La ménopause et le reflux acide ont un lien remarquable. Des études montrent 42 % des femmes périménopausées et 47 % des femmes ménopausées Traiter les brûlures d'estomac. Ces troubles digestifs découlent directement des changements hormonaux qui surviennent lors de cette transition de vie.
Les brûlures d'estomac pendant la périménopause se développent lorsque les hormones changent et affaiblissent le sphincter inférieur de l'œsophage. Cela facilite le reflux acide gastrique. Des recherches montrent que les femmes qui suivent un traitement hormonal sont 29 % de risques supplémentaires de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO). La prise de poids pendant la ménopause peut exercer une pression accrue sur l'abdomen et aggraver les symptômes.
Le reflux acide chronique pendant la ménopause peut entraîner de graves complications s'il n'est pas traité. Parmi celles-ci figurent l'œsophagite, les sténoses œsophagiennes et l'œsophage de Barrett. Comprendre l'influence des hormones sur la digestion ouvre de nombreuses pistes de soulagement. Cet article explore la science des brûlures d'estomac liées à la ménopause et propose des solutions pratiques pour restaurer le confort digestif pendant cette étape importante de la vie.
Reconnaître les signes : reflux acide à la ménopause
De nombreuses femmes sont confrontées à des problèmes digestifs inattendus au début de la ménopause. Une étude récente montre que le reflux acide devient beaucoup plus fréquent pendant la transition ménopausique. Les femmes ménopausées sont environ 3,5 fois plus probable de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO) que les femmes préménopausées [1] . Ce facteur de risque est plus important que le tabagisme, la consommation d’alcool et même le diabète.
Brûlures d'estomac et ménopause : un couple fréquent
Les brûlures d'estomac, ou brûlures thoraciques, sont fréquentes pendant la ménopause. Une étude menée auprès de près de 500 femmes a révélé que symptômes de reflux acide affectait 42 % des femmes périménopausées et augmentait à 47 % chez les femmes ménopausées [2] . Environ 80 % de ces femmes n'ont jamais reçu de diagnostic formel pour leurs problèmes digestifs [1] .
Cette sensation de brûlure survient lorsque l'acide gastrique s'échappe par la valve située entre l'estomac et l'œsophage (le sphincter œsophagien). Cet acide irrite la paroi de l'œsophage et provoque une sensation de brûlure qui peut se propager vers le haut, jusqu'à la poitrine et la gorge.
Les symptômes s'aggravent après les repas, car l'estomac produit davantage d'acide. S'allonger ou se pencher aggrave la gêne, car l'acide circule plus facilement dans l'œsophage. [2] . Les femmes remarquent souvent un goût aigre ou amer dans la bouche, des difficultés à avaler ou une sensation de boule dans la gorge, même en l'absence de tout goût. [3] .
Indigestion en périménopause et en postménopause
Les troubles digestifs affectent différemment les femmes périménopausées et postménopausées. Des recherches montrent que les femmes ménopausées souffrent de symptômes de reflux plus sévères que celles en périménopause. [2] .
Les taux d'œstrogènes fluctuent pendant la périménopause (souvent plus élevés que d'habitude) tandis que la progestérone chute. Ce déséquilibre hormonal crée des conditions idéales pour le reflux. [1] . Les femmes signalent les symptômes suivants :
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Gêne abdominale supérieure (42 % des femmes en périménopause le signalent) [4]
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Ballonnements et gaz excessifs
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Brûlures d'estomac occasionnelles qui vont et viennent
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Crampes ou douleurs abdominales [5]
La chute totale des taux d'œstrogènes et de progestérone crée un environnement digestif différent après la ménopause. Les symptômes deviennent souvent plus intenses et plus fréquents :
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Épisodes de brûlures d'estomac plus intenses et plus fréquents
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Reflux acide constant au lieu d'épisodes occasionnels
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Difficulté à avaler (dysphagie)
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Une toux persistante que les remèdes habituels ne peuvent pas guérir [3]
Des recherches montrent que les symptômes du syndrome du côlon irritable (SCI) chez les femmes s'aggravent souvent après la ménopause si elles en souffraient auparavant. [6] . De plus, les femmes ménopausées peuvent développer ce qui ressemble à une toux chronique sans cause apparente ; cela se produit en réalité parce que l'acide irrite continuellement leur gorge. [3] .
La science derrière cette progression est liée à la façon dont la baisse des niveaux d'hormones affecte la digestion. Un faible taux d'œstrogènes affaiblit le sphincter œsophagien, ce qui laisse davantage d'acide remonter vers le haut. changements hormonaux de la ménopause n'affectent pas seulement la santé reproductive, ils modifient les fonctions de base du système digestif [2] .
Ce qui se passe à l'intérieur : hormones et digestion
Les changements hormonaux de la ménopause rendent le reflux acide plus problématique en raison de la complexité de la collaboration entre les hormones et la digestion. Le confort digestif de votre corps change considérablement avec la baisse des hormones féminines, ce qui entraîne des changements physiques affectant votre système digestif.
Comment les œstrogènes affectent le sphincter œsophagien
L'œstrogène joue un rôle important, mais souvent négligé, dans le bon fonctionnement de votre digestion. Cette hormone contribue à la solidité et au bon fonctionnement du sphincter œsophagien inférieur (SOI). Le SOI est une valve musculaire qui empêche l'acide gastrique de refluer dans l'œsophage.
Votre sphincter s'affaiblit à mesure que le taux d'œstrogènes chute pendant la ménopause. Des recherches montrent qu'un faible taux d'œstrogènes est directement associé à diminution de la pression du LES . Ceci explique pourquoi les femmes ménopausées présentent beaucoup plus de cas de reflux gastro-œsophagien que les femmes préménopausées.
Votre tube digestif contient de nombreux récepteurs d'œstrogènes, notamment dans l'œsophage. Ces récepteurs contribuent au maintien du tonus musculaire et au bon fonctionnement du sphincter lorsqu'ils reçoivent suffisamment d'œstrogènes. Sans stimulation adéquate par les œstrogènes, le sphincter se relâche, ce qui facilite la remontée de l'acide gastrique, surtout après avoir mangé ou s'être allongé.
Oui, il est vrai que les femmes suivant un traitement hormonal substitutif signalent moins de symptômes de reflux. Cela confirme le lien entre les taux d'œstrogènes et le confort digestif. Néanmoins, le THS comporte d'autres risques qu'il convient de mettre en balance avec ses bénéfices potentiels pour la gestion du reflux.
Progestérone et vidange gastrique retardée
Le taux de progestérone chute également fortement pendant la ménopause, ce qui crée un autre problème digestif. La progestérone affecte la vitesse de transit des aliments dans le système digestif.
Un taux élevé de progestérone ralentit la vidange gastrique, comme on le constate pendant la grossesse ou certaines phases des règles. On pourrait penser qu'un taux plus faible de progestérone pendant la ménopause accélérerait la digestion. Mais la relation est en réalité plus complexe.
De nombreuses femmes ménopausées souffrent vidange gastrique retardée malgré un taux de progestérone plus faible. Cela se produit à cause de :
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Modifications liées à l'âge de la fonction musculaire digestive
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Diminution de la production d'enzymes digestives
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D'autres marqueurs inflammatoires affectent le mouvement intestinal
Lorsque la digestion ralentit, les aliments restent plus longtemps dans l'estomac. Cela produit plus d'acide et augmente les risques de reflux. Cette digestion plus lente contribue également aux ballonnements et à la sensation de satiété que ressentent de nombreuses femmes à la ménopause.
Le lien entre le cortisol, l’appétit et le reflux
Le cortisol, principale hormone du stress, augmente souvent pendant la ménopause, tandis que les taux d'œstrogènes et de progestérone fluctuent. Cela se produit car les œstrogènes contribuent à réguler le taux de cortisol. À mesure que les œstrogènes diminuent, l'organisme gère moins efficacement le cortisol.
Un taux de cortisol plus élevé aggrave le reflux acide de plusieurs manières :
Cela augmente l'appétit, surtout pour les aliments réconfortants gras et sucrés. Ces aliments détendent le SIO et nécessitent plus d'acide pour être digérés. Le cortisol ralentit également la digestion en cas de stress (réaction de « combat ou de fuite »). Cela permet de conserver les aliments plus longtemps dans l'estomac. Cela favorise également la prise de poids au niveau de l'abdomen, ce qui exerce une pression accrue sur l'estomac et fait remonter l'acide.
La qualité de votre sommeil est affectée par un taux élevé de cortisol, ce qui crée un cercle vicieux. Un mauvais sommeil augmente les hormones du stress, et s'allonger favorise le reflux nocturne. De nombreuses femmes se réveillent avec un goût amer ou une sensation de brûlure, signe que le reflux nocturne s'aggrave sous l'effet des changements hormonaux.
Les traitements traditionnels contre le reflux ne soulagent souvent pas suffisamment la ménopause en raison de ces interactions hormonales complexes. Il est essentiel d'agir sur les mécanismes hormonaux pour gérer efficacement les symptômes et améliorer votre qualité de vie.
Pourquoi le mode de vie est plus important après la ménopause
Les femmes plus jeunes peuvent souffrir occasionnellement de brûlures d'estomac liées à leur mode de vie, mais ces mêmes facteurs peuvent provoquer des symptômes de reflux acide plus graves et persistants après la ménopause. L'évolution physiologique d'une femme la rend plus vulnérable à certains facteurs déclencheurs pendant la ménopause. Cela explique pourquoi les changements alimentaires et comportementaux deviennent plus importants à cette étape de la vie.
Prise de poids et pression intra-abdominale
Les changements hormonaux liés à la ménopause entraînent une redistribution du poids : la graisse s'accumule autour de l'abdomen plutôt que sur les hanches et les cuisses. Cette prise de poids centrale engendre des troubles digestifs. Des recherches montrent que le surpoids peut doubler le risque de développer un reflux acide [7] .
Un excès de graisse abdominale crée des problèmes mécaniques en augmentant la pression gastrique. Cela force l'acide à remonter contre le sphincter œsophagien, déjà affaibli. Même une légère augmentation de graisse abdominale peut aggraver considérablement les brûlures d'estomac liées à la ménopause. [8] . De nombreuses femmes trouvent un soulagement des symptômes de reflux en perdant seulement 5 à 10 % de leur poids corporel.
Les mêmes changements hormonaux qui affaiblissent le sphincter œsophagien rendent la gestion du poids plus difficile pendant la ménopause. Les femmes suivant un traitement hormonal substitutif ont pris plus de poids après la ménopause que celles qui n'en utilisaient pas. [9] . Cette prise de poids pourrait contribuer à leur risque accru de reflux.
Effets du tabac, de l'alcool et de la caféine
Certaines habitudes de vie deviennent plus problématiques après la ménopause. La fumée de tabac réduit la pression du sphincter inférieur de l'œsophage et diminue la quantité de bicarbonate dans la salive, un composé essentiel à la neutralisation des acides. [10] . Le tabagisme augmente l'inflammation dans tout le corps , et les médecins lient cela à des risques plus élevés de RGO et d'œsophage de Barrett. [10] .
L'alcool détend le sphincter œsophagien et endommage la couche muqueuse protectrice de la gorge. [8] . Une consommation élevée d'alcool est fortement liée au développement du RGO [11] . La dégradation du sphincter due à un faible taux d'œstrogènes pendant la ménopause amplifie ces effets.
Les déclencheurs courants comme la caféine et les aliments épicés ont tendance à provoquer des symptômes plus intenses après la ménopause. Le système digestif bénéficie d'une protection hormonale moindre contre les irritants pendant cette période. [12] .
Horaire des repas et contrôle des portions
Des habitudes alimentaires auparavant tolérables deviennent souvent problématiques après la ménopause. Manger peu avant le coucher augmente considérablement le risque de reflux, car la position allongée facilite la remontée acide dans l'œsophage. [13] [8] .
Le stress augmente généralement pendant la ménopause, ce qui augmente la production de cortisol. Un taux élevé de cortisol affecte la digestion et aggrave les symptômes du reflux. [14] . L'exercice régulier contribue à réduire le taux de cortisol et à maintenir le bon fonctionnement du système digestif, au-delà de la simple gestion du poids. [12] .
Des repas plus légers et plus fréquents soulagent de nombreuses femmes. Cette approche réduit l'acidité nécessaire à la digestion à tout moment. [12] [15] . Les femmes ménopausées ont besoin d'une discipline alimentaire plus cohérente pour gérer efficacement le reflux, contrairement à avant la ménopause où des erreurs alimentaires occasionnelles ne pouvaient causer qu'une gêne temporaire.
Options de traitement : des remèdes maison au THS
Le soulagement du reflux acide ménopausique nécessite plusieurs approches thérapeutiques. Les femmes souffrant de brûlures d'estomac liées à la ménopause ont besoin de stratégies spécifiques ciblant à la fois leurs symptômes et les changements hormonaux.
Remèdes naturels contre les brûlures d'estomac liées à la ménopause
La plupart des femmes préfèrent essayer des options naturelles avant de recourir aux médicaments. La recherche montre l'efficacité de la vitamine E : une étude a révélé que les femmes ménopausées qui prenaient 400 mcg par jour présentaient des bouffées de chaleur moins fréquentes et moins intenses après quatre semaines. [16] . Cette amélioration va souvent de pair avec une diminution des épisodes de reflux acide.
Phytoestrogènes d'origine végétale Agit comme l'œstrogène et contribue à l'équilibre hormonal pendant la ménopause. Une étude de 2021 a montré que les bouffées de chaleur diminuaient de 79 % lorsque les femmes ménopausées suivaient un régime alimentaire végétal riche en soja. [17] . Les aliments riches en phytoestrogènes comprennent :
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Produits à base de soja (tofu, tempeh)
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Graines de lin et graines de sésame
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Haricots et légumineuses
L'actée à grappes noires est également prometteuse. Des études menées auprès de 1 400 femmes ménopausées ont révélé une diminution de 25 % des bouffées de chaleur et de la transpiration associée. [16] . Le stress aggrave les symptômes du reflux ; c'est pourquoi les techniques de pleine conscience comme la méditation et la respiration profonde peuvent réduire le taux de cortisol et la production d'acide. [8] .
Médicaments en vente libre et sur ordonnance
Les antiacides comme Mylanta, Rolaids et Tums neutralisent rapidement l'acide gastrique [2] . Ils procurent un soulagement rapide, mais ne guérissent pas l’inflammation de l’œsophage et ne traitent pas les raisons pour lesquelles elle se produit.
Les anti-H2 réduisent la production d'acide jusqu'à 12 heures. Parmi eux, on trouve la famotidine (Pepcid AC) et la nizatidine (Axid). [2] . Ils agissent plus rapidement que les autres traitements, généralement en 1 à 3 heures [3] .
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) offrent la suppression acide la plus puissante. Ils sont disponibles en vente libre (lansoprazole, oméprazole, ésoméprazole) ou sous des formes plus fortes sur ordonnance. Ils réduisent efficacement la production d'acide et favorisent la cicatrisation des tissus œsophagiens endommagés. [2] .
Risques et avantages de l'hormonothérapie
Le traitement hormonal substitutif (THS) n'atténue pas les symptômes du reflux acide comme on pourrait le croire. Des études montrent que les femmes qui utilisent un THS sont 29 % de risques supplémentaires de développer un RGO [18] . Le risque augmente avec un traitement à base d'œstrogènes seuls (41 % plus élevé) et un traitement à base de progestérone seule (39 % plus élevé). Le traitement combiné œstrogènes-progestérone présente un risque plus faible, mais toujours présent, de 16 %. [18] .
Les hormones féminines détendent le muscle du sphincter inférieur de l'œsophage, ce qui permet à davantage d'acide gastrique de remonter [18] . Une étude publiée dans la revue JAMA Internal Medicine a révélé que 34 % de risque accru de RGO chez les femmes ménopausées, cela provenait de l'utilisation d'une hormonothérapie [19] .
Les femmes envisageant un THS devraient discuter avec leur médecin des effets secondaires digestifs potentiels. Elles devraient également prendre des mesures préventives, comme maintenir un poids santé et éviter de s'allonger après les repas. [20] .
Quand demander de l'aide : complications et signaux d'alarme
Un reflux acide non traité pendant la ménopause peut entraîner de graves complications, au-delà de l'inconfort quotidien. Des études montrent que les femmes ménopausées présentent un risque plus élevé de complications œsophagiennes que les femmes préménopausées. [21] .
Œsophage de Barrett et risques à long terme
L'acide gastrique qui frappe constamment la muqueuse œsophagienne peut modifier sa structure et entraîner l'œsophage de Barrett, une affection précancéreuse qui touche environ 3 à 10 % des personnes âgées. [1] . Des recherches révèlent que davantage de femmes ménopausées développent un œsophage de Barrett que de femmes préménopausées. [21] . Cette condition augmente le risque de cancer de l'œsophage, bien que seulement quatre cas sur 1 000 deviennent cancéreux [1] .
Les risques à long terme comprennent également :
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Œsophagite (inflammation de la muqueuse œsophagienne)
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Sténoses œsophagiennes (rétrécissement dû au tissu cicatriciel)
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Problèmes respiratoires dus à l'aspiration d'acide dans les poumons [7]
Notez que le choix du traitement hormonal substitutif peut influencer ces risques. Des études montrent que les préparations à base d'œstrogènes seuls augmentent le risque d'œsophage de Barrett avec un rapport de cotes de 6,23. [22] . Le raloxifène augmente le risque d'environ 50 % [23] .
Signes indiquant que vous avez besoin d'une évaluation médicale
Vous devriez consulter un médecin immédiatement si :
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Les brûlures d’estomac surviennent presque tous les jours malgré les changements de mode de vie
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Les médicaments en vente libre n'apportent pas suffisamment de soulagement
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La nourriture reste coincée dans la gorge
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Vous vomissez fréquemment
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Vous perdez du poids sans explication
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Vous avez du mal ou avez mal à avaler [13]
Le reflux nocturne nécessite également une attention médicale, car s'allonger à plat permet à l'acide d'endommager plus facilement votre œsophage pendant la nuit. [24] .
Tests que votre médecin peut recommander
Les médecins ont principalement recours à l'endoscopie haute (œsophagogastroduodénoscopie) pour détecter d'éventuelles complications liées au reflux gastro-œsophagien. Une sonde flexible munie d'une caméra permet d'examiner votre tube digestif supérieur sous sédation. [1] .
Les médecins recommandent généralement un dépistage endoscopique pour :
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Hommes de plus de 50 ans présentant des symptômes chroniques de RGO depuis plus de 5 ans, ainsi que des facteurs de risque comme le tabagisme ou l'obésité
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Toute personne atteinte d'œsophage de Barrett (tous les 3 à 5 ans)
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Patients présentant des symptômes graves qui ne répondent pas à 4 à 8 semaines de traitement [4]
Votre médecin peut également effectuer un test de dépistage de la bactérie Helicobacter pylori, qui nécessite un traitement antibiotique ainsi que des médicaments antiacides. [13] .
Conclusion
La connaissance du lien entre ménopause et reflux gastrique aide les femmes à mieux gérer cette transition difficile. Cet article explore l'impact de la baisse des taux d'œstrogènes et de progestérone sur la fonction digestive. Ces changements hormonaux affaiblissent le sphincter œsophagien et modifient la vitesse de vidange de l'estomac.
Ce qui n'était qu'un léger reflux gastrique avant la ménopause se transforme souvent en reflux acide persistant, nécessitant une prise en charge rigoureuse. Le système digestif devient alors plus sensible aux facteurs liés au mode de vie. Le contrôle du poids, l'évitement des aliments déclencheurs et le respect des horaires de repas deviennent des stratégies cruciales, et non de simples suggestions.
Les femmes souffrant de reflux acide ménopausique disposent de plusieurs options de traitement. Les remèdes naturels comme les phytoestrogènes et les techniques de réduction du stress sont efficaces. Les médicaments traditionnels comme les antiacides et les IPP offrent également un soulagement. Les professionnels de santé peuvent également proposer des options d'hormonothérapie, bien que le THS puisse augmenter le risque de RGO dans certains cas.
Les femmes doivent être attentives aux complications potentielles et consulter un médecin si nécessaire. Une intervention rapide permet de prévenir des problèmes graves comme l'œsophage de Barrett et les sténoses œsophagiennes. Prendre soin de sa santé permet de gérer les troubles digestifs et de préserver son bien-être à long terme.
Le lien entre ménopause et reflux peut être géré avec une approche adaptée. Les femmes peuvent collaborer avec leur professionnel de santé pour élaborer des plans personnalisés. Ces plans abordent à la fois les changements hormonaux et les symptômes digestifs afin d'améliorer leur qualité de vie pendant cette transition majeure.
FAQ
Q1. Comment la ménopause affecte-t-elle le reflux acide ? Pendant la ménopause, la baisse du taux d'œstrogènes peut affaiblir le sphincter œsophagien inférieur et altérer la vidange gastrique, augmentant ainsi le risque de reflux acide. Ce changement hormonal explique pourquoi de nombreuses femmes ressentent davantage de brûlures d'estomac lors de cette transition de vie.
Q2. Quels sont les remèdes naturels contre le reflux acide lié à la ménopause ? Les remèdes naturels incluent la consommation d'aliments riches en phytoestrogènes (comme les produits à base de soja et les graines de lin), la prise de suppléments de vitamine E et la pratique de techniques de réduction du stress comme la méditation. Certaines femmes trouvent également un soulagement grâce à des plantes comme l'actée à grappes noires.
Q3. Existe-t-il des risques associés au reflux acide à long terme pendant la ménopause ? Le reflux acide chronique peut entraîner des complications telles que l'œsophage de Barrett, l'œsophagite et les sténoses œsophagiennes. Les femmes ménopausées présentent un risque accru de développer ces affections, d'où l'importance d'une prise en charge efficace des symptômes du reflux.
Q4. Comment le traitement hormonal substitutif (THS) affecte-t-il le reflux acide chez les femmes ménopausées ? Étonnamment, le THS pourrait augmenter le risque de développer un reflux gastro-œsophagien (RGO) chez certaines femmes. Des études montrent que les femmes utilisant un THS ont environ 29 % de risque supplémentaire de développer un RGO, le risque le plus élevé étant associé au traitement par œstrogènes seuls.
Q5. Quand une femme ménopausée doit-elle consulter un médecin en cas de reflux acide ? Une évaluation médicale est nécessaire si les brûlures d'estomac persistent presque tous les jours malgré des changements de mode de vie, si les médicaments en vente libre ne soulagent pas, si vous avez des difficultés à avaler ou si vous souffrez de reflux nocturne persistant. Une perte de poids inexpliquée ou des vomissements fréquents justifient également une consultation médicale immédiate.
Références
[1] - https://www.health.harvard.edu/digestive-health/when-does-long-term-acid-reflux-become-a-serious-issue
[2] - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/diagnosis-treatment/drc-20361959
[3] - https://www.healthline.com/health/gerd/over-the-counter
[4] - https://www.mountsinai.org/health-library/report/gastroesophageal-reflux-disease-and-heartburn
[5] - https://www.orlandohealth.com/content-hub/digestive-problems-menopause-might-be-to-blame/
[6] - https://www.healthline.com/health/menopause/impact-of-menopause-on-digestive-health
[7] - https://pauseandcohealthcare.com/heartburn-and-menopause/
[8] - https://thebettermenopause.com/blogs/the-better-gut-community/what-causes-heartburn-during-menopause-and-what-can-you-do
[9] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2761884/
[10] - https://www.healthline.com/health/gerd-acid-reflux/smoking-and-gerd
[11] - https://www.healthline.com/health/gerd/alcohol
[12] - https://www.henryford.com/blog/2024/04/ménopause-et-rgo
[13] - https://www.nhs.uk/conditions/heartburn-and-acid-reflux/
[14] - https://www.balance-menopause.com/menopause-library/heartburn-and-the-menopause-whats-the-link/
[15] - https://fastic.com/fr/blog/perimenopause-et-reflux-acide
[16] - https://www.hollandandbarrett.com/the-health-hub/conditions/womens-health/menopause/best-natural-menopause-cures/
[17] - https://www.healthline.com/nutrition/11-natural-menopause-tips
[18] - https://www.health.harvard.edu/womens-health/hormone-therapy-linked-to-higher-risks-of-gerd
[19] - https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/414450
[20] - https://www.contemporaryobgyn.net/view/hormonothérapie-et-risque-de-reflux-gastroesophagien
[21] - https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2021/10001/s384_menopause_is_an_important_risk_factor_for.384.aspx
[22] - Effet de l'hormonothérapie substitutive sur l'organisme (s355).
[23] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37807850/
[24] - https://www.avogel.co.uk/health/menopause/videos/gerd-symptoms-in-perimenopause-and-menopause-what-you-can-do-to-ease-them/
