Le taux de FSH dans votre corps pendant la ménopause est révélateur. Les chiffres dressent un tableau intéressant : le taux de FSH peut grimper entre 25,8 et 134,8 UI/L après la ménopause. C'est bien plus élevé que la fourchette de 4,7 à 21,5 UI/L pendant les années de procréation. Ces variations hormonales nous aident à comprendre votre parcours. périménopause .
Le taux de FSH augmente naturellement avec l'âge, notamment lorsque les règles deviennent irrégulières. Il peut fluctuer fortement pendant la périménopause. Un test mensuel peut être nécessaire pour évaluer précisément votre fertilité. test FSH élevé (> 30 mUI/mL) Cela ne signifie pas toujours que vous êtes ménopausée. Les taux mettent du temps à se stabiliser après la transition. Notez que les tests de FSH ne donneront pas de résultats précis si vous prenez une contraception hormonale ou un traitement hormonal substitutif.
Cet article explique la signification réelle des résultats de votre test de FSH. Vous apprendrez quand ces tests sont les plus importants et comment interpréter les résultats en fonction de votre âge et de vos symptômes. Ces informations vous aideront à faire des choix judicieux pour votre santé reproductive, que vous souffriez de règles irrégulières ou que vous vous posiez des questions sur la périménopause.
Qu'est-ce que la FSH et quel est son lien avec la ménopause
« Pendant la périménopause, les niveaux d'estradiol, de progestérone et de FSH fluctuent considérablement, ce qui déséquilibre l'ensemble du processus. » — BRIA , Plateforme de santé et de bien-être axée sur la santé des femmes
L'hormone folliculo-stimulante (FSH) joue un rôle crucial dans l'équilibre hormonal complexe de notre système reproducteur. Comprendre cette hormone permet d'expliquer les changements biologiques qui surviennent pendant la ménopause.
Rôle de la FSH dans le système reproducteur
L'hypophyse du cerveau produit de la FSH [1] . Son nom pourrait laisser penser qu'il affecte les follicules pileux, mais il stimule en réalité les follicules ovariens – de petits sacs remplis de liquide contenant des ovules. [1] .
Les cycles menstruels des femmes dépendent de la FSH [1] . La FSH stimule chaque mois les follicules des ovaires pour qu'ils se développent et préparent les ovules qui pourraient être fécondés [1] . Ces follicules en maturation libèrent des œstrogènes, qui aident la muqueuse utérine à se préparer à la grossesse. [1] . Le follicule rompu devient un corps jaune après l'ovulation et produit de la progestérone, ce qui arrête temporairement la libération de FSH. [1] .
La FSH s'associe à l'hormone lutéinisante (LH) - les deux gonadotrophines proviennent de l'hypophyse [2] . La FSH favorise la croissance des follicules, tandis que la LH libère l'ovule lors de l'ovulation. Ces hormones agissent ensemble pour maintenir l'équilibre du cycle reproductif grâce à des signaux hormonaux précis.
Les niveaux normaux de FSH varient par beaucoup tout au long de la vie d’une femme :
-
Avant la puberté : 0 à 4,0 mUI/mL
-
Pendant la puberté : 0,3 à 10,0 mUI/mL
-
Années de reproduction : 4,7 à 21,5 mUI/mL
-
Après la ménopause : 25,8 à 134,8 mUI/mL [1]
Comment la FSH change pendant la périménopause et la ménopause
Les niveaux de FSH commencent à augmenter lorsque la fonction ovarienne diminue pendant la périménopause - la phase de transition avant la ménopause [3] . Cette augmentation commence généralement environ 6 ans avant la ménopause, avec des niveaux augmentant rapidement environ 2 ans avant les dernières règles. [4] .
L'augmentation du taux de FSH n'est pas constante. Les taux d'hormones fluctuent de manière imprévisible pendant la périménopause. [5] . Le taux de FSH peut augmenter un mois et revenir à la normale le mois suivant. Ces fluctuations expliquent pourquoi les médecins ne peuvent pas se fier à un seul test de FSH pour diagnostiquer la périménopause. [5] .
Les niveaux de FSH se stabilisent à des niveaux plus élevés environ 2 ans après la ménopause [4] . Les taux de la plupart des femmes atteignent 70 à 90 UI/L à ce stade, un niveau bien plus élevé que pendant leurs années de procréation. [6] .
Pourquoi les niveaux de FSH augmentent avec l'âge
Le système de rétroaction de base de votre corps relie le vieillissement à l'augmentation du taux de FSH. La FSH stimule la croissance des follicules ovariens et la production d'œstrogènes chaque mois, de la puberté à la ménopause. [6] .
Les ovaires ont moins de follicules pour répondre à la stimulation à mesure que vous vieillissez [6] . Moins de follicules signifie moins de production d'œstrogènes [3] . Votre cerveau remarque cette pénurie d'œstrogènes et produit davantage de FSH pour tenter de stimuler les follicules restants. [3] .
Les scientifiques appellent cela une « boucle de rétroaction ». Votre hypophyse produit davantage de FSH lorsqu'elle détecte un faible taux d'œstrogènes, tentant ainsi de relancer les ovaires. [3] . Les niveaux de FSH continuent d'augmenter tandis que les œstrogènes diminuent car il n'y a pas assez de follicules pour répondre [6] .
Le manque d'œstrogènes entraîne un arrêt complet des règles. Un taux de FSH supérieur à 30 UI/L indique généralement une insuffisance ovarienne. [7] , mais cela ne signifie pas toujours une infertilité totale. Votre corps continue de produire de petites quantités d'œstrogènes même après la ménopause, provenant de la testostérone libérée par les glandes surrénales. [3] .
Quand le test FSH est utile et quand il ne l'est pas
Le test de FSH peut être un excellent moyen d'obtenir des informations cliniques, mais son utilité varie selon l'âge de la femme et ses choix de contraception. Plusieurs facteurs déterminent le moment opportun pour vérifier le taux de FSH et la signification des résultats.
Directives pour le test FSH chez les femmes de moins de 45 ans
Les femmes de moins de 45 ans ayant des règles irrégulières commencent souvent par un test de FSH. Les médecins demandent généralement ces tests lorsqu'ils constatent :
-
Absence de règles sans raison apparente
-
Signes de problèmes ovariens précoces (POI)
-
Difficulté à tomber enceinte avec des cycles irréguliers
-
Premiers signes pouvant indiquer une périménopause
Le moment du test est crucial. Les échantillons de sang doivent être prélevés le troisième jour des règles (à compter du premier jour des saignements). Durant cette phase précoce, les niveaux normaux de FSH se situent entre 4,7 et 21,5 UI/L pour les femmes qui peuvent encore avoir des enfants.
Un seul test ne suffit pas à obtenir un tableau complet. Les médecins doivent mesurer simultanément les taux de FSH et d'œstradiol. Cela permet d'éviter les erreurs de mesure, car l'œstradiol peut faire paraître les taux de FSH plus bas qu'ils ne le sont réellement.
Pourquoi la FSH n'est pas recommandée après 45 ans
Les tests de FSH ne nous apprennent pas grand-chose une fois que vous avez 45 ans et que vos règles deviennent irrégulières. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) le précise : Le test FSH n’est pas nécessaire pour détecter la ménopause chez les femmes de plus de 45 ans .
Cela a du sens pour plusieurs raisons :
Les taux d'hormones fluctuent pendant la périménopause. Votre taux de FSH peut être normal un mois et élevé le mois suivant. Cela rend les mesures isolées assez inutiles.
Les médecins détectent la ménopause chez les femmes de plus de 45 ans en observant les symptômes plutôt que les résultats d'analyses. Les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et les changements de règles sont plus révélateurs que les taux de FSH.
Ces tests coûtent également de l’argent sans aider les médecins à faire de meilleurs choix pour la plupart des femmes de cet âge.
Les médecins surveillent les changements menstruels et vérifient les symptômes au lieu de faire des dosages de FSH. On parle de ménopause lorsqu'on passe 12 mois sans règles, quel que soit le taux de FSH.
Comment le contrôle des naissances affecte les résultats de la FSH
La contraception fausse considérablement les résultats du test FSH. Les pilules, patchs et anneaux contraceptifs contenant à la fois des œstrogènes et des progestatifs empêchent votre corps de produire ses propres hormones.
Les mini-pilules, les implants ou les DIU hormonaux peuvent également masquer les signes de la ménopause et modifier les taux de FSH, mais pas autant que les méthodes combinées.
Voici ce que vous devez savoir si vous utilisez un moyen de contraception et souhaitez vérifier votre ménopause :
Les contraceptifs hormonaux combinés rendent les tests de FSH inutiles. Ces hormones synthétiques maintiennent votre taux de FSH artificiellement bas, ce qui ne révèle pas votre véritable état ménopausique.
Les utilisatrices de contraceptifs à base de progestatif seul peuvent faire tester leur taux de FSH, mais les résultats doivent être analysés par un spécialiste. Les tests sont plus efficaces pendant les périodes de pause hormonale si vous utilisez des méthodes cycliques.
Il est conseillé d'attendre au moins un mois après l'arrêt de la contraception avant de faire un test de FSH. Cela permet de rétablir vos hormones naturelles. Néanmoins, surveiller les signes de la ménopause après l'arrêt de la contraception est plus efficace que de faire des analyses de laboratoire.
Comprendre les résultats de votre test FSH
Comprendre les résultats du test FSH va au-delà des chiffres. Votre âge, vos symptômes, vos antécédents médicaux et d'autres analyses hormonales jouent un rôle crucial dans l'interprétation des résultats par les professionnels de santé.
FSH > 30 UI/L : ce que cela signifie
Un Taux de FSH supérieur à 30 UI/L montre un degré majeur d'insuffisance ovarienne [8] . Les femmes de 50 ans et plus qui n'ont pas eu leurs règles depuis plus d'un an confirment généralement la ménopause par ce taux élevé. [9] . Un seul résultat élevé ne signifie pas que vous avez atteint la ménopause, surtout si vous avez encore des règles occasionnelles. [8] .
Les taux de FSH peuvent fluctuer fortement pendant la périménopause. Ils peuvent atteindre les valeurs postménopausiques un mois et revenir à la normale le mois suivant. [9] . Les médecins demandent souvent plusieurs tests avant de tirer des conclusions définitives sur votre état reproductif en raison de ces variations.
FSH faible ou normale : cela exclut-il la ménopause ?
Un Lecture de FSH inférieure à 30 UI/L n'exclut pas la périménopause ou la ménopause [8] . Certaines femmes ménopausées en bonne santé ont des taux de FSH inférieurs à la normale, même après l'arrêt de leurs règles. [1] .
Plusieurs facteurs peuvent influencer cela :
-
Poids corporel plus élevé et masse corporelle maigre plus importante [1]
-
Indice d'estradiol libre plus élevé [1]
-
Variations subcliniques de la fonction hypophysaire [1]
-
Variation biologique naturelle entre les individus [9]
De nombreux gynécologues se basent davantage sur l'historique menstruel et les symptômes typiques de la ménopause que sur les taux de FSH pour évaluer l'état de la ménopause. [10] .
Comment les niveaux de LH et de FSH fonctionnent ensemble
L'hormone lutéinisante (LH) et la FSH agissent en synergie dans votre système reproducteur. Vos ovaires deviennent moins réactifs et leurs taux augmentent pendant la ménopause. [2] . Les médecins examinent généralement les deux valeurs ensemble plutôt que la FSH seule. [2] .
Les femmes ménopausées présentent généralement une augmentation du taux de FSH, ainsi qu'un taux élevé de LH et un faible taux d'estradiol sérique. [11] . Cette combinaison indique une insuffisance ovarienne de manière plus fiable que n'importe quelle mesure hormonale isolée. Les femmes de moins de 40 ans suspectées d'insuffisance ovarienne prématurée doivent subir deux prélèvements sanguins à 4 à 6 semaines d'intervalle pour vérifier un taux élevé de FSH. [11] .
Utilisation de la FSH pour évaluer la fertilité et la fonction ovarienne
Le test FSH permet d'évaluer la réserve et la fonction ovariennes [12] . Un taux de FSH de base plus élevé (en particulier > 11,4 mUI/mL) suggère souvent moins d'ovules restants et une réserve ovarienne diminuée [7] .
Les mesures de FSH aident les médecins à évaluer :
-
Réponse potentielle aux médicaments induisant l'ovulation [7]
-
Diagnostic d'insuffisance ovarienne primaire [5]
-
Causes de l'aménorrhée ou des cycles irréguliers [13]
Le dosage de la FSH a ses limites pour évaluer la fonction ovarienne. Les données montrent que 75 % des femmes de 40 à 44 ans maintiennent un taux de FSH normal, inférieur à 10 mUI/ml, malgré une baisse de fertilité. [12] . L'hormone anti-müllérienne et le nombre de follicules antraux permettent désormais une meilleure évaluation de la réserve ovarienne que la FSH seule [12] .
Tests FSH et décisions en matière de contraception
Les taux de FSH et la contraception jouent un rôle crucial pour les femmes qui souhaitent arrêter la contraception pendant la périménopause. Les femmes approchant la ménopause peuvent obtenir des conseils précieux sur leurs besoins en matière de contraception grâce au test de FSH, bien que certaines limites existent.
Utiliser la FSH pour décider quand arrêter la contraception
Le test FSH permet de déterminer s'il est sécuritaire d'arrêter la contraception pour les femmes de plus de 50 ans qui présentent une aménorrhée lors de l'utilisation d'un contraceptif. Taux de FSH supérieur à 30 UI/L montre un ralentissement ovarien important, mais ne signifie pas une stérilité complète [14] . Les femmes de plus de 50 ans dont le taux de FSH dépasse 30 UI/L doivent poursuivre la contraception pendant un an supplémentaire avant d'arrêter. [14] .
Ce processus demande du temps et de la patience. Votre taux de FSH pourrait être inférieur à 30 UI/L lors du test initial. Vous devrez continuer à utiliser une contraception et refaire le test après environ un an. [14] . Certaines directives médicales suggèrent d'obtenir deux mesures de FSH > 30 UI/L six semaines d'intervalle avant de prendre toute décision concernant la contraception [15] .
Les femmes de moins de 50 ans ont besoin d'intervalles plus longs pour arrêter leur contraception. Elles ont généralement besoin de 24 mois d'aménorrhée, contre 12 mois pour les femmes de plus de 50 ans. [16] .
Test de FSH avec des méthodes à base de progestatif seul
Le test de FSH est fiable avec les contraceptifs progestatifs comme les minipilules, les implants et les stérilets hormonaux. Les femmes de plus de 50 ans utilisant ces méthodes et n'ayant pas de règles peuvent vérifier leur taux de FSH. [3] . Des résultats de FSH supérieurs à 30 UI/L signifient que vous devez continuer la contraception pendant 12 mois supplémentaires avant d'arrêter [6] .
Le protocole d'arrêt de la contraception pour les femmes de plus de 50 ans comporte des sections sur :
-
Mesure du taux de FSH pendant l'aménorrhée
-
Poursuite de la contraception pendant un an avec FSH > 30 UI/L
-
Refaire un test dans un an si FSH < 30 UI/L [17]
Ces recommandations fonctionnent mieux pour les femmes de plus de 50 ans. Les médecins ne recommandent généralement pas le test FSH pour les décisions de contraception avant cet âge. [17] .
Pourquoi la FSH n’est pas fiable avec la contraception hormonale combinée
La contraception hormonale combinée rend le test FSH peu fiable pour vérifier la ménopause [18] . Les pilules, patchs et anneaux contraceptifs contenant des œstrogènes et des progestatifs inhibent la production hormonale naturelle. Cela crée des taux de FSH artificiellement bas, ne témoignant pas d'une véritable fonction ovarienne. [19] .
Les experts médicaux suggèrent de passer d'abord aux méthodes à base de progestatif seul pour les femmes de plus de 50 ans prenant des contraceptifs combinés et souhaitant vérifier leur statut ménopausique. [15] . Vous devez attendre au moins six semaines après le changement avant de mesurer la FSH [15] . Les mesures de FSH restent peu fiables même pendant l'intervalle sans hormones des méthodes combinées [18] .
De nombreuses femmes utilisant une contraception hormonale combinée devraient passer à des méthodes à base de progestatif seul ou non hormonales vers 50 ans. C'est un problème important, car cela signifie que les risques pour la santé augmentent, quel que soit leur taux de FSH. [17] .
Alternatives et approches complémentaires
« La ménopause peut être isolante, mais nous sommes si nombreuses. » — Omisade Burney-Scott , Défenseure de la santé des femmes
Les femmes qui cherchent à gérer les changements liés à la ménopause explorent souvent des options autres que le test de FSH. Elles peuvent trouver du soutien grâce à des approches alternatives et complémentaires lorsque le test hormonal s'avère inefficace ou insuffisant à lui seul.
Options de test de périménopause au-delà de la FSH
Le test FSH reste courant, mais les experts médicaux du Collège royal des obstétriciens et gynécologues le recommandent explicitement. déconseiller les kits de test de ménopause en vente libre [20] . Les tests à domicile mesurant la FSH urinaire ne fournissent pas le contexte clinique nécessaire au diagnostic. La recherche n'a pas prouvé la fiabilité des tests salivaires, et leurs résultats varient selon l'heure de la journée, l'alimentation et le niveau d'hydratation. [4] . Les analyses sanguines mesurant plusieurs hormones en une journée ne peuvent pas capturer fluctuations hormonales au fil du temps [4] . Les prestataires de soins de santé suggèrent de suivre les symptômes et les changements menstruels au lieu d’utiliser ces tests douteux pour identifier la périménopause.
Hormones bio-identiques et problèmes de sécurité
Les hormones bio-identiques sont des versions artificielles qui imitent les hormones naturelles du corps. Elles sont disponibles sous forme de produits approuvés par la FDA ou de préparations magistrales. [21] . L'hormonothérapie bio-identique composée manque de contrôle de qualité et de tests de sécurité appropriés [22] . La British Menopause Society met en garde contre ces produits, car ils ne se sont pas avérés efficaces ni sûrs. [23] . Les patients peuvent accéder à des options bio-identiques réglementées par l'intermédiaire de prestataires de soins de santé standard. [22] . Les utilisateurs peuvent ressentir une prise de poids, une vision floue, de l'acné, des maux de tête et des sautes d'humeur. [21] .
Thérapie cognitivo-comportementale pour le soulagement des symptômes
La TCC s’est avérée efficace pour gérer de nombreux symptômes de la ménopause sans hormones [24] . Le NICE recommande officiellement la TCC pour soulager les symptômes vasomoteurs, les troubles du sommeil et la dépression liés à la ménopause. [25] . Les patients apprennent des stratégies pratiques comme la respiration rythmée et la restructuration de la pensée en 4 à 6 séances. [24] . Une femme peut passer de « Oh non, je n'y arrive pas » à « Voyons comment je peux gérer celle-ci » face aux bouffées de chaleur. [26] . Les groupes, les livres d'entraide et les plateformes en ligne fonctionnent tous bien pour la prestation de TCC [24] .
Modifications du régime alimentaire et du mode de vie qui favorisent l'équilibre hormonal
De simples changements dans les habitudes quotidiennes peuvent réduire considérablement les symptômes. L'exercice physique soulage les bouffées de chaleur tout en améliorant l'humeur, le sommeil et la santé osseuse. [27] . Réduire la consommation de caféine, d'alcool et d'aliments épicés pourrait aider à soulager les symptômes liés aux déclencheurs. [28] . Manger des aliments riches en calcium comme les produits laitiers, le chou frisé et les céréales enrichies contribue à la solidité des os. [26] . Des recherches montrent que les femmes en surpoids qui ont perdu 10 % de leur poids corporel ont eu moins de bouffées de chaleur. [28] . En Angleterre, les médecins recommandent de prendre des suppléments de vitamine D (10 microgrammes par jour) d'octobre à mars pour favoriser une meilleure absorption du calcium. [26] .
Conclusion
Connaître les taux de FSH vous permettra de mieux comprendre votre transition ménopausique. Cet article explore comment cette hormone augmente naturellement lorsque vos ovaires produisent moins d'œstrogènes. Les taux finissent par se stabiliser à des niveaux beaucoup plus élevés après la ménopause. Cependant, un seul test de FSH ne suffit pas à tout expliquer, surtout pendant la périménopause, lorsque les taux hormonaux fluctuent de manière imprévisible.
Le dosage de la FSH est efficace dans certains cas. Il aide les femmes de moins de 45 ans ayant des cycles irréguliers ou celles de plus de 50 ans qui doivent choisir leur contraception. Mais ce n'est qu'un aspect du problème. La plupart des professionnels de santé ne recommandent pas le dosage de la FSH aux femmes de plus de 45 ans. Ils préfèrent se concentrer sur les symptômes cliniques et les modifications du cycle menstruel. De plus, la contraception hormonale masque le taux réel de FSH. Il faudra arrêter ces médicaments pendant au moins un mois pour obtenir des résultats fiables.
La plupart des femmes préfèrent surveiller leurs symptômes et leurs changements menstruels plutôt que de subir des analyses hormonales répétées. Des études montrent que la thérapie cognitivo-comportementale, des changements alimentaires et une activité physique régulière sont d'excellents moyens de gérer les symptômes de la ménopause sans se préoccuper des taux d'hormones. Il est important de noter que la ménopause est une transition naturelle et non un problème médical nécessitant une surveillance constante.
Les changements hormonaux de votre corps seront uniques. Trouver des professionnels de santé qui connaissent les limites du test de FSH peut vous aider à traverser cette transition en douceur. L'essentiel est de vous concentrer sur votre santé globale et la gestion de vos symptômes tout au long de cette étape importante de votre vie, plutôt que de rechercher des taux hormonaux parfaits.
FAQ
Q1. Quel niveau de FSH indique la ménopause ? Bien qu'un taux de FSH supérieur à 30 UI/L suggère généralement un ralentissement ovarien important, une seule valeur élevée ne confirme pas automatiquement la ménopause. Le taux de FSH varie généralement entre 25,8 et 134,8 UI/L après la ménopause, mais peut fluctuer considérablement pendant la périménopause. Les médecins prennent en compte plusieurs facteurs, notamment les symptômes et les antécédents menstruels, pour diagnostiquer la ménopause.
Q2. Comment dois-je interpréter les résultats de mon test FSH ? L'interprétation du test de FSH dépend de votre âge et de votre stade de reproduction. En âge de procréer, un taux compris entre 4,7 et 21,5 UI/L est considéré comme normal. Un taux élevé (> 30 UI/L) peut indiquer une périménopause ou une ménopause, surtout s'il s'accompagne de symptômes. Cependant, un seul test n'est pas toujours concluant et les résultats doivent être discutés avec votre professionnel de santé.
Q3. Des analyses de sang sont-elles nécessaires pour confirmer la ménopause ? Chez les femmes de plus de 45 ans, les analyses sanguines ne sont généralement pas nécessaires pour diagnostiquer la ménopause. Les professionnels de santé se basent généralement sur les symptômes et les antécédents menstruels. Cependant, dans certains cas, notamment chez les femmes plus jeunes ou dont les symptômes sont flous, le dosage de la FSH peut être utilisé en complément d'autres examens cliniques pour déterminer le statut ménopausique.
Q4. Les niveaux de FSH peuvent-ils aider à déterminer quand arrêter la contraception ? Pour les femmes de plus de 50 ans utilisant une contraception exclusivement progestative, le taux de FSH peut orienter les décisions en matière de contraception. Si le taux de FSH dépasse 30 UI/L, la contraception est généralement poursuivie pendant un an avant d'être arrêtée. Cependant, le dosage de la FSH n'est pas fiable à cet effet si vous utilisez des contraceptifs hormonaux combinés, car ils inhibent la production naturelle d'hormones.
Q5. Quelles sont les alternatives aux tests hormonaux pour gérer la ménopause ? Plusieurs approches peuvent aider à gérer les symptômes de la ménopause sans recourir aux tests hormonaux. Parmi celles-ci, on peut citer la thérapie cognitivo-comportementale pour soulager les symptômes, les changements alimentaires pour favoriser l'équilibre hormonal, la pratique d'une activité physique régulière et, dans certains cas, l'utilisation rigoureusement contrôlée d'hormones bio-identiques. Il est préférable de discuter de ces options avec votre professionnel de santé afin de trouver l'approche la plus adaptée à vos besoins.
Références
[1] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9404441/
[2] - https://medlineplus.gov/lab-tests/luteinizing-hormone-lh-levels-test/
[3] - https://gpnotebook.com/en-GB/pages/gynecology/fsh-measurement-if-on-contraception
[4] - https://www.forthwithlife.co.uk/blog/menopause-test-which-is-best/
[5] - https://medlineplus.gov/lab-tests/follicle-stimulating-hormone-fsh-levels-test/
[6] - https://www.menopause.org.au/hp/gp-hp-resources/contraception-in-perimenopause-practice-points-for-gps
[7] - https://www.cofertility.com/freeze-learn/fsh-levels-and-fertility
[8] - https://edinburghlabmed.co.uk/sites/default/files/2020-09/FSH et MÉNOPAUSE.pdf
[9] - https://www.healthline.com/health/fsh-levels-menopause
[10] - https://www.med.upenn.edu/womenswellness/menopause.html
[11] - https://gpnotebook.com/en-GB/pages/gynecology/menopause/fshlh-levels
[12] - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279058/
[13] - https://my.clevelandclinic.org/health/articles/24638-follicle-stimulating-hormone-fsh
[14] - https://healthandher.com/blogs/expert-advice/menopause-contraception-everything-you-need-to-know-about-menopause-038-contraception
[15] - https://edinburghlabmed.co.uk/sites/default/files/2020-09/FSH Guidelines.pdf
[16] - https://www.racgp.org.au/afp/2017/june/perimenopausal-contraception-a-practice-based-appr
[17] - https://apps.nhslothian.scot/refhelp/guidelines/sexualreprohealth/menopause/fsh-testing-for-menopausecontraception/
[18] - https://patient.info/doctor/contraception-from-40-to-the-menopause-pro
[19] - https://www.fsrh.org/Common/Uploaded files/documents/fsrh-guideline-contraception-for-women-aged-over-40-years-august-2017-amended-july-2023-.pdf
[20] - https://www.rcog.org.uk/news/rcog-recommends-against-using-over-the-counter-menopause-tests/
[21] - https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/15660-bioidentical-hormones
[22] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6808563/
[23] - https://thebms.org.uk/publications/consensus-statements/bioidentical-hrt/
[24] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32627593/
[25] - https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/resources/access-to-cognitive-behavioral-therapy-cbt-13553197309
[26] - https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/menopause-a-healthy-lifestyle-guide/
[27] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/alternatives-to-hormone-replacement-therapy-hrt/lifestyle-changes-to-make-if-youre-unable-to-take-hrt/
[28] - https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/lifestyle-and-behavioral-modifications-for-menopausal-symptoms
