La densité osseuse masculine devient un enjeu de santé majeur avec l'âge. Les recherches montrent que le lien entre la testostérone et la densité osseuse est crucial, un homme sur cinq de plus de 50 ans souffrant de fractures dues à l'ostéoporose. Bien que l'ostéoporose soit souvent perçue comme une maladie féminine, la baisse du taux de testostérone en fera un problème de santé publique majeur pour les hommes du monde entier au cours des 20 prochaines années.
La baisse du taux de testostérone pendant l'andropause affecte considérablement la densité osseuse. Cette affection est rarement symptomatique jusqu'à la survenue d'une fracture, d'où son surnom de « maladie silencieuse ». Le risque reste faible chez les hommes de moins de 70 ans, mais atteint 22,6 % chez ceux de plus de 90 ans.
Le vieillissement masculin et la santé osseuse dépendent d'un équilibre hormonal complexe, notamment de la testostérone et des œstrogènes. Des études ont mis en évidence un lien clair entre une meilleure densité minérale osseuse et des taux d'œstradiol sérique plus élevés au niveau du squelette masculin après 65 ans. Cet article explore le lien essentiel entre l'andropause et la densité osseuse. Il propose également des stratégies concrètes pour prévenir l'ostéoporose et préserver la santé osseuse des hommes vieillissants.
Pourquoi l'ostéoporose chez les hommes est souvent négligée : testostérone et densité osseuse
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Les hommes sont exposés à des risques importants liés à l'ostéoporose, pourtant les systèmes de santé ne parviennent pas à la diagnostiquer et à la traiter correctement. Les raisons de cette situation révèlent des problèmes systémiques qui exposent les hommes à un risque de fractures évitables.
Manque de sensibilisation chez les hommes et les cliniciens
La plupart des gens considèrent l'ostéoporose comme un problème de santé féminin, ce qui engendre un important manque de connaissances. Cette idée fausse est répandue aussi bien chez les patients que chez les professionnels de santé. Une enquête nationale révèle que si 90 % des médecins dépisteraient l'ostéoporose chez une femme ménopausée de 65 ans, seuls 22 % le feraient chez un homme de 74 ans sans problème de santé majeur [1] .
Les médecins spécialistes manquent également de connaissances adéquates. Les chiffres montrent que 78,9 % des endocrinologues, 53,1 % des gériatres et seulement 33,6 % des médecins généralistes ont lu au moins une recommandation sur le dépistage de l'ostéoporose [1] . Ce manque de connaissances entraîne des stratégies de prévention insuffisantes chez les hommes présentant une baisse de la densité osseuse liée à la testostérone .
De nombreux médecins pensent à tort que les hommes ne peuvent pas souffrir d'ostéoporose [1] . Cela crée un cercle vicieux : sans dépistage adéquat, la perte osseuse passe inaperçue jusqu'à la survenue d'une fracture.
Biais diagnostique en faveur des femmes ménopausées
Les chiffres révèlent un net biais sexiste dans le dépistage de l'ostéoporose. Le taux de dépistage par ostéodensitométrie (DXA) n'atteint que 6 % chez les hommes, contre plus de 94 % chez les femmes de plus de 65 ans [2] . Cet écart persiste même lorsque les hommes présentent des facteurs de risque évidents justifiant un dépistage.
Plusieurs facteurs expliquent ce biais. Les entreprises pharmaceutiques ciblent leurs publicités sur les femmes, et les hommes apparaissent rarement dans les publicités pour les médicaments contre l'ostéoporose [3] . Les outils de diagnostic eux-mêmes reflètent ce biais : la plupart des recommandations, des protocoles de dépistage et des méthodes de prédiction du risque de fracture ont d'abord été élaborés pour les femmes, puis adaptés aux hommes [2] .
Les hommes ayant déjà subi une fracture présentent des risques encore plus élevés. Des études montrent que les médecins dépistent moins souvent l'ostéoporose chez les hommes que chez les femmes après une fracture [2] . Une étude menée auprès de patients de plus de 65 ans souffrant d'une fracture de la hanche a révélé que seulement 5,4 % des hommes avaient bénéficié d'une ostéodensitométrie (DXA), contre 12,1 % des femmes [2] . Une autre étude portant sur des patients présentant une fracture de la hanche non traumatique a montré que seulement 11 % des hommes avaient passé une ostéodensitométrie dans les cinq ans précédant la fracture, contre 27 % des femmes [2] .
Les hommes qui perdent de la masse osseuse pendant l'andropause restent souvent non diagnostiqués.
Risque de fracture chez les hommes de plus de 60 ans
Malgré une baisse du taux de dépistage, le risque de fracture chez les hommes âgés reste élevé. Un homme sur quatre de plus de 50 ans subira une fracture due à l'ostéoporose [4] . Les hommes âgés présentent un risque plus élevé de fractures liées à l'ostéoporose que de développer un cancer de la prostate [5] .
L’âge accroît considérablement ces risques. Un homme de 50 ans présente un risque de 13 % de subir au moins une fracture de fragilité au cours de sa vie, risque qui passe à 25 % à 80 ans [6] . Les hommes représentent environ 30 % des fractures de la hanche, un pourcentage plus élevé que ce que l’on imagine généralement [6] .
Les conséquences de ces fractures sont encore plus alarmantes. Les hommes présentent généralement un pronostic plus défavorable que les femmes après une fracture. Ils sont exposés à davantage de complications et à un taux de mortalité plus élevé lié aux fractures ostéoporotiques [2] . Au cours des six premiers mois suivant une fracture de la hanche, le taux de mortalité chez les hommes est deux fois supérieur à celui des femmes du même âge [7] .
Ces risques élevés persistent malgré une ossature naturellement plus robuste chez les hommes. Cela s'explique par une absorption du calcium réduite chez les hommes présentant un faible taux de testostérone . La perte osseuse naturelle débute plus tard chez les hommes que chez les femmes, mais s'accélère beaucoup plus rapidement une fois amorcée [2] .
Les hommes souffrant de perte musculaire liée à la testostérone sont confrontés à une situation encore plus risquée. La fragilité osseuse associée à cette perte musculaire crée un terrain propice aux fractures et aux complications.
Comment la testostérone maintient la densité osseuse
La façon dont la testostérone et la santé osseuse interagissent nous en apprend beaucoup sur la santé osseuse masculine avec l'âge. La testostérone agit différemment des autres hormones. Elle influence les os à la fois directement et indirectement, créant ainsi un système complexe qui contribue à la solidité des os.
Rôle de la testostérone dans l'activité des ostéoblastes
La testostérone contrôle le métabolisme osseux par plusieurs voies cellulaires. On sait qu'elle active les ostéoblastes, des cellules spécialisées dans la formation du tissu osseux [2] . Ces cellules ostéoformatrices possèdent des récepteurs aux androgènes (RA) qui permettent à la testostérone de moduler leur fonctionnement [4] . Lorsque ces récepteurs sont activés, ils initient des processus qui contribuent à la création, à l'organisation et au renforcement du tissu osseux [5] .
Des analyses en laboratoire ont montré que la testostérone favorise la croissance et la multiplication des ostéoblastes tout en empêchant leur mort prématurée [4] . Cette hormone stimule également la production de facteurs de croissance essentiels au développement osseux.
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Il produit davantage de facteur de croissance analogue à l'insuline 1 (IGF-1), qui aide les cellules du cartilage et des os à se multiplier [8].
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Il active le facteur de croissance transformant β (TGF-β), qui aide les cellules osseuses à mieux se développer [8].
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Il bloque l’interleukine-6 (IL-6), qui autrement dégraderait le tissu osseux [8].
Des études ayant supprimé les récepteurs aux androgènes des ostéoblastes ont démontré que ces cellules sont les plus sensibles aux effets protecteurs de la testostérone sur les os [9] . Ces effets varient selon le type d'os. La signalisation de la testostérone via les récepteurs aux androgènes dans les ostéoblastes est essentielle à la formation de l'os spongieux, mais n'a que peu d'effet sur l'os dense externe [2] .
Que se passe-t-il lorsque le taux de testostérone chute pendant l'andropause ?
Chez l'homme, le taux de testostérone commence à diminuer vers l'âge de 40 ans, au cours de l'andropause, également appelée « ménopause masculine » [2] . La perte de testostérone est beaucoup plus lente chez l'homme que la perte d'œstrogènes chez la femme pendant la ménopause [2] . Les dommages osseux peuvent être importants.
La baisse du taux de testostérone pendant l'andropause modifie le métabolisme osseux. Les cellules ostéoformatrices deviennent moins actives et ne produisent donc pas suffisamment de tissu osseux neuf [2] . En l'absence de testostérone suffisante, les ostéoblastes produisent davantage de RANKL (ligand activateur du récepteur du facteur nucléaire kappa B), ce qui accélère la résorption osseuse [8] .
Les os se dégradent plus vite qu'ils ne se reconstruisent. Des études montrent que les hommes présentant un faible taux de testostérone ont deux fois plus de risques de développer une ostéoporose (12,3 %) que ceux dont le taux est normal (6,0 %) [8] . Les jeunes hommes adultes souffrant d'une carence en testostérone modérée à sévère sont les plus à risque [8] .
Risque de fracture et faibles taux de testostérone
Un faible taux de testostérone est étroitement lié au risque de fracture. L'étude MrOS (Osteoporotic Fractures in Men) a suivi des milliers d'hommes de plus de 65 ans dans de nombreux pays. Elle a révélé que les hommes présentant un faible taux de testostérone libre se fracturaient plus fréquemment [2] . Les hommes ayant un taux de testostérone plus élevé mais un taux de SHBG (Sex Hormone Binding Globulin) plus faible se fracturaient moins d'os (OR : 0,87) que ceux ayant un taux de testostérone plus faible et un taux de SHBG plus élevé [10] .
Un faible taux de testostérone fragilise également les os de plusieurs autres manières. Il réduit l'absorption du calcium et la masse musculaire. Les hommes âgés présentant un faible taux de testostérone chutent plus fréquemment [2] , ce qui crée une combinaison dangereuse de fragilité osseuse et de chutes fréquentes.
Des essais cliniques récents présentent des résultats mitigés concernant l'efficacité de la thérapie de remplacement de la testostérone (TRT) dans la prévention des fractures. Les essais sur la testostérone ont montré que ce traitement améliorait la densité osseuse de la colonne vertébrale de 7,5 % contre 0,8 % avec le placebo [11] . Il a également renforcé les os de la colonne vertébrale de 10,8 % contre 2,4 % avec le placebo [11] .
Une étude récente, publiée par TRAVERSE, a montré que le traitement à la testostérone ne prévenait que très peu les fractures, même s'il augmentait la densité osseuse [10] . Les médecins privilégient toujours d'autres traitements protecteurs des os en première intention chez les hommes atteints d'ostéoporose [5] .
Le rôle caché des œstrogènes dans la santé osseuse masculine
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Pendant des décennies, les scientifiques se sont concentrés sur l'étude des seuls effets directs de la testostérone sur la santé osseuse masculine. Or, des recherches récentes ont révélé un fait inattendu : l'œstrogène, une hormone généralement associée aux femmes, joue un rôle crucial dans la santé du squelette masculin.
Conversion de la testostérone en œstrogènes par l'aromatase
Chez l'homme, l'organisme utilise une enzyme spécifique, l'aromatase (CYP19A1), pour convertir la testostérone en œstradiol, principale forme d'œstrogène. Ce processus se déroule dans les os, le cerveau, le foie et le tissu adipeux. L'aromatisation extraglandulaire des précurseurs androgènes circulants constitue la principale source d'œstrogènes chez l'homme [7] .
L'aromatase, une enzyme de la famille des cytochromes P450, présente une affinité remarquablement élevée pour les androgènes par rapport aux autres hydroxylases stéroïdiennes [6] . Cette enzyme transforme les androgènes en œstrogènes par déméthylation [6] . Ce processus convertit spécifiquement la testostérone en œstradiol et l'androstènedione en œstrone.
Chez les hommes en période d'andropause, le rapport œstradiol/testostérone augmente, ce qui témoigne de l'activité de l'aromatase [7] . Des études montrent que ce rapport est plus élevé chez les hommes ayant une densité osseuse normale que chez ceux souffrant d'ostéoporose ou de fractures de fragilité [7] . Cela suggère que le processus de conversion devient plus important avec l'âge.
Effet des œstrogènes sur la résorption osseuse
Des recherches ont révélé un fait remarquable : chez l’homme, ce sont les œstrogènes, et non la testostérone, qui régulent principalement la résorption osseuse. Une étude novatrice l’a démontré en supprimant la production endogène de testostérone et d’œstrogènes chez des hommes âgés (âge moyen : 68 ans), puis en réintroduisant chaque hormone séparément [12] . Les résultats ont montré que les œstrogènes prévenaient l’augmentation des marqueurs de résorption osseuse, tandis que la testostérone n’avait que peu d’effet [12] .
Chez l'homme, les œstrogènes influencent l'homéostasie osseuse par plusieurs mécanismes :
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Améliore l'interaction FAS/FASL, stimulant les ostéoblastes à produire du TGF-β qui favorise l'apoptose des ostéoclastes résorbant l'os [6]
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Réduit la différenciation induite par RANK-L en diminuant l'expression de RANK-L et de M-CSF [6]
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Diminue la différenciation des monocytes en ostéoclastes médiée par les cytokines pro-inflammatoires [6]
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Diminue l'activité des ostéoclastes en réduisant l'expression de la cathepsine K et de la MMP13 [6]
Des études montrent que l'œstradiol, et plus particulièrement sa fraction biodisponible, est mieux corrélé à la densité minérale osseuse que la testostérone chez les hommes âgés [12] . D'autres recherches confirment que les œstrogènes biodisponibles sont plus fortement associés que la testostérone à la fois à l'augmentation de la densité minérale osseuse chez les jeunes hommes et à sa diminution chez les hommes âgés [12] .
Données issues d'études sur le déficit en aromatase
La preuve la plus convaincante du rôle vital des œstrogènes provient de rares cas où les hommes ne peuvent convertir la testostérone en œstrogènes en raison d'un déficit en aromatase. Ces cas naturels démontrent le rôle essentiel des œstrogènes dans la santé du squelette masculin [13] .
Les hommes présentant un déficit en aromatase manifestent plusieurs problèmes squelettiques :
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Densité minérale osseuse nettement faible [7]
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Épiphyses non soudées et croissance linéaire continue au-delà de l’âge normal [12]
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Indices élevés de renouvellement osseux [12]
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Grande stature et proportions squelettiques eunuques [7]
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Genu valgum (genoux cagneux) [7]
Les résultats du traitement sont révélateurs. L'hormonothérapie substitutive à base d'œstrogènes a permis d'obtenir des résultats spectaculaires chez ces hommes : leurs épiphyses se sont soudées rapidement, leur croissance s'est arrêtée et leur densité minérale osseuse s'est améliorée au niveau de l'ensemble du squelette [7] . La testostéronothérapie seule n'aurait pas permis d'atteindre ces résultats [1] .
Ces résultats concordent avec les données de la vaste étude MrOS (Osteoporotic Fracture in Older Men Study). Les hommes présentant un faible taux d'œstradiol biodisponible (< 11,4 pg/ml) étaient exposés à un risque accru de fractures autres que vertébrales [3] . Aucun lien de ce type n'a été observé entre le taux de testostérone biodisponible et le risque de fracture [3] .
Les recherches suggèrent un effet de seuil : les hommes ont besoin d’une quantité suffisante d’œstrogènes (environ 40 à 55 pmol/litre d’œstradiol biodisponible) pour maintenir un remodelage osseux normal [7] . En dessous de ce seuil, le risque de perte osseuse et de fracture augmente fortement en cas de faible taux de testostérone .
Identification et diagnostic de la perte osseuse chez les hommes
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Le dépistage de l'ostéoporose est crucial pour la santé masculine, pourtant beaucoup négligent cet aspect, notamment en raison de la baisse du taux de testostérone pendant l'andropause. La plupart des hommes découvrent leur ostéoporose après une fracture, contrairement aux femmes ménopausées qui bénéficient d'un suivi régulier.
Au moment de penser à un examen DEXA
L’absorptiométrie à rayons X à double énergie ( DEXA ou DXA ) est considérée comme la méthode de référence pour mesurer la densité minérale osseuse (DMO) et diagnostiquer l’ostéoporose. Cet examen utilise une dose minimale de radiations et est indolore. Il se concentre principalement sur la hanche et la colonne vertébrale, zones les plus exposées au risque de fractures ostéoporotiques [14] .
Les organisations médicales ont des avis divergents sur le dépistage chez les hommes. La Société internationale de densitométrie clinique et la Fondation nationale de l'ostéoporose recommandent un test de densité minérale osseuse pour :
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Hommes âgés de 50 à 69 ans présentant des facteurs de risque [15]
Ces facteurs de risque signalent la nécessité d'un dépistage précoce :
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Fractures osseuses dues à des traumatismes mineurs [11]
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Devenir plus petit ou changer de posture [16]
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Utilisation de corticostéroïdes sur de longues périodes [11]
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Affections médicales qui diminuent le taux de testostérone [16]
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Ostéoporose familiale [17]
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indice de masse corporelle inférieur à 20 kg/m² [17]
Le Service national de santé britannique (NHS) estime que tout homme de plus de 50 ans présentant des facteurs de risque doit bénéficier d'un bilan de sa santé osseuse. Cette recommandation s'étend à tous les hommes dès l'âge de 75 ans [8] . Le Groupe de travail américain sur les services de prévention (US Preventive Services Task Force) considère que les preuves sont insuffisantes pour recommander un dépistage systématique chez les hommes [5] . Ceci illustre le débat persistant concernant les meilleures méthodes de dépistage.
Score Z versus score T dans le diagnostic masculin
Les médecins utilisent le score T comme principal outil de diagnostic chez les hommes de plus de 50 ans. Ce score indique comment la densité osseuse se compare à celle d'un jeune adulte en bonne santé [11] . Voici la signification des chiffres :
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Score T |
Diagnostic |
Description |
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Au-dessus de -1 |
Normale |
Densité osseuse dans la norme |
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-1 à -2,5 |
Ostéopénie |
Densité osseuse inférieure à la normale |
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-2,5 ou moins |
ostéoporose |
Densité osseuse considérablement réduite [18] |
Les hommes de moins de 50 ans tirent davantage profit du score Z, qui compare leur densité osseuse à celle d'autres personnes du même âge [5] . Les jeunes hommes peuvent recevoir un diagnostic d'ostéoporose avec un score Z de -2,0 ou moins, associé à des facteurs de risque majeurs ou à une fracture de fragilité [15] .
Il convient de noter que les organisations diffèrent quant à l'utilisation de bases de données de référence spécifiques au sexe. Les principaux points factuels montrent que « de nombreuses institutions peuvent utiliser une base de données de référence spécifique au sexe » [15] , et la pratique clinique tend à privilégier cette approche.
Recommandations britanniques sur l'ostéoporose chez les hommes
Les recommandations britanniques proposent une approche structurée pour évaluer l’ostéoporose masculine. Le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recommande l’utilisation d’outils d’évaluation du risque de fracture – QFracture (leur outil de prédilection) ou FRAX – pour calculer la probabilité de fracture à 10 ans [8] .
Les niveaux de risque sont classés en trois catégories : faible, intermédiaire et élevé. Les hommes obtenant un score supérieur à 10 % au test QFracture doivent généralement passer une ostéodensitométrie (DEXA) [8 ]. Certains hommes, notamment ceux présentant des fractures vertébrales, peuvent débuter un traitement sans passer d’ostéodensitométrie [8] .
Les recommandations britanniques suggèrent :
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Évaluation pour tous les hommes de 75 ans et plus
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Examiner les hommes de 50 ans et plus présentant des facteurs de risque
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Évaluation rapide pour tout homme de plus de 50 ans souffrant d’une fracture de fragilité [8]
Le dépistage précoce de la perte osseuse, grâce à un examen approprié, contribue à préserver la densité osseuse chez les hommes ménopausés. Une supplémentation en vitamine D et en magnésium , associée à des mesures préventives contre la fonte musculaire liée à la testostérone , peut contribuer à réduire le risque de fracture chez ces hommes.
Options de traitement : hormones, bisphosphonates et autres.
Les hommes souffrant d'andropause disposent de plusieurs traitements validés scientifiquement pour lutter contre la perte osseuse et prévenir les fractures. Chaque option présente des avantages spécifiques selon l'importance de la diminution de la densité osseuse et les facteurs de santé individuels.
Résultats de la thérapie de remplacement de la testostérone
Des recherches montrent qu'un traitement à la testostérone pendant un an chez des hommes âgés hypogonadiques augmente significativement la densité minérale osseuse volumique (DMOv) et la résistance osseuse estimée [19] . Dans les études cliniques [19] , la testostéronothérapie a augmenté la DMOv trabéculaire de la colonne vertébrale de 7,5 % contre seulement 0,8 % avec le placebo. Ce traitement a également amélioré la résistance osseuse trabéculaire de la colonne vertébrale de 10,8 % contre 2,4 % avec le placebo [19] .
Les hommes présentant une faible densité minérale osseuse initiale constatent les plus grandes améliorations au cours de la première année de traitement [20] . Les hommes hypogonadiques conservent des valeurs normales de densité osseuse en fonction de l'âge grâce à un traitement hormonal substitutif à long terme par la testostérone [20] .
La plus vaste étude longitudinale, TRAVERSE, n'a révélé aucune augmentation des événements cardiovasculaires ni du risque de cancer de la prostate chez les hommes sous traitement de substitution à la testostérone [21] . Cette étude a toutefois constaté une augmentation des fractures chez ces hommes, principalement des lésions des chevilles et des poignets, immédiatement après le début du traitement [21] . Ces fractures précoces pourraient être dues à des changements comportementaux plutôt qu'à des problèmes de qualité osseuse.
Bisphosphonates et prévention des fractures
Les bisphosphonates sont essentiels au traitement de l'ostéoporose. Ces médicaments ralentissent la dégradation osseuse tout en préservant la densité osseuse [2] . Leur efficacité est remarquable : ils réduisent de près des deux tiers le risque de fracture vertébrale et de moitié le risque de fractures non vertébrales [22] . Les options de prescription courantes comprennent :
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Alendronate (Fosamax)
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Risédronate (Actonel)
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Ibandronate
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Acide zolédronique (Reclast)
Les médecins prescrivent des bisphosphonates oraux (alendronate ou risédronate) en première intention chez les hommes présentant un risque élevé de fracture [23] . Ces médicaments mettent 6 à 12 mois à agir et les patients peuvent en avoir besoin pendant plus de 5 ans [2] . Les effets secondaires peuvent inclure une irritation de l'œsophage, des troubles de la déglutition et des douleurs abdominales. L'ostéonécrose de la mâchoire demeure une complication rare mais grave [2] .
Considérations relatives aux thérapies combinées
Les hommes atteints d’ostéoporose sévère peuvent bénéficier de certains traitements combinés. La recherche ne soutient que trois approches combinées : le tériparatide avec le dénosumab, le tériparatide avec l’acide zolédronique et l’alendronate avec le raloxifène [24] .
L’association tériparatide-dénosumab augmente davantage la densité minérale osseuse (DMO) au niveau du rachis lombaire et de la hanche que chaque médicament pris individuellement [24] . L’ajout de tériparatide à l’acide zolédronique améliore davantage la DMO du rachis lombaire que l’acide zolédronique seul, tandis que la DMO de la hanche présente de meilleurs résultats qu’avec le tériparatide seul [24] . Cette association réduit également davantage le risque de fracture clinique que l’acide zolédronique utilisé seul [24] .
Les médecins débattent encore des avantages des thérapies combinées. Cependant, les hommes atteints d'ostéoporose sévère et d'une carence importante en testostérone pourraient tirer profit de ces approches intensives.
Stratégies liées au mode de vie et à la nutrition pour la prévention
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Des changements de mode de vie et des choix alimentaires judicieux peuvent avoir un impact considérable sur la santé osseuse pendant l'andropause. Ces mesures préventives sont essentielles pour maintenir la densité osseuse chez les hommes.
Synergie entre le calcium et la vitamine D
Le calcium et la vitamine D agissent de concert pour assurer la santé osseuse. Les adultes ont besoin de 700 mg de calcium par jour [10] pour maintenir des os solides. L'organisme a également besoin de vitamine D (10 microgrammes/400 UI par jour) car elle favorise l'absorption du calcium par l'intestin [10] . Sans un apport suffisant en vitamine D, l'organisme ne peut pas utiliser correctement le calcium, ce qui peut entraîner une ostéomalacie chez l'adulte [25] .
Les hommes qui constatent une baisse de leur taux de testostérone devraient privilégier les sources de nutriments suivantes :
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Calcium : produits laitiers, légumes à feuilles vertes, céréales enrichies
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Vitamine D : poissons gras, jaunes d’œufs, aliments enrichis [10]
Rôle de la vitamine K2 et du magnésium
La vitamine K2 favorise la santé osseuse en améliorant la gamma-carboxylation de l'ostéocalcine, une enzyme qui fixe le calcium à l'hydroxyapatite osseuse [26] . Des études montrent que la supplémentation en vitamine K2 pourrait renforcer les os et réduire le risque de fracture chez les patients ostéoporotiques [27] .
Le magnésium joue un rôle essentiel dans la santé osseuse, environ 60 % étant stocké dans le tissu osseux [28] . Il contribue à la rigidité des os et stimule directement l'activité des ostéoblastes, tout en participant indirectement au métabolisme de la vitamine D [28] . Des études établissent un lien entre de faibles taux de magnésium et une diminution de la densité osseuse de la hanche [28] .
Exercices avec mise en charge et prévention des chutes
Vos os se renforcent lorsque vous pratiquez régulièrement des exercices de mise en charge. Cela s'explique par le fait que l'exercice sollicite les os et favorise le dépôt de calcium tout en activant les cellules formatrices d'os [9] . Les hommes de plus de 60 ans perdent généralement environ 1 % de leur densité osseuse chaque année [9] , ce qui rend l'exercice physique particulièrement important.
Les activités qui renforcent les os comprennent :
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La marche ou le jogging (impactent les os du bas du corps)
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L'entraînement musculaire (bénéfique pour presque tous les os, en particulier la hanche et la colonne vertébrale) [9]
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Entraînement à l’équilibre (réduit le risque de chute d’environ 47 %) [4]
Le bore et autres oligo-éléments
Le bore influe sur la testostérone et le métabolisme osseux, bien qu'il ne soit pas officiellement considéré comme un minéral essentiel [29] . Il contribue à prolonger la durée d'action de la vitamine D et des œstrogènes dans l'organisme et favorise l'assimilation du calcium [30] . Un apport quotidien de 3 mg de bore est bénéfique pour la santé osseuse car il améliore l'action de la vitamine D dans l'organisme [31] .
Chez les hommes présentant de faibles taux de vitamine D, la prise de suppléments de bore a entraîné une augmentation de 39 % du taux de 25(OH)D3 [32] . Ceci contribue au maintien de la densité osseuse chez les hommes en période d'andropause.
Conclusion
La santé osseuse est souvent négligée chez les hommes vieillissants. L'étude de l'andropause et de l'ostéoporose montre comment la baisse du taux de testostérone affecte la solidité des os. Un dépistage précoce, grâce à des examens appropriés, est essentiel pour préserver la densité osseuse chez les hommes .
Beaucoup de gens croient à tort que l'ostéoporose ne touche que les femmes. Cette croyance empêche les hommes d'obtenir un diagnostic et un traitement adaptés. Un homme sur quatre de plus de 50 ans souffrira d'une fracture ostéoporotique. Les hommes qui se fracturent la hanche présentent un taux de mortalité plus élevé que les femmes. Il est essentiel que les professionnels de santé et les patients soient mieux informés afin de lutter contre cette maladie souvent méconnue.
Des études montrent que la testostérone et les œstrogènes contribuent à la santé osseuse masculine. Fait surprenant : les œstrogènes, produits à partir de la testostérone par l’enzyme aromatase, contrôlent la perte osseuse chez l’homme plus que tout autre facteur. Cela illustre la complexité des hormones durant l’andropause.
Les hommes présentant un faible taux de testostérone devraient faire examiner leur santé osseuse. Cet examen devient essentiel après 70 ans, ou plus tôt en présence de facteurs de risque. Les médecins peuvent prescrire un traitement hormonal substitutif à base de testostérone et des bisphosphonates pour lutter contre la perte osseuse. Adopter un mode de vie sain contribue également à prévenir les problèmes osseux liés à l'âge.
Une bonne alimentation contribue à la solidité des os. Votre corps a besoin de suffisamment de vitamine D pour absorber correctement le calcium. Le magnésium optimise l'action de la vitamine D et favorise la formation de nouveaux tissus osseux. Les exercices physiques avec charge renforcent les os et aident à prévenir la perte musculaire liée à la testostérone .
L'ostéoporose masculine est un problème de santé majeur qui va s'aggraver avec l'allongement de l'espérance de vie. Les hommes ne devraient pas attendre une fracture pour agir. Ils doivent préserver leur santé osseuse pendant l'andropause. Grâce à une bonne information, un dépistage adapté et un traitement approprié, les hommes peuvent conserver des os solides en vieillissant et maintenir leur autonomie et une bonne qualité de vie.
Points clés à retenir
Comprendre le lien entre l'andropause et la santé osseuse permet aux hommes de prendre des mesures proactives pour prévenir l'ostéoporose et maintenir la solidité de leur squelette tout au long de leur vieillissement.
• Un homme sur quatre de plus de 50 ans subira une fracture ostéoporotique , pourtant seulement 6 % d'entre eux bénéficient d'un dépistage de la densité osseuse, contre 94 % des femmes de plus de 65 ans.
• L’œstrogène, et pas seulement la testostérone, est crucial pour la santé osseuse masculine : c’est le principal régulateur de la dégradation osseuse chez l’homme et des niveaux adéquats sont nécessaires à la protection du squelette.
• Les hommes de plus de 70 ans devraient bénéficier d'un dépistage régulier de la densité osseuse , un dépistage plus précoce étant recommandé pour ceux présentant des facteurs de risque comme un faible taux de testostérone ou des antécédents de fractures.
• La thérapie de remplacement de la testostérone augmente la densité osseuse de 7,5 % au niveau de la colonne vertébrale, bien que les bisphosphonates restent le traitement de première intention pour la prévention de l'ostéoporose avérée.
• Le calcium (700 mg par jour) et la vitamine D (400 UI) constituent la base de la santé osseuse, tandis que l'exercice avec mise en charge et le magnésium favorisent une formation osseuse optimale.
La clé de la prévention de l'ostéoporose masculine réside dans un dépistage précoce grâce à des examens appropriés, associé à des traitements ciblés et à des modifications du mode de vie qui prennent en compte les changements hormonaux survenant pendant l'andropause.
FAQ
Q1. À quel âge les hommes devraient-ils commencer le dépistage de l'ostéoporose ? En général, les hommes devraient commencer le dépistage de l'ostéoporose à 70 ans. Cependant, un dépistage plus précoce, dès 50 ans, est recommandé pour ceux qui présentent des facteurs de risque comme un faible taux de testostérone, des antécédents de fractures ou un traitement prolongé aux corticostéroïdes.
Q2. Quel est l'impact de la testostérone sur la santé osseuse chez l'homme ? La testostérone joue un rôle crucial dans le maintien de la densité osseuse en stimulant les ostéoblastes, cellules responsables de la formation osseuse. La baisse du taux de testostérone pendant l'andropause peut entraîner une diminution de la formation osseuse et un risque accru d'ostéoporose.
Q3. Les changements de mode de vie peuvent-ils contribuer à prévenir l'ostéoporose chez les hommes ? Oui, les changements de mode de vie peuvent contribuer de manière significative à prévenir l'ostéoporose. La pratique régulière d'une activité physique avec mise en charge, un apport suffisant en calcium et en vitamine D, ainsi que l'arrêt du tabac et la réduction de la consommation excessive d'alcool peuvent tous contribuer au maintien d'une bonne santé osseuse avec l'âge chez les hommes.
Q4. Quels sont les traitements les plus efficaces contre l'ostéoporose masculine ? Les traitements les plus efficaces contre l'ostéoporose masculine comprennent les bisphosphonates, qui ralentissent la dégradation osseuse, et, dans certains cas, un traitement hormonal substitutif à base de testostérone. Ces interventions médicales, associées à des changements de mode de vie et à une alimentation adaptée, peuvent contribuer à la prise en charge de la maladie.
Q5. L’ostéoporose est-elle aussi fréquente chez les hommes que chez les femmes ? Bien que l’ostéoporose soit plus souvent associée aux femmes, elle représente également un problème de santé important pour les hommes. Environ un homme sur quatre de plus de 50 ans subira une fracture ostéoporotique, ce qui souligne l’importance de la sensibilisation et des stratégies de prévention pour la santé osseuse masculine.
Références
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