Points Clés à Retenir
Comprendre les patchs et les pilules de THS : connaître les différences entre les méthodes d'administration vous aide à prendre des décisions éclairées sur la sécurité et l'efficacité du traitement de la ménopause.
• Les options transdermiques (patchs, gels, sprays) sont plus sûres que les pilules - Elles n'augmentent pas le risque de caillots sanguins ou d'accidents vasculaires cérébraux, tandis que le THS oral double presque le risque de MTEV.
• Les patchs offrent une commodité avec des changements deux fois par semaine - Ils conviennent le mieux aux femmes souhaitant une perturbation minimale de leur routine quotidienne, bien que l'irritation cutanée affecte 1 utilisatrice sur 10.
• Les gels offrent une posologie flexible mais nécessitent un engagement quotidien - L'ajustement facile de la dose les rend idéaux pour la périménopause, mais nécessitent d'éviter tout contact pendant 1 heure après l'application.
• Les directives du NICE recommandent le traitement transdermique comme traitement de première ligne - En particulier pour les femmes ayant un IMC supérieur à 30, des antécédents de migraine ou des facteurs de risque cardiovasculaire.
• Toutes les méthodes d'administration sont disponibles sur le NHS avec des certificats de prépaiement annuel - Il est possible de passer d'une méthode à l'autre pour trouver votre équilibre optimal entre sécurité et praticité.
Le choix dépendra finalement de vos antécédents médicaux, de vos préférences de style de vie et de votre tolérance aux routines quotidiennes. Consultez un spécialiste de la ménopause pour déterminer quelle méthode d'administration convient le mieux à votre situation individuelle et à votre profil de santé. Le choix entre les patchs et les pilules de THS va au-delà de la simple commodité. Les comprimés d'œstrogènes activent les facteurs de coagulation hépatiques et entraînent un léger risque accru de caillots et d'AVC. L'œstradiol transdermique via un patch, un gel ou un spray est libéré directement dans la circulation sanguine sans risque accru de caillots et d'AVC. Cet article compare le gel et les patchs de THS avec les pilules et les sprays. Les lecteurs peuvent déterminer la meilleure méthode d'administration de THS. Il couvre le fonctionnement des patchs d'œstrogènes et d'autres formats, leurs avantages et leurs inconvénients. Différents profils de santé et styles de vie conviennent à différentes options.
Patchs de THS : Fonctionnement et attentes
Que sont les patchs de THS et comment administrent-ils les hormones ?
Les patchs de THS adhèrent à la peau et libèrent une quantité constante et faible d'œstradiol dans le corps toutes les 24 heures [1]. L'œstradiol est la forme d'œstrogène la plus utilisée dans le traitement hormonal substitutif. Les patchs agissent par voie transdermique, ce qui signifie que les hormones sont absorbées par la peau et passent directement dans la circulation sanguine sans passer par le système digestif [2].
La plupart des patchs sont changés deux fois par semaine, les mêmes jours chaque semaine [3]. Un patch reste en place trois jours et le suivant quatre jours. Changer le lundi et le jeudi, puis de nouveau le lundi, crée un schéma continu sans interruption entre les patchs [3]. Certaines marques nécessitent des changements hebdomadaires [4].
Les femmes ayant encore des règles régulières devraient commencer à utiliser les patchs entre le 1er et le 5e jour de leur cycle [1]. Celles qui ont des règles peu fréquentes ou qui ont subi une hystérectomie peuvent commencer à tout moment [1].
Marques britanniques : Evorel, Estradot et Femseven
Trois principales marques de patchs d'œstrogènes seuls sont disponibles sur ordonnance via les services de ménopause du NHS : Evorel, Estradot et Femseven [5]. Chacun délivre des quantités différentes d'œstradiol selon la force prescrite.
Les patchs Evorel procurent une libération constante d'œstrogènes et aident à maintenir des niveaux hormonaux stables [2]. Les patchs Estradot sont disponibles en différentes concentrations, notamment 25mcg, 50mcg et 75mcg [6]. Les patchs Femseven utilisent de l'œstradiol hémihydraté et sont portés pendant sept jours avant d'être remplacés [4].
Les femmes qui ont encore un utérus doivent prendre un progestatif séparé parmi d'autres patchs contenant uniquement des œstrogènes pour protéger la paroi utérine [3]. Des patchs combinés contenant les deux hormones sont également disponibles, notamment Evorel Conti et FemSeven Conti [7].
Avantages de l'utilisation des patchs d'œstrogènes
Les patchs offrent plusieurs avantages par rapport aux options orales lorsque l'on considère la meilleure méthode d'administration du THS. Ils contournent la digestion et sont plus doux pour celles qui souffrent de problèmes d'estomac [2]. La libération constante d'hormones maintient des niveaux stables tout au long de la journée sans les pics et les creux observés avec les pilules.
Les patchs présentent un risque de caillots sanguins plus faible que l'œstrogène oral [2]. Cela les rend adaptés aux femmes ayant des problèmes de santé cardiovasculaire ou celles présentant un risque plus élevé de coagulation, en particulier.
Inconvénients et défis courants
L'irritation cutanée au site d'application affecte plus de 1 personne sur 10 [3]. La réaction se manifeste par des rougeurs, des démangeaisons ou des éruptions cutanées là où le patch adhère à la peau. Certaines femmes développent une peau gonflée et rouge au site du patch [3].
Les patchs se décollent parfois, surtout après le bain, la douche ou les activités qui provoquent la transpiration [1]. L'application de crème hydratante, de crème solaire, de spray corporel ou de poudre avant l'application du patch réduit l'adhérence [1]. Le résidu collant laissé après le retrait peut être gênant. Laissez-le sécher pendant 15 minutes, puis frottez-le avec de l'huile pour bébé ou un démaquillant pour les yeux pour l'éliminer [1].
D'autres effets secondaires du THS comprennent la sensibilité des seins, les maux de tête, les ballonnements et les douleurs abdominales [2].
Comment appliquer correctement les patchs de THS
La peau doit être propre, sèche et fraîche lorsque vous appliquez un patch [3]. Attendez au moins une heure après l'application avant de faire de l'exercice ou des activités qui provoquent la transpiration, car cela affecte la bonne adhérence du patch [7]. Appuyez sur le patch avec votre main pendant environ dix secondes, puis frottez les bords [1].
Appliquez un nouveau patch sur une zone différente si un patch tombe, mais respectez les jours de changement de patch d'origine [3]. Après le bain ou la douche, séchez votre peau et rafraîchissez-vous avant de mettre un nouveau patch [1]. Les patchs restent en place pendant la natation, le bain et les activités quotidiennes normales [1].
Où placer les patchs sur votre corps
Collez les patchs sur la peau sans poils sous la taille, comme la fesse, la cuisse ou le bas de l'abdomen [1]. La plupart des femmes préfèrent la cuisse ou les fesses [3]. Faites pivoter le site d'application avec chaque nouveau patch et attendez au moins une semaine avant d'utiliser le même endroit à nouveau [1].
N'appliquez jamais de patchs près des seins, sur des coupures ou des boutons, sur une peau irritée, sous des vêtements élastiques ou serrés, sur des plis cutanés ou des replis, ou sur une peau exposée à la lumière directe du soleil [1]. Évitez les zones où vous avez récemment utilisé de la crème, du talc ou une crème hydratante [1]. Les ceintures serrées peuvent faire décoller les bords du patch [3].
Les patchs sont disponibles sur ordonnance standard du NHS, en consultation avec un spécialiste de la ménopause, pour les femmes préoccupées par les coûts des ordonnances de THS.
Gel de THS : Oestrogel et Sandrena expliqués
Comment le gel de THS agit-il à travers votre peau ?
Le gel d'œstrogènes contient de l'œstradiol, qui est absorbé par la peau et passe dans la circulation sanguine [3]. Cette méthode d'administration transdermique signifie que les hormones contournent le système digestif. Vous appliquez le gel quotidiennement sur une peau propre et sèche, sur des zones comme le haut des bras, les épaules ou l'intérieur des cuisses [3].
Deux principales marques sont prescrites au Royaume-Uni : Oestrogel et Sandrena. Toutes deux contiennent de l'œstradiol bio-identique, la même structure chimique que l'hormone de traitement de la ménopause propre au corps [8]. L'œstradiol est dérivé de plantes telles que l'igname ou le soja [8]. Une fois appliqué, l'alcool contenu dans le gel s'évapore, permettant à l'œstradiol de pénétrer la barrière cutanée et d'entrer en circulation [3].
Avantages de choisir le gel par rapport à d'autres méthodes
Le gel offre plusieurs avantages lorsque l'on compare le gel de THS aux patchs. Comme les patchs, les gels d'œstrogènes n'augmentent pas le risque de caillots sanguins [3]. Cela les rend adaptés aux femmes ayant des problèmes de santé cardiovasculaire pendant la ménopause ou celles gérant les facteurs de risque de maladie cardiaque liée à la ménopause.
Les femmes souffrant de migraines peuvent utiliser l'œstradiol transdermique [8]. Les comprimés d'œstrogènes peuvent augmenter la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), qui se lie à la testostérone et peut réduire la libido. L'œstradiol transdermique n'aggrave pas la libido [8].
La dose s'ajuste plus facilement par rapport à d'autres options [8]. Les femmes plus jeunes ont souvent besoin de doses plus élevées que les femmes plus âgées pendant la périménopause et après la postménopause [8]. La plupart des femmes utilisent entre deux et quatre pressions de gel quotidiennement, bien que les besoins varient [8]. Cette flexibilité fait du gel un choix attrayant pour la meilleure méthode d'administration du THS en fonction des besoins individuels.
Inconvénients à connaître
L'application quotidienne peut être plus difficile à mémoriser que les patchs, qui ne sont changés que deux fois par semaine [8]. L'application du gel et le temps de séchage suffisant s'avèrent plus chronophages qu'un patch [8].
Gardez à l'esprit que tout contact peau à peau doit être évité pendant au moins une heure après l'application [3]. Le gel peut être transféré aux partenaires, aux enfants ou aux animaux domestiques par contact direct [9]. En cas de contact accidentel, le lavage de la zone affectée avec de l'eau et du savon empêche l'absorption des hormones [9].
Les femmes ne peuvent pas laver la zone d'application ou appliquer d'autres produits de soin pendant au moins une heure après l'utilisation [3]. Le lavage du site une heure après l'application du gel a entraîné une diminution de 22 % des concentrations d'œstradiol [10]. La natation nécessite d'attendre au moins une heure après l'application [11].
Les gels contiennent de l'alcool, ce qui peut provoquer des brûlures sur la peau endommagée ou l'eczéma [3]. Certaines femmes trouvent les gels salissants lorsqu'elles utilisent plusieurs doses [3]. D'autres rapportent que le gel glisse ou flotte sur la peau plutôt que de s'absorber, selon la texture et l'épaisseur de la peau [3].
Technique d'application correcte pour une absorption maximale
Appliquez le gel sur une peau propre, sèche et intacte [10]. Étalez-le finement sur une grande surface plutôt que de frotter vigoureusement [9]. Malgré les instructions figurant sur la notice, frotter le gel sur la peau facilite l'absorption [8].
Ne pas appliquer près des seins ou des zones génitales [10]. Le gel a besoin de cinq minutes pour sécher avant de s'habiller [11]. Lavez-vous les mains à l'eau et au savon après l'application [9].
Alternez les sites d'application pour éviter la tolérance à un endroit et maintenir une meilleure absorption [9]. L'application après une douche chaude aide, en raison de l'augmentation de la microcirculation [9]. Évitez d'utiliser des hydratants, des écrans solaires ou d'autres produits sur la zone pendant au moins 30 minutes à une heure avant ou après l'application du gel [3][9].
Conditionnements pompe vs sachets : quelle est la différence ?
Oestrogel est présenté dans un distributeur à pompe contenant 64 doses [3]. Chaque pompe d'Oestrogel doit être amorcée cinq fois avant la première utilisation [12][9]. Une pression complète délivre la même quantité mesurée à chaque fois [9].
Le gel Sandrena est présenté en sachets disponibles en deux dosages : 0,5 mg et 1 mg [3][11]. Le volume de gel est moindre pour la même dose par rapport à Oestrogel, ce qui le rend plus pratique pour les doses plus élevées [3]. Les sachets s'avèrent utiles en voyage ou pour garder des doses dans un sac à main [10].
Disponibilité et coûts au Royaume-Uni
L'Oestrogel et le Sandrena sont disponibles sur ordonnance via les services de ménopause du NHS et auprès d'un médecin spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni. Les femmes nécessitant une gestion continue du coût de la prescription d'hormonothérapie au Royaume-Uni peuvent acheter un certificat de prépaiement de prescription d'hormonothérapie pour 19,30 £ par an [13]. Ce certificat couvre un nombre illimité d'articles d'hormonothérapie, y compris les gels, pendant 12 mois [13].
Les femmes ayant un utérus doivent combiner le gel d'œstrogène avec un traitement de progestérone ménopausique pendant au moins 12 à 14 jours consécutifs par mois pour protéger l'endomètre [12].
Pilules d'hormonothérapie : la méthode orale traditionnelle
Comment l'œstrogène oral est-il traité dans votre corps ?
Les comprimés d'œstradiol oral traversent le système digestif où ils subissent un métabolisme de premier passage dans les intestins et le foie. Environ 95 % de la dose est métabolisée en estrone et en conjugués œstrogéniques avant d'entrer en circulation [9]. La biodisponibilité absolue est d'environ 5 %, avec une plage possible de 0,1 % à 12 % [9].
Ce processus crée des niveaux d'œstrogènes disproportionnés localement dans le foie, environ 4 à 5 fois plus élevés que dans la circulation [9]. Une signalisation œstrogénique anormalement élevée se produit dans le foie et affecte la synthèse des protéines [9]. Le foie produit des protéines de coagulation supplémentaires et augmente le risque de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons [9]. La globuline de liaison aux hormones sexuelles (SHBG) augmente également d'environ 50 % [9], ce qui se lie à la testostérone et peut réduire la libido [9].
Une grande variabilité interindividuelle existe dans les niveaux d'œstradiol atteints avec l'œstradiol oral, allant de 28 à 127 % entre les individus [9]. Des doses quotidiennes de 1 mg produisent des concentrations circulantes de 30 à 50 pg/mL d'œstradiol et de 150 à 300 pg/mL d'œstrone chez les femmes post-ménopausées [9].
Les pilules pourraient toujours être le bon choix
L'hormonothérapie orale est plus économique que d'autres types d'hormonothérapie [10]. Les facteurs de risque et les préférences de la patiente doivent guider les options de traitement [10]. Les femmes de moins de 60 ans débutant un traitement d'hormonothérapie pour la ménopause courent un risque initial très faible d'accident vasculaire cérébral [10].
Les pilules sont pratiques pour les femmes qui préfèrent ne pas gérer les applications topiques ou celles qui éprouvent une sensibilité cutanée avec les patchs [9]. Les femmes ayant subi une hystérectomie reçoivent des comprimés d'œstrogènes seuls, tandis que celles dont l'utérus est intact nécessitent une thérapie combinée œstrogène-progestatif pour prévenir l'hyperplasie endométriale [9].
Les directives du NICE privilégient les options transdermiques
Le NICE recommande d'envisager une hormonothérapie substitutive transdermique plutôt qu'orale chez les personnes présentant des symptômes de ménopause et un risque accru de thromboembolie veineuse, y compris celles ayant un IMC supérieur à 30 kg/m2 [14]. Le risque de TEV est plus élevé avec les préparations orales qu'avec les préparations transdermiques [10].
L'administration transdermique d'œstradiol est peu susceptible d'augmenter le risque de thrombose veineuse ou d'accident vasculaire cérébral au-delà de celui des non-utilisatrices et présente un risque plus faible par rapport à l'administration orale [15]. Ces différences de sécurité signifient que la voie transdermique devrait être votre premier choix pour administrer l'œstradiol chez les femmes présentant des facteurs de risque [15].
Risques associés à l'hormonothérapie orale
L'hormonothérapie orale augmente le risque de thromboembolie veineuse par rapport au risque de base de la population [10]. Ce risque double, passant de 1 sur 1000 à 2 sur 1000 adultes par an, suggèrent les études [16]. Moins de 1 femme sur 100 sous hormonothérapie a développé un caillot sanguin dans les poumons sur cinq ans, soit environ le double du nombre de femmes ne prenant pas d'hormonothérapie [16].
L'œstrogène oral est associé à une légère augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral [10]. 2 femmes sur 100 ne prenant pas d'hormonothérapie subissent un AVC, tandis que 3 femmes sur 100 prenant une hormonothérapie en subissent un [16]. Le risque semble augmenté chez les femmes prenant une hormonothérapie à base d'œstrogènes seuls ou combinés, mais pas chez les femmes de moins de 60 ans [16].
Marques courantes d'hormonothérapie orale au Royaume-Uni
Les services de ménopause du NHS proposent plusieurs formulations orales. Zumenon contient de l'œstradiol synthétique à diverses concentrations [13]. Les comprimés d'hormonothérapie combinée comprennent à la fois des œstrogènes et de la progestérone pris une fois par jour [13]. La Tibolone représente une autre option de comprimé qui se décompose dans le corps pour produire des substances agissant comme des œstrogènes, de la progestérone et de la testostérone [13].
Les femmes nécessitant des prescriptions continues peuvent bénéficier de réductions sur le coût des prescriptions d'hormonothérapie au Royaume-Uni grâce aux certificats de prépaiement.
Spray d'hormonothérapie : la nouvelle option de délivrance
Qu'est-ce que le spray Lenzetto et comment fonctionne-t-il ?
Lenzetto est le seul spray d'hormonothérapie disponible au Royaume-Uni. Chaque pulvérisation contient 1,53 mg d'œstradiol [3], qui est absorbé par voie transdermique dans la circulation sanguine. La dose habituelle varie d'une à trois pulvérisations par jour [9] [3], bien que certaines femmes aient besoin d'ajustements en fonction du contrôle des symptômes.
L'application consiste à maintenir le récipient verticalement et à appuyer le cône en plastique contre une peau propre et sèche à l'intérieur de l'avant-bras [9] [3]. Appuyez une fois sur le bouton pour libérer une seule pulvérisation. Pour plusieurs doses, déplacez le cône le long du bras sans chevaucher les zones déjà pulvérisées [3]. L'intérieur de la cuisse sert de site d'application alternatif [3].
La pulvérisation sèche en deux minutes [9] [3], après quoi l'on peut s'habiller. Le lavage de la zone doit attendre au moins une heure [9]. La baignade ou la douche nécessitent un délai similaire. L'application de crème solaire doit avoir lieu au moins une heure avant d'utiliser Lenzetto [17].
Chaque appareil contient 56 pulvérisations [17]. Noter les utilisations quotidiennes sur la boîte aide à savoir quand un remplacement est nécessaire. Les femmes ayant un utérus ont besoin de progestérone avec Lenzetto pour la protection de l'endomètre [17].
Avantages et inconvénients par rapport au gel et aux patchs
Le spray Lenzetto sèche plus rapidement que les gels œstrogéniques et laisse moins de résidus sur la peau [17]. Ce format convient aux femmes qui n'aiment pas les patchs ou trouvent les gels salissants. En tant que méthode d'administration transdermique, il présente un risque plus faible de caillots sanguins par rapport aux œstrogènes oraux [17] [10]. Le spray contourne la digestion et est plus doux pour celles qui souffrent de problèmes d'estomac [17].
Le flacon discret et portable permet un transport et une application faciles partout [17]. L'ajustement de la dose est simple lorsque les symptômes changent.
L'absorption du spray Lenzetto peut être peu fiable [3]. Cela rend l'optimisation des doses difficile pour certaines femmes. Le spray doit être appliqué quotidiennement à peu près à la même heure et exige une adhérence constante à la routine. Tout contact peau à peau doit être évité pendant la première heure après utilisation pour prévenir le transfert d'hormones aux partenaires ou aux enfants.
Qui pourrait bénéficier de l'application en spray
Les femmes souffrant d'irritations cutanées dues aux patchs trouvent l'application en spray bénéfique. Celles qui ont du mal avec l'aspect salissant des gels ou qui préfèrent des temps de séchage plus rapides optent souvent pour cette option. Le format spray convient bien aux femmes ayant besoin d'une posologie flexible pendant la périménopause, lorsque les besoins hormonaux fluctuent.
Si l'absorption est fiable, le spray représente une alternative viable parmi les types de THS. Les femmes gérant leur traitement de la ménopause via les services de ménopause du NHS peuvent discuter de Lenzetto avec un spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni pour déterminer son adéquation en fonction de leur profil de santé individuel et de leurs facteurs de mode de vie.
Patchs, pilules et gels de THS : Comparaison directe
Différences de risque de caillots sanguins et d'AVC
Des études comparant les méthodes d'administration du THS ménopause révèlent des différences de sécurité majeures. Les femmes prenant des comprimés de THS par voie orale courent un risque 58 % plus élevé de développer des caillots sanguins dans les 90 jours par rapport aux non-utilisatrices [18]. La recherche a montré que l'œstrogène oral double presque le risque de MTEV (OR 1,90) [19]. L'œstrogène transdermique a montré une réduction de 56 % du risque par rapport à l'utilisation orale [19]. Les patchs, gels et crèmes n'augmentent pas le risque de MTEV [20].
Le risque d'AVC suit le même schéma. Les utilisatrices actuelles d'œstrogènes oraux présentent des taux d'AVC 28 % plus élevés (rapport de taux 1,28) par rapport aux non-utilisatrices [21]. Les œstrogènes transdermiques ne montrent pas d'augmentation du risque d'AVC (rapport de taux 0,95) [21]. Une comparaison directe révèle que les utilisatrices transdermiques courent un risque d'AVC plus faible que les utilisatrices orales (rapport de taux 0,74) [21]. Ces différences sont très importantes en ce qui concerne la ménopause et la santé cardiovasculaire.
Commodité et routine quotidienne à considérer
Les types de THS varient considérablement en fréquence d'application. Les patchs nécessitent des changements deux fois par semaine ou hebdomadaires selon la marque [22]. Cela les rend pratiques pour celles qui préfèrent une intervention minimale. Les gels et les sprays nécessitent une application quotidienne [23] et exigent une adhésion constante à la routine. Les pilules impliquent une dose quotidienne facile à intégrer dans les horaires de médication existants [14].
Réactions cutanées et effets secondaires physiques
L'irritation cutanée touche plus de 1 utilisateur de patch sur 10 [15]. Les utilisateurs de gel évitent les réactions adhésives mais risquent des brûlures liées à l'alcool sur une peau endommagée. Les formulations orales contournent entièrement la peau mais peuvent provoquer des nausées, des ballonnements et une sensibilité mammaire [24]. Toutes les méthodes d'administration partagent des effets secondaires du THS courants comme les douleurs mammaires et les maux de tête.
Comparaison des coûts sur le NHS
Toutes les options de traitement de la ménopause sont disponibles via les services de ménopause du NHS. Le certificat de prépaiement de prescription de THS coûte 19,30 £ par an [25] et couvre un nombre illimité de patchs, de comprimés et de gels pendant 12 mois.
Meilleur choix pour différents modes de vie
L'approche du spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni tient compte des circonstances individuelles. Les femmes actives qui nagent fréquemment peuvent préférer les gels aux patchs. Celles qui ont des partenaires ou des enfants doivent noter que les produits transdermiques nécessitent d'éviter le contact cutané pendant une heure après l'application. Les femmes en périménopause bénéficient de doses de gel faciles à ajuster, tandis que les femmes post-ménopausées préfèrent souvent la commodité des patchs.
Quelle méthode d'administration de THS vous convient le mieux
Facteurs d'antécédents médicaux importants
Plusieurs conditions médicales influencent le choix de la meilleure méthode d'administration du THS. La thérapie transdermique convient aux femmes ayant un IMC supérieur à 30 kg/m2, des antécédents personnels ou familiaux de MTEV, des troubles gastro-intestinaux affectant l'absorption orale, un contrôle variable de la tension artérielle ou une maladie de la vésicule biliaire [26]. Les femmes prenant des médicaments inducteurs d'enzymes hépatiques bénéficient des types de THS qui contournent le métabolisme hépatique [26]. Celles qui présentent un risque élevé de MTEV, comme celles ayant des antécédents familiaux solides ou une thrombophilie héréditaire, nécessitent une évaluation hématologique avant de commencer un traitement THS ménopause [26].
Souffrant de migraine et risque de coagulation
Les femmes souffrant de migraines, surtout lorsqu'elles présentent des migraines avec aura, ont un risque d'AVC de base plus élevé [16]. L'œstrogène synthétique oral augmente encore ce risque, c'est pourquoi les femmes migraineuses devraient éviter les pilules contraceptives orales [16]. L'œstrogène transdermique s'avère le plus sûr pour le traitement de la ménopause car il n'affecte pas le risque de coagulation [16]. L'aggravation des migraines chez les utilisatrices de THS indique un risque accru d'AVC ischémique de 30 % [27]. Une sélection minutieuse du THS pour minimiser les fluctuations hormonales est essentielle pour la gestion de la migraine [16].
Considérations relatives à la sensibilité cutanée
Les utilisatrices de patchs souffrant de réactions cutanées persistantes devraient essayer différentes marques avant d'abandonner cette méthode d'administration [28]. Certaines femmes développent une inflammation là où les patchs adhèrent, ce qui réduit l'efficacité de l'absorption hormonale [28]. Les gels contiennent de l'alcool, provoquant des brûlures sur une peau abîmée ou de l'eczéma [29]. Celles qui ont une sensibilité cutanée étendue peuvent trouver les effets secondaires du THS oral plus tolérables, à condition qu'elles n'aient pas de contre-indications aux caillots sanguins [22].
Partenaires ou enfants à la maison : Risques de transfert
Tout contact physique doit être évité pendant au moins 60 minutes après l'application du gel d'estradiol [13]. Les niveaux de contamination atteignent un pic 10 minutes après l'application et diminuent considérablement à 60 minutes [13]. L'œstrogène exogène provoque une puberté précoce chez les enfants [13]. Le transfert de testostérone produit un agrandissement génital chez les enfants par exposition accidentelle répétée [30]. Les parents utilisant des hormones topiques doivent se laver les mains après l'application, couvrir les zones traitées avec des vêtements et laver les sites d'application avant tout contact physique [30]. Les patchs éliminent les problèmes de transfert pour les familles avec de jeunes enfants [31].
Pouvez-vous changer de méthode d'administration
Les femmes peuvent essayer différentes marques de THS et méthodes d'administration pour trouver des options appropriées [23]. L'absorption varie entre les individus et les zones du corps [29]. Les patchs qui ne collent pas pendant la baignade ou la douche justifient le passage aux gels [28]. Lorsque les symptômes de progestérone ménopause persistent, l'ajustement des doses ou le changement de méthode résout les problèmes [28]. Les professionnels de la santé individualisent les services de ménopause du NHS en fonction des préférences des patients, de l'observance, de la sécurité et de l'efficacité [32].
Ce que le NICE recommande comme traitement de première ligne
Les directives du NICE recommandent de proposer une THS transdermique protectrice pour la ménopause et la santé cardiovasculaire plutôt qu'orale pour les personnes présentant un risque accru de MTEV [26]. La voie transdermique est le premier choix pour l'administration d'estradiol chez les femmes présentant des facteurs de risque [9]. Le NICE souligne que la THS est un traitement de première intention pour les symptômes vasomoteurs [33]. La prise de décision nécessite une discussion individualisée des avantages et des risques [9]. Un traitement par un spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni offrira une approche personnalisée qui prend en compte le statut de périménopause ou de postménopause.
Conclusion
Choisir entre les types de THS nécessite de peser la sécurité par rapport à la commodité. Les options transdermiques comme les patchs et les gels offrent des risques de caillots sanguins et d'AVC plus faibles par rapport aux comprimés oraux. Cela en fait le choix préféré pour la plupart des femmes. En fait, les directives du NICE recommandent l'administration transdermique comme traitement de première intention, en particulier pour celles qui présentent des facteurs de risque cardiovasculaires.
Chaque méthode d'administration a ses compromis. Les patchs offrent une commodité avec des changements deux fois par semaine mais peuvent provoquer une irritation cutanée. Les gels permettent un dosage flexible mais nécessitent une application quotidienne. Les pilules sont les plus faciles à retenir mais comportent des risques de coagulation plus élevés.
Consultez un spécialiste de la ménopause pour identifier la meilleure option pour votre profil de santé, votre mode de vie et vos besoins en matière de gestion des symptômes. Le bon traitement de la ménopause équilibre sécurité et praticité, et vous pouvez changer de méthode si votre choix s'avère inapproprié.
FAQs
Q1. Les patchs de THS présentent-ils un risque de caillots sanguins plus faible que les pilules ? Oui, les patchs de THS délivrent des hormones directement dans la circulation sanguine à travers la peau, en contournant le foie. Cela signifie qu'ils n'augmentent pas le risque de caillots sanguins ou d'AVC, contrairement aux comprimés oraux qui activent les facteurs de coagulation hépatiques et comportent un faible risque accru de ces complications.
Q2. À quelle fréquence doit-on changer les patchs de THS par rapport à l'application de gel ? La plupart des patchs de THS sont changés deux fois par semaine (tous les 3-4 jours), tandis que certaines marques nécessitent des changements hebdomadaires. En revanche, le gel de THS doit être appliqué quotidiennement à peu près à la même heure chaque jour, ce qui exige une adhésion plus constante à la routine.
Q3. Peut-on passer des pilules de THS aux patchs ou au gel si l'on ressent des effets secondaires ? Oui, vous pouvez essayer différentes méthodes d'administration de la THS pour trouver ce qui vous convient le mieux. Les femmes peuvent passer des patchs aux gels et aux pilules en fonction de facteurs tels que les réactions cutanées, la commodité ou les considérations médicales. Les professionnels de la santé peuvent vous aider à adapter l'approche à vos besoins et préférences individuels.
Q4. Que doit-on éviter de faire après avoir appliqué le gel ou le spray de THS ? Après avoir appliqué le gel ou le spray de THS, vous devez éviter tout contact peau à peau avec d'autres personnes pendant au moins une heure afin d'éviter le transfert d'hormones aux partenaires ou aux enfants. Vous devez également attendre au moins une heure avant de laver la zone d'application, de nager ou d'appliquer d'autres produits de soin de la peau pour assurer une absorption correcte.
Q5. Pourquoi les directives du NICE recommandent-elles la THS transdermique plutôt que les comprimés oraux ? Le NICE recommande la THS transdermique (patchs, gels ou sprays) comme traitement de première intention car ils présentent un risque plus faible de thromboembolie veineuse et d'AVC par rapport aux préparations orales. Ceci est particulièrement important pour les femmes ayant un IMC supérieur à 30 ou d'autres facteurs de risque cardiovasculaires, car les options transdermiques n'augmentent pas le risque de coagulation au-delà des niveaux de base.
Références
[1] - https://shayr.com/wp-content/uploads/2021/12/MIS21-008-CC-How-to-use-transdermal-HRT-A5-leaflet.pdf
[2] - https://www.menopausecare.co.uk/medication-evorel
[3] - https://www.drlouisenewson.co.uk/knowledge/estrogen-only-gel-and-spray-what-you-need-to-know
[4] - https://www.theindependentpharmacy.co.uk/menopause-hrt/femseven-patches
[5] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/estrogen-tablets-patches-gel-and-spray/about-estrogen-tablets-patches-gel-and-spray/
[6] - https://onlinedoctor.boots.com/HRT-treatment-online
[7] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/continuous-combined-hormone-replacement-therapy-hrt-tablets-capsules-and-patches/how-and-when-to-take-continuous-combined-hrt/
[8] - https://www.onstella.com/the-latest/hrt/estrogen-gel/
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