Une femme sur cinq subiront une hystérectomie avant 55 ans, ce qui en fait la deuxième intervention chirurgicale pelvienne la plus courante dans les pays développés. De nombreuses femmes se sentent mal préparées à affronter leurs relations intimes après une ménopause chirurgicale, ce qui entraîne son lot de difficultés.
L'ablation soudaine des deux ovaires provoque une ménopause chirurgicale, contrairement à sa contrepartie naturelle. Ce brusque changement hormonal engendre des symptômes nettement plus intenses. Les difficultés sexuelles s'accentuent et les femmes souffrent souvent d'une sécheresse vaginale et d'une baisse de libido plus importantes que celles qui subissent une ménopause naturelle. Des recherches montrent que les femmes ayant subi une ménopause chirurgicale présentaient une lubrification vaginale sensiblement réduite par rapport à celles qui subissent une ménopause naturelle.
Ces changements physiques et émotionnels peuvent être particulièrement éprouvants pour les jeunes femmes. Une vie sexuelle épanouissante après une ménopause chirurgicale reste possible grâce à un suivi médical adapté et à des changements de mode de vie. Cet article propose une approche étape par étape pour aider les femmes à comprendre et à gérer les effets secondaires sexuels qui suivent cette transition bouleversante.
Comprendre la ménopause chirurgicale et son impact
La ménopause chirurgicale survient après l'ablation des deux ovaires par ovariectomie bilatérale. Cette intervention entraîne une transformation immédiate de l'équilibre hormonal de la femme.
Que se passe-t-il lorsque les ovaires sont retirés ?
Après l'ablation chirurgicale des deux ovaires, la production d'hormones s'arrête brutalement. Les ovaires produisent des œstrogènes, de la progestérone et de la testostérone. [1] . Les niveaux d'œstrogènes d'une femme chutent brusquement , passant d'une moyenne de 164,7 pg/ml avant la chirurgie à seulement 14,8 pg/ml trois mois après l'opération [2] . Les niveaux d'hormone folliculo-stimulante (FSH) augmentent considérablement, passant d'environ 9,4 mUI/ml à 60,5 mUI/ml en trois mois [2] . Cette chute hormonale déclenche une ménopause instantanée, quel que soit l'âge de la femme.
En quoi la ménopause chirurgicale est-elle différente de la ménopause naturelle ?
La ménopause naturelle prend 5 à 10 ans, mais la ménopause chirurgicale survient immédiatement. [2] . Cette différence fondamentale modifie la façon dont les femmes gèrent les symptômes de la ménopause. Le corps s'adapte lentement à la baisse des taux d'hormones pendant la ménopause naturelle. La ménopause chirurgicale ne laisse pas le temps de s'adapter. Les femmes qui traversent une ménopause naturelle produisent encore de faibles quantités d'œstrogènes et de testostérone pendant des années. [3] . Les femmes ayant subi une ménopause chirurgicale perdent complètement ces hormones [4] . Les recherches montrent que les femmes sont confrontées à des symptômes ménopausiques plus graves après une ménopause chirurgicale qu'après une ménopause naturelle. [4] .
Symptômes courants et changements hormonaux
Les changements hormonaux soudains liés à la ménopause chirurgicale entraînent souvent des symptômes intenses pouvant affecter la vie sexuelle. Parmi ceux-ci, on peut citer :
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Symptômes physiques : bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale, palpitations et problèmes urinaires [1]
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Effets cognitifs : problèmes de mémoire, difficultés de concentration et troubles cognitifs potentiels [5]
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Impacts émotionnels : sautes d'humeur, anxiété, dépression et troubles du sommeil [1]
Les femmes qui subissent une ménopause chirurgicale avant 45 ans courent des risques sanitaires plus élevés. C'est un problème majeur, car cela signifie qu'elles ont 64 % de risques supplémentaires de développer de l'arthrite , deux fois plus de risques d'apnée obstructive du sommeil et presque trois fois plus de risques de fractures osseuses [6] . De plus, cela augmente le risque d'ostéoporose, de maladie cardiaque et de déclin cognitif potentiel. [7] .
Les changements hormonaux affectent presque tous les systèmes de l'organisme. Malgré cela, des soins médicaux appropriés, notamment un traitement hormonal substitutif (THS) si nécessaire, peuvent aider à contrôler ces symptômes et à réduire les risques pour la santé à long terme. [8] .
Comment la ménopause chirurgicale affecte votre vie sexuelle
La fonction sexuelle subit des changements majeurs après une ménopause chirurgicale. Ce changement hormonal soudain affecte l'expérience sexuelle de la femme de multiples façons. Ces difficultés diffèrent de celles de la ménopause naturelle.
Changements dans la libido et l'excitation
Les ovaires produisent de la testostérone, qui stimule le désir sexuel et l'énergie. De nombreuses femmes constatent une baisse de libido après une ablation chirurgicale. [6] . Cette diminution de l'intérêt sexuel touche environ 32 % des femmes ménopausées chirurgicalement âgées de 50 à 70 ans. [9] . L'étude sur la santé des femmes du Massachusetts a montré que 45 % des femmes ménopausées avaient moins d'excitation sexuelle par rapport à leurs années préménopausiques [9] . Les changements de libido sont plus marqués avec la ménopause chirurgicale. La ménopause naturelle permet aux ovaires de continuer à produire de faibles quantités de testostérone, mais l'ovariectomie interrompt complètement cette production. [10] .
Sécheresse et inconfort vaginaux
Un faible taux d'œstrogènes provoque une atrophie vaginale : les parois vaginales deviennent fines, sèches et enflammées. [11] . Cela conduit à plusieurs symptômes :
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Douleur et démangeaisons
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Moins de lubrification vaginale pendant l'excitation
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Rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
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Infections vaginales plus fréquentes [11]
Les œstrogènes maintiennent l'élasticité et l'humidité des tissus vaginaux. Sans eux, ces tissus deviennent fragiles et moins souples. Cela rend les rapports sexuels inconfortables ou douloureux pour de nombreuses femmes. [12] .
Effets émotionnels et psychologiques sur l'intimité
L'impact de la ménopause chirurgicale va au-delà des changements physiques. Les femmes ressentent souvent du chagrin ou une perte face à l'altération de leur fonction sexuelle. [13] . Les couples doivent collaborer pour surmonter ces nouveaux défis. Les femmes qui souffraient de dépression ou de troubles sexuels avant l'intervention pourraient voir leur humeur et leur libido se dégrader. [5] . Les couples doivent parler ouvertement car leurs habitudes sexuelles peuvent devoir s’adapter.
La sexualité sera-t-elle la même après une ménopause chirurgicale ?
Les expériences sexuelles des femmes varient considérablement après une ménopause chirurgicale. Certaines femmes bénéficient d'une meilleure fonction sexuelle une fois la chirurgie corrigée. [5] . D'autres constatent des changements durables dans leur réponse orgasmique parce que :
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Les orgasmes internes peuvent être différents sans contractions utérines [4]
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La chirurgie pourrait affecter les voies nerveuses proches du col de l'utérus [4]
Pourtant, de bons résultats sont possibles. L'histoire d'une femme montre qu'elle a conservé son désir sexuel et sa capacité orgasmique après une hystérectomie radicale avec un traitement hormonal substitutif approprié. [14] . De nombreuses femmes trouvent de nouvelles façons satisfaisantes de vivre une réponse sexuelle et une intimité grâce à de bons soins médicaux et à une communication ouverte avec leur partenaire.
Récupération étape par étape pour une vie sexuelle saine
Retrouver son bien-être sexuel après une ménopause chirurgicale nécessite une approche bien pensée, axée sur les aspects physiques et émotionnels. Ces cinq étapes vous aideront à retrouver intimité et plaisir.
Étape 1 : Parlez à votre médecin de l’hormonothérapie
Vous devriez consulter votre professionnel de santé au sujet d'un traitement hormonal substitutif (THS) pour remplacer les hormones que vos ovaires ne produisent plus. Le THS aide à gérer les symptômes de la ménopause et améliore efficacement la fonction sexuelle. L'œstrogénothérapie est généralement recommandée jusqu'à l'âge naturel de la ménopause (environ 51 ans). Pour les femmes ayant subi une ablation des deux ovaires. Le THS peut réduire les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale et d'autres symptômes affectant le confort sexuel. Certaines femmes pourraient ne pas être éligibles au THS, notamment en cas d'antécédents de cancer du sein, de caillots sanguins ou de maladie du foie.
Étape 2 : Utilisez des œstrogènes vaginaux ou des hydratants
Les œstrogènes vaginaux soulagent de manière ciblée la sécheresse et l'inconfort vaginaux. Ces traitements se présentent sous forme de comprimés, d'ovules, de crèmes, de gels ou d'anneaux à insérer directement dans le vagin. Ils libèrent l'œstrogène localement, avec une absorption minimale dans la circulation sanguine. Ainsi, les œstrogènes vaginaux ne nécessitent généralement pas de progestatif. Il faut parfois jusqu'à trois mois pour constater des résultats complets. Des options sans ordonnance comme Gina (comprimés vaginaux) et Ovesse (crème vaginale) sont disponibles sans ordonnance.
Étape 3 : Explorer la thérapie à la testostérone si nécessaire
Supplémentation en testostérone Cela pourrait aider si votre libido reste faible malgré un traitement aux œstrogènes. Environ 40 % des femmes ménopausées ressentent une baisse de désir sexuel, source de détresse. Des recherches montrent que les femmes suivant un traitement à la testostérone rapportent des rapports sexuels plus satisfaisants et une augmentation du désir sexuel que les femmes sous placebo. Appliquez de la testostérone sous forme de crème (environ 5 mg par jour) sur le bas-ventre ou l'extérieur des cuisses. Des analyses sanguines régulières garantissent un taux approprié.
Étape 4 : Essayez les exercices du plancher pelvien
Des muscles du plancher pelvien forts améliorent la fonction et les sensations sexuelles. Ces muscles soutiennent les organes pelviens et améliorent le tonus vaginal. Voici comment réaliser des exercices simples :
- Asseyez-vous confortablement, les genoux légèrement écartés
- Contractez les muscles autour de votre vagin et de votre anus comme pour arrêter d'uriner.
- Maintenez la position pendant 5 secondes, puis relâchez pendant 5 secondes
- Répétez 8 fois, trois fois par jour
Étape 5 : Communiquez ouvertement avec votre partenaire
De nombreux couples évitent d'aborder les changements sexuels, ce qui crée une distance émotionnelle. Des conversations franches sur l'inconfort physique, l'évolution des besoins et les nouvelles approches de l'intimité contribuent à préserver votre lien. Les partenaires craignent souvent le rejet lorsque l'intimité diminue. Des discussions ouvertes sur les limitations physiques et les différentes manières de témoigner de l'affection sont essentielles pour rester proches.
Bien-être sexuel et équilibre hormonal à long terme
« Je vois la ménopause comme le début de la prochaine phase fabuleuse de la vie de femme. » — Oprah Winfrey , Responsable des médias, actrice et philanthrope
L'équilibre hormonal est essentiel au bien-être à long terme après une ménopause chirurgicale. Les femmes ont besoin de stratégies continues pour préserver leur santé sexuelle et leur bien-être général au-delà de la période de convalescence initiale.
Comment équilibrer les hormones après une hystérectomie
Les femmes sans utérus peuvent utiliser en toute sécurité THS à base d'œstrogènes seuls , tandis que celles qui ont leur utérus doivent recevoir un traitement combiné œstrogène-progestatif pour prévenir le cancer de l'endomètre [15] . Les œstrogènes transdermiques (patchs, gels, sprays) réduisent les risques de caillots sanguins par rapport aux formes orales. Ceci est particulièrement important lorsque l'IMC est élevé. [16] . Les femmes qui ne peuvent pas utiliser de THS traditionnel peuvent essayer des alternatives comme les ISRS (fluoxétine, paroxétine), les IRSN (venlafaxine) ou la gabapentine. [1] .
Surveillance de la santé osseuse, cardiaque et mentale
La ménopause chirurgicale nécessite un suivi médical régulier. Pensez à :
- Santé osseuse : planifier des examens DEXA pour évaluer densité osseuse et risque de fracture [3]
- Fonction cardiovasculaire : surveiller la tension artérielle et le taux de cholestérol, car la ménopause chirurgicale augmente le risque de maladie cardiaque [15]
- Bien-être mental : recherchez des signes de dépression ou d'anxiété, qui apparaissent plus souvent après l'ablation des ovaires [7]
La solidité de vos os bénéficie d'un exercice régulier, d'un apport en calcium (environ 1 200 mg par jour) et d'une supplémentation en vitamine D (600 à 1 000 UI). [17] .
Ajuster le THS en fonction de l'âge
Le régime de THS d'une femme doit être réévalué avec son professionnel de santé une fois qu'elle atteint l'âge naturel de la ménopause (vers 51 ans). [15] . C'est la présence des symptômes, et non l'âge, qui détermine les décisions concernant la poursuite du traitement [15] . Les femmes plus jeunes ont généralement besoin de doses d'œstrogènes plus élevées au début (au moins 100 μg d'estradiol transdermique) pour correspondre aux concentrations sanguines d'estradiol des femmes menstruées. [17] .
La vie après la ménopause chirurgicale : à quoi s'attendre
Des études récentes remettent en question les recherches antérieures suggérant que la ménopause chirurgicale pourrait raccourcir la durée de vie. Les femmes ménopausées après 55 ans vivent environ deux ans de plus que celles ménopausées avant 40 ans [18] . La fonction sexuelle s'améliore avec le temps grâce à un traitement approprié. Les traitements topiques associés au THS systémique peuvent soulager les symptômes vaginaux persistants. [7] . La plupart des femmes créent leur nouvelle normalité avec une intimité satisfaisante et une bonne santé générale grâce à des soins et un suivi appropriés.
Conclusion
La ménopause chirurgicale entraîne des changements majeurs dans la fonction sexuelle et la santé globale de la femme. La ménopause naturelle diffère de cette transformation hormonale soudaine, qui nécessite une gestion rigoureuse. Les femmes qui traversent ces changements doivent savoir que l'adaptation prend du temps. Une intimité satisfaisante est toujours possible avec un soutien adapté.
Les étapes de rétablissement aident les femmes à gérer leur bien-être sexuel physique et émotionnel. L'hormonothérapie substitutive soulage souvent les symptômes, tandis que des traitements spécifiques soulagent les douleurs vaginales. Les exercices du périnée renforcent les muscles qui soutiennent la fonction sexuelle. Les besoins hormonaux évoluent avec l'âge ; un suivi régulier permettra donc des ajustements appropriés tout au long de la vie.
Une communication ouverte avec son partenaire est essentielle à la satisfaction relationnelle après une ménopause chirurgicale. Des discussions franches sur l'évolution des besoins aident les couples à trouver de nouvelles façons de se connecter. De nombreuses femmes constatent une meilleure expérience sexuelle une fois leurs problèmes douloureux résolus et un traitement approprié entamé.
Le soutien médical joue un rôle essentiel dans cette expérience. Les examens de santé protègent la densité osseuse, la fonction cardiaque et le bien-être mental, autant de systèmes affectés par les changements hormonaux. La plupart des femmes établissent une nouvelle normalité qui leur apporte santé physique et épanouissement sexuel, malgré leurs difficultés initiales. La ménopause chirurgicale n'est pas une fin, mais une transition qui guide les femmes vers de nombreuses années de bien-être et d'intimité grâce à des soins appropriés.
FAQ
Q1. Combien de temps après une ménopause chirurgicale puis-je reprendre une activité sexuelle ? Le délai varie d'une personne à l'autre, mais en général, il est conseillé d'attendre que vous vous sentiez à l'aise et que votre site chirurgical soit complètement cicatrisé. Cela prend généralement de 6 à 8 semaines. Consultez toujours votre professionnel de santé pour obtenir des conseils personnalisés en fonction de votre situation.
Q2. Que puis-je faire pour améliorer ma libido après une ménopause chirurgicale ? Pour stimuler votre libido, envisagez un traitement hormonal substitutif (THS) sous surveillance médicale. Une supplémentation en testostérone peut également être utile. De plus, l'utilisation de crèmes hydratantes vaginales, une activité physique régulière et une communication ouverte avec votre partenaire peuvent contribuer à améliorer votre libido.
Q3. Vais-je souffrir de sécheresse vaginale après une ménopause chirurgicale et comment puis-je la gérer ? La sécheresse vaginale est fréquente après une ménopause chirurgicale en raison d'une baisse du taux d'œstrogènes. Vous pouvez la gérer en utilisant des produits vaginaux à base d'œstrogènes, des lubrifiants ou des crèmes hydratantes en vente libre. Consultez votre médecin pour trouver la solution la plus adaptée à votre situation.
Q4. En quoi la ménopause chirurgicale diffère-t-elle de la ménopause naturelle en termes de fonction sexuelle ? La ménopause chirurgicale entraîne souvent des symptômes plus brusques et plus graves que la ménopause naturelle. On observe notamment une baisse plus marquée de la libido et une sécheresse vaginale plus prononcée. Cependant, avec une prise en charge et un traitement appropriés, de nombreuses femmes peuvent maintenir une vie sexuelle satisfaisante.
Q5. Y a-t-il des problèmes de santé à long terme dont je devrais être conscient après une ménopause chirurgicale ? Oui, la ménopause chirurgicale peut augmenter les risques d'ostéoporose, de maladies cardiaques et de troubles cognitifs. Un suivi médical régulier est essentiel, notamment des ostéodensitométries, des bilans cardiovasculaires et des évaluations de santé mentale. Discutez avec votre professionnel de santé des mesures préventives et des traitements appropriés.
Références
[1] - https://www.royalfree.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-leaflets/surgical-menopause
[2] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32592009/
[3] - https://targetovariancancer.org.uk/about-ovarian-cancer/your-situation/im-younger-woman-diagnosis/surgical-menopause
[4] - https://www.bumc.bu.edu/sexualmedicine/informationsessions/sexual-dysfunction-after-hysterectomy/
[5] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17476149/
[6] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11304879/
[7] - https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/surgical-menopause
[8] - https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/oophorectomy/about/pac-20385030
[9] - https://www.pharmacytimes.com/view/2006-06-5649
[10] - https://www.basser.org/resources/what-you-need-know-about-surgical-menopause
[11] - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vaginal-atrophy/symptoms-causes/syc-20352288
[12] - https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/how-sex-changes-after-menopause
[13] - https://infinitihealthcare.com/surgical-menopause/
[14] - https://exponentii.org/blog/guest-post-orgasm-after-surgical-menopause/
[15] - https://thebms.org.uk/wp-content/uploads/2024/10/13-BMS-TfC-Surgical-Menopause-SEPT2024-D.pdf
[16] - https://wisdom.nhs.wales/health-board-guidelines/c-vgleafletfile/hrt-after-surgical-menopausae/
[17] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4581591/
[18] - https://www.obermair.info/latest-news/blog/how-does-age-at-menopause-affect-disease-and-cancer-risk/
