réduisant certains risques pour la santé.

Q4. Quand dois-je passer du THS combiné séquentiel au THS combiné continu ? Vous devriez généralement passer du THS séquentiel (cyclique) au THS combiné continu après que vos règles se soient arrêtées pendant au moins 12 mois, ou après avoir pris un THS séquentiel pendant 2 à 5 ans. Les directives médicales recommandent généralement de changer après cinq ans d'utilisation ou à l'âge de 54 ans, selon la première éventualité. Si vous présentez des saignements irréguliers après le changement, vous devrez peut-être revenir à un traitement séquentiel pendant un an de plus.

Q5. La testostérone peut-elle aider en cas de faible énergie et de faible libido pendant la ménopause ? Oui, la testostérone peut être prescrite aux femmes ménopausées souffrant d'une faible libido si le THS standard seul n'a pas été efficace. Outre l'amélioration de la libido, la testostérone peut aider à améliorer l'humeur, la concentration, la motivation et les niveaux d'énergie. Elle soutient également la force musculaire et osseuse. Bien qu'aucun produit de testostérone ne soit actuellement homologué pour les femmes au Royaume-Uni, des produits homologués pour les hommes peuvent être prescrits hors AMM à des doses appropriées pour les femmes.

Références

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