L'arthrose est le type d'arthrite le plus courant et touche le plus souvent les personnes de plus de 50 ans. Les personnes souffrant d'une gêne persistante au genou recherchent souvent des solutions, y compris des compléments pour les douleurs au genou après 55 ans, afin de gérer leurs symptômes. L'arthrose et les problèmes de genou deviennent plus fréquents entre 50 et 60 ans. Ils entraînent des douleurs, des raideurs et une mobilité limitée. Beaucoup se demandent pourquoi leurs genoux leur font mal et recherchent des options de traitement efficaces pour les douleurs au genou. Cet article se penche sur les causes des douleurs articulaires du genou la nuit et explore les traitements de l'arthrite du genou fondés sur des preuves. Il fait la distinction entre les interventions efficaces et les approches qui ne donnent pas de résultats.
Pourquoi les douleurs au genou deviennent courantes entre 50 et 60 ans
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Entre 50 et 60 ans, les changements biologiques s'accélèrent au sein de l'articulation du genou. De nombreuses personnes qui recherchent des compléments pour les douleurs au genou après 55 ans réagissent à ces transformations liées à l'âge qui affectent le cartilage, le liquide synovial et les tissus musculaires environnants. La santé des os et des articulations après 55 ans exige de reconnaître comment de multiples changements structurels s'unissent à ce stade de la vie.
Amincissement et usure du cartilage
L'arthrose du genou est définie comme la dégénérescence progressive du cartilage articulaire qui tapisse les surfaces osseuses à l'intérieur de l'articulation. La prévalence de l'arthrose augmente avec l'âge et touche 30 à 50 % des adultes de plus de 65 ans [1]. En Angleterre, 4,1 millions de personnes souffrent d'arthrose du genou, et 18 % de la population âgée de plus de 45 ans vit avec cette condition [2].
Le cartilage est un tissu lisse et résilient composé de cellules spécialisées appelées chondrocytes, noyées dans une matrice extracellulaire. Ce tissu amortit et facilite les mouvements sans frottement entre les surfaces osseuses. Le cartilage subit des changements structurels avec l'âge. Ceux-ci incluent un amincissement, une perte d'élasticité et une augmentation de la fibrillation et des fissures [3]. Ces altérations réduisent la capacité d'absorption des chocs et augmentent la susceptibilité aux dommages.
Les études radiographiques révèlent de l'arthrose dans au moins une articulation chez plus de 80 % des personnes âgées, que l'on examine les mains, la colonne vertébrale, les hanches et les genoux [1]. Les dommages cartilagineux associés à l'arthrite sont irréversibles [3]. La couche protectrice diminue à mesure que le cartilage dégénère et entraîne un stress accru sur les os. Cette perte de la couche amortissante signifie que les surfaces osseuses sous le cartilage deviennent plus facilement surchargées. Cela entraîne une irritation, une inflammation et des douleurs [2].
Réduction de la production de liquide synovial
Le liquide synovial est un lubrifiant visqueux et transparent qui remplit la cavité synoviale de l'articulation du genou. Ce liquide réduit le frottement pendant le mouvement et nourrit le cartilage articulaire. La production de ce liquide diminue avec l'âge et entraîne une lubrification articulaire moins efficace [3].
La recherche démontre une réduction majeure du volume de liquide synovial avec l'âge. Le volume moyen de liquide synovial est de 6,3 mL chez les personnes âgées, contre 15,3 mL chez les moins de 65 ans [3]. Cela représente plus de 50 % de diminution du liquide lubrifiant disponible dans l'articulation.
L'acide hyaluronique est le principal composant responsable de la viscosité du liquide synovial. La diminution de la production d'acide hyaluronique contribue à une lubrification réduite entre les surfaces articulaires et entraîne une augmentation du frottement et une usure accélérée de l'articulation [3]. Des niveaux plus faibles d'acide hyaluronique signifient moins de lubrification naturelle, ce qui fait que l'articulation subit un stress mécanique plus important lors des activités quotidiennes. Ceux qui se renseignent sur les meilleurs compléments articulaires pour la souplesse et le confort cherchent souvent à remédier à cette déficience.
Faiblesse musculaire autour de l'articulation
L'atrophie musculaire survient avec l'âge. Les muscles extenseurs du genou, en particulier les quadriceps, fonctionnent comme des amortisseurs et des stabilisateurs qui protègent les surfaces articulaires pendant la charge et le mouvement [2]. Ces muscles ne soutiennent plus l'articulation du genou lorsqu'ils s'affaiblissent et transfèrent un stress supplémentaire directement au cartilage et à l'os.
La faiblesse des muscles extenseurs du genou est un facteur de risque majeur de développer l'arthrose du genou. Les recherches démontrent que les personnes présentant une faiblesse des extenseurs du genou au début de l'étude présentaient un risque accru d'arthrose du genou après 2,5 à 14 ans de suivi [2]. Le taux de diminution de la force musculaire avec l'âge dépasse le taux de diminution de la masse musculaire [2]. Cela est dû à des changements dans la vitesse de contraction et l'infiltration du tissu conjonctif intramusculaire.
Un stress mécanique excessif sur le cartilage articulaire résultant de la faiblesse musculaire induit des processus dégénératifs [2]. Le seuil de blessure du genou diminue à mesure que les muscles environnants se détériorent. Les ligaments et les tendons connaissent également une diminution de la résistance à la traction et de l'élasticité avec l'âge, ce qui compromet davantage la stabilité articulaire [3].
Changements hormonaux et diminution des œstrogènes
Les articulations contiennent des récepteurs d'œstrogènes qui sont affectés par la perte d'œstrogènes pendant la ménopause [1]. Les œstrogènes protègent les articulations et réduisent l'inflammation, mais l'inflammation augmente lorsque les niveaux d'œstrogènes diminuent et le risque d'arthrose augmente [1]. Ce changement hormonal accélère les altérations des tissus conjonctifs du genou et affecte le collagène, la protéine qui confère au cartilage et aux ligaments leur force et leur élasticité [1].
Les femmes ménopausées présentent des taux d'arthrose plus élevés que les hommes [3]. La réduction des œstrogènes affaiblit les ligaments et le cartilage et les rend moins capables de soutenir l'articulation du genou [1]. Des niveaux plus faibles d'œstrogènes signifient également moins de lubrification naturelle à l'intérieur du genou et entraînent une augmentation du frottement et une détérioration plus rapide [1]. Les recherches sur le collagène liposomal pour la santé des articulations se sont concentrées sur la lutte contre cette dégradation du collagène liée à l'âge.
La ménopause survient entre 45 et 55 ans et marque une transition hormonale majeure. Des études indiquent que la testostérone diminue également chez les femmes en même temps que les œstrogènes et la progestérone, ce qui rend plus difficile le maintien de la force musculaire [1]. Jusqu'à six femmes sur dix souffrent de douleurs musculo-squelettiques pendant la ménopause [3]. Ces changements hormonaux créent un environnement biologique où le cartilage du genou dégénère plus rapidement, d'où l'augmentation marquée des plaintes de douleurs au genou chez les femmes de 50 et 60 ans.
Causes les plus fréquentes des douleurs au genou après 55 ans
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Plusieurs affections spécifiques expliquent la majorité des plaintes de douleurs au genou chez les adultes de 50 et 60 ans. Savoir pourquoi mes genoux me font mal nécessite d'identifier la raison pour laquelle cela se produit, car les approches de traitement des douleurs au genou diffèrent en fonction de la pathologie spécifique présente.
Arthrose du genou
L'arthrose provoque des douleurs et une raideur des articulations. Elle représente le type d'arthrite prédominant au Royaume-Uni [3]. Les principaux symptômes comprennent les douleurs articulaires et la raideur. Des problèmes de mouvement de l'articulation apparaissent parmi d'autres symptômes tels que le gonflement, la sensibilité et un bruit de frottement ou de craquement lors du mouvement des articulations affectées [3]. La maladie touche les genoux, les hanches et les petites articulations des mains [3].
L'arthrose du genou détruit le cartilage protecteur aux extrémités des os. Cela provoque des douleurs, un gonflement et une réduction de la mobilité [3]. Des excroissances osseuses peuvent se développer. La zone affectée peut devenir enflée et rouge [3]. Les blessures articulaires, l'âge, l'obésité et le fait d'être une femme augmentent le risque de développer l'arthrose [3]. Les femmes souffrent plus d'arthrose que les hommes [3]. Un médecin généraliste peut suspecter une arthrose si vous avez 45 ans ou plus, si vous ressentez des douleurs articulaires qui s'aggravent à l'usage et si vous avez une raideur qui n'est pas présente le matin ou qui dure moins de 30 minutes [3].
L'arthrose du genou progresse en quatre stades distincts. Le stade 1 implique une usure mineure sans douleur notable [2]. Le stade 2 apporte une légère douleur et une raideur, bien qu'il reste suffisamment de cartilage pour éviter le contact os contre os [2]. Le stade 3 produit une réduction du cartilage, provoquant davantage de douleurs lors de la course, de la marche, de l'accroupissement et de l'agenouillement. La raideur augmente après l'inactivité [2]. Le stade 4 représente une détérioration grave où le cartilage a presque disparu. Les os frottent les uns contre les autres, entraînant un genou raide et douloureux qui peut devenir immobile [2].
Syndrome fémoro-patellaire
Le syndrome fémoro-patellaire est l'une des principales causes de douleur antérieure du genou [1]. La douleur est située derrière ou autour de la rotule. Elle s'aggrave lors du chargement d'une articulation du genou fléchie [1]. Cela représente 25 à 40 % de tous les problèmes de genou observés dans les cliniques de médecine sportive si vous êtes actif [1]. Cette affection touche davantage les femmes que les hommes, avec un ratio d'environ 2:1 [1]. L'âge d'apparition est observé chez les adolescents et les adultes au cours des deuxième et troisième décennies de vie. La prévalence à l'adolescence dépasse 20 % [1].
Les patients signalent une douleur antérieure du genou généralisée aggravée par la charge du genou fléchi lors d'activités telles que la course, la montée d'escaliers et l'accroupissement [1]. La douleur est mal localisée et peut être sourde ou aiguë [1]. Jusqu'à deux tiers des patients peuvent être traités avec un protocole de rééducation approprié [1]. L'étiologie reste incertaine mais est multifactorielle, avec un désalignement, un déséquilibre musculaire, un surmenage et un traumatisme. Le surmenage apparaît comme le facteur contributif [1].
Dégénérescence méniscale
La prévalence d'une déchirure méniscale détectée à l'IRM chez des personnes vivant en communauté entre 50 et 90 ans était de 31 % [3]. La plupart des participants présentant des déchirures méniscales (61 %) ne présentaient aucun symptôme à l'imagerie [3]. Les personnes présentant des signes radiographiques d'arthrose avaient une prévalence de déchirure méniscale de 63 % parmi celles souffrant de douleurs au genou et de 60 % parmi celles n'ayant pas ces symptômes [3]. Les prévalences correspondantes chez les personnes sans signes radiographiques d'arthrose étaient de 32 % et 23 % [3].
Les déchirures dégénératives ne proviennent pas d'un traumatisme aigu mais plutôt des forces normales exercées sur un genou vieillissant [3]. Ces déchirures apparaissent chez les adultes de plus de 40 ans et chez les patients souffrant d'arthrose du genou [3]. Soixante et un pour cent des sujets ayant des déchirures méniscales n'avaient ressenti aucune douleur, courbature ou raideur au cours du mois précédent [3]. La prévalence des lésions méniscales était de 35 % [3]. Plus de 40 % des personnes de 70 ans ou plus ont subi une déchirure méniscale [4].
Bursite et inflammation
La bursite est l'inflammation d'une bourse, un sac fermé rempli de liquide qui agit comme un coussin et une surface de glissement pour réduire le frottement entre les tissus [2]. Les blessures ou le surmenage en sont les causes principales. L'infection déclenche également cette affection [2]. Les symptômes comprennent la douleur, la sensibilité, la limitation des mouvements, ainsi que l'enflure et la rougeur si la bourse enflammée est proche de la surface de la peau [2].
Plusieurs bourses du genou peuvent gonfler, notamment à la suite d'une blessure telle qu'un coup à l'avant ou sur le côté du genou [5]. L'usure due à la position à genoux sur des surfaces dures peut également provoquer un gonflement. Des affections telles que l'arthrite, la goutte et l'infection y contribuent [5]. La bursite prépatellaire, connue sous le nom de genou de femme de ménage, provoque un gonflement rapide à l'avant de la rotule. Elle est causée par la position à genoux [5]. Le kyste de Baker implique un gonflement de la bourse à l'arrière de l'articulation du genou. Cela provoque des douleurs à l'arrière du genou et du mollet [5].
Comment la ménopause affecte les douleurs au genou chez les femmes
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Les femmes connaissent une forte augmentation des symptômes de douleurs au genou liés à la ménopause directement associés aux transitions hormonales. Les femmes ménopausées représentent un groupe à haut risque d'arthrose en raison de changements physiologiques, notamment les fluctuations hormonales, la dégénérescence articulaire liée à l'âge et une sensibilité accrue à la douleur [4].
Baisse d'œstrogènes et perte de cartilage
Les changements de niveaux d'œstrogènes chez les femmes périménopausées sont liés à l'apparition de l'arthrose du genou, et la diminution des niveaux d'œstrogènes déclenche la douleur associée à cette affection [1]. L'œstrogène joue un rôle protecteur et maintient la santé des os et du cartilage. Des niveaux réduits entraînent une dégénérescence du cartilage articulaire et contribuent au développement de l'arthrite, aggravant l'arthrose du genou [1].
Les femmes ont tendance à développer de l'arthrose du genou à un âge moyen plus jeune que les hommes. La sévérité de leur état est souvent plus importante. Les femmes postménopausées représentent une proportion plus élevée des cas d'arthrose du genou [1]. Des récepteurs d'œstrogènes existent dans le cartilage articulaire. Bien que la signification clinique reste à l'étude, leur existence implique une relation potentielle entre l'œstrogène et la santé du cartilage articulaire [4].
Une diminution des œstrogènes entraîne une destruction accrue du cartilage articulaire et de l'os sous-chondral. Le corps devient incapable de réguler l'équilibre entre les ostéoblastes et les ostéoclastes. Il en résulte une érosion, une destruction du cartilage et la formation d'encombrements osseux, qui déclenchent la douleur [1]. La recherche démontre que les femmes post-ménopausées qui suivent une thérapie de remplacement des œstrogènes ont moins de chances de développer des signes radiographiques d'arthrite du genou, l'effet protecteur augmentant avec la durée de la thérapie [4].
Augmentation de l'inflammation après la ménopause
Les œstrogènes influencent la réponse inflammatoire et la progression de la maladie chez les femmes périménopausées atteintes d' arthrose du genou par la régulation de la réponse inflammatoire, l'inhibition de la sénescence cellulaire et de l'apoptose, et la modulation des neurotransmetteurs [1]. La douleur dans l'arthrose du genou résulte de lésions tissulaires qui déclenchent l'inflammation. Cette inflammation libère divers médiateurs, tels que l'IL-1β, le TNF-α et la prostaglandine E2, qui activent les récepteurs de la douleur dans les articulations [1].
Le niveau d'IL-1β est plus élevé dans le liquide articulaire des patients atteints d'arthrose du genou que chez les sujets normaux. L'arthrose du genou s'aggrave à mesure que l'IL-1β augmente [1]. Le TNF-α stimule la production de métalloprotéinases matricielles et d'autres enzymes dégradantes par les chondrocytes, accélérant la dégradation du cartilage articulaire et exacerbant le développement de l'arthrose du genou [1].
Statistiques britanniques sur les douleurs au genou chez les femmes de plus de 50 ans
Une étude a analysé des femmes âgées de 50 ans et plus et a constaté qu'elles pouvaient avoir un risque accru de douleurs persistantes, incidentes ou intermittentes au genou [3]. Les chercheurs ont étudié une cohorte de l'étude Chingford, une étude prospective de 12 ans portant sur 489 femmes âgées de 44 à 57 ans atteintes d'arthrose et d'ostéoporose [3]. Les chercheurs ont constaté que 63 % des femmes souffraient de douleurs persistantes, incidentes ou intermittentes au genou [3].
De 1990 à 2021, l'incidence, la prévalence et les années de vie ajustées sur l'incapacité dues à l'arthrose ont augmenté de plus de 1,3 fois chez les femmes ménopausées [4]. On estime que 595 millions de personnes dans le monde vivaient avec l'arthrose en 2020 seulement, ce qui représente près de 8 % de la population mondiale, les femmes ménopausées présentant un risque accru [6].
Ce qui ne fonctionne vraiment pas pour les douleurs au genou
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Certaines approches pour gérer la douleur au genou n'apportent qu'un bénéfice minimal ou aggravent activement la condition. Reconnaître les stratégies inefficaces permet d'éviter la perte de temps et les risques potentiels lors de la recherche de traitements pour l'arthrite du genou.
Repos au lit prolongé et inactivité
Une immobilité prolongée entraîne une détérioration rapide de la masse musculaire, de la densité minérale osseuse et une altération d'autres systèmes corporels. Les dommages deviennent apparents dès la première semaine de repos au lit [2]. La perte de masse musculaire peut entraîner une diminution de 40 % de la force musculaire dès la première semaine d'immobilisation [2]. Ce déclin accéléré affecte la stabilité du genou et augmente la vulnérabilité à d'autres blessures.
Des études sur le repos au lit démontrent une atrophie préférentielle des groupes musculaires antigravitaires tels que le soléaire, les extenseurs du dos et les muscles quadriceps [2]. Les muscles quadriceps sont précisément ceux nécessaires pour soutenir et protéger l'articulation du genou. Le tissu squelettique réagit plus rapidement aux changements de charge mécanique pendant le repos au lit. Une résorption osseuse plus importante que la formation entraîne une réduction nette de l'intégrité osseuse et une déminéralisation [2].
Les changements dans l'intégrité squelettique se produisent à un rythme plus lent que les changements musculaires. Une étude a rapporté une réduction de 1 % de la densité osseuse au niveau de la colonne vertébrale après 1 semaine d'immobilité [2]. Le déconditionnement cardiaque affecte les systèmes cardiovasculaires central et périphérique en raison de l'inactivité. Il a été démontré que le volume d'éjection systolique est réduit de 30 % au cours du premier mois de repos au lit, avec une augmentation associée de la fréquence cardiaque au repos [2]. D'autres conséquences secondaires comprennent un risque accru d'événements thromboemboliques, d'escarres, de résistance à l'insuline et de développement de délirium ou de troubles du traitement cognitif [2].
Appui non soutenu
La charge mécanique avec des activités portant le poids inhibe la perte osseuse et peut réduire la perte osseuse médiatisée par l'arthrite [5]. Mais des problèmes majeurs surviennent lorsque l'obésité limite la mobilité ou lorsque le port de poids se produit trop tôt après une fracture ou une chirurgie orthopédique [5]. Le risque de développer de l'arthrose ou de l'ostéoporose augmente lorsque les circonstances limitent la marche et le port de poids [5].
Malgré les avantages d'un soutien de poids approprié, cette option peut ne pas être envisageable pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde [5]. Une fois que cette maladie a affecté une articulation porteuse, l'individu doit suivre une pharmacothérapie ou risque une réduction majeure des activités de la vie quotidienne en raison des lésions articulaires [5].
Signaux de douleur que vous ignorez
La douleur au genou que vous ignorez permet à l'inflammation de persister et aux nerfs de devenir chroniquement irrités. Des signaux de douleur constants sont envoyés au cerveau [7]. L'inflammation progresse sans contrôle sans traitement approprié et aggrave la condition sous-jacente. Un autre problème de la douleur au genou que vous ignorez est le risque accru de chutes et de blessures supplémentaires [7]. Les articulations du genou douloureuses entraînent une instabilité de la démarche et affectent la coordination. Un faux mouvement peut entraîner une chute et endommager davantage le genou ou blesser d'autres parties du corps [7].
Traitements non prouvés à éviter
Les radiologues ont signalé que les injections de corticostéroïdes accélèrent la dégénérescence articulaire chez les personnes atteintes d'arthrite du genou [8]. Une étude a comparé les radiographies de 50 personnes ayant reçu des injections de corticostéroïdes à celles de groupes témoins. Après quatre ans, les personnes ayant reçu des injections de stéroïdes avaient une arthrite plus grave que celles des autres groupes [8]. Une autre étude utilisant des IRM a révélé que deux ans après le traitement, les genoux exposés aux stéroïdes présentaient des dommages cartilagineux plus graves que les autres participants à l'étude [8].
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène, le naproxène ou le diclofénac peuvent endommager le cartilage après une utilisation prolongée [8]. Cela est tout aussi préoccupant. Des radiologues ont suivi près de 1 000 personnes atteintes d'arthrose du genou. Après quatre ans, ceux qui prenaient des AINS avaient moins de cartilage et plus d'inflammation [8].
Suppléments qui aident à soulager la douleur au genou : les preuves
La recherche sur la douleur au genou portant sur plus de 55 suppléments produit des résultats contradictoires dans les essais cliniques, les organisations médicales professionnelles émettant des directives contradictoires basées sur les mêmes preuves.
Sulfate de glucosamine et chondroïtine
Une analyse de 2018 de 29 études impliquant 6 120 participants a montré que la glucosamine ou la chondroïtine prises séparément réduisaient la douleur globale, mais que la combinaison ne le faisait pas [1]. Les résultats des études individuelles se sont avérés incohérents [1]. Les directives de 2019 de l'American College of Rheumatology ont fortement déconseillé l'utilisation de glucosamine pour l'arthrose du genou et ont déclaré que les meilleures données ne montraient aucun avantage important [1]. Les directives de 2021 de l'American Academy of Orthopaedic Surgeons ont inclus la glucosamine dans les suppléments qui peuvent aider à réduire la douleur dans l'arthrose du genou légère à modérée, bien que les preuves restent incohérentes [1].
Une analyse de 2019 de la chondroïtine seule a montré un avantage substantiel, mais avec une incohérence considérable dans les résultats [1]. Les préparations de qualité pharmaceutique ont montré une plus grande réduction de la douleur que les autres marques lorsque seules les études à faible risque de biais étaient incluses [1]. L'essai multicentrique GAIT a révélé que la glucosamine et la chondroïtine n'étaient pas significativement meilleures que le placebo dans l'ensemble, bien que la combinaison ait aidé les patients souffrant de douleurs modérées à sévères [9].
Peptides de collagène pour la réparation du cartilage
Les peptides de collagène ont montré un soulagement significatif de la douleur dans l'arthrose du genou par rapport au placebo [10]. Une méta-analyse de trois études avec 375 patients a rapporté des différences statistiquement significatives dans le contrôle de la douleur en comparant les groupes peptide de collagène et placebo [10]. La supplémentation en collagène a entraîné des améliorations des scores fonctionnels et de la douleur [11]. Les études utilisant du collagène non dénaturé et du collagène hydrolysé ont toutes deux montré des avantages, avec des essais s'étendant sur 10 à 48 semaines [11]. Les personnes qui s'informent sur les meilleurs suppléments articulaires pour la flexibilité et le confort pensent souvent aux dérivés du collagène.
Acide hyaluronique pour la lubrification des articulations
La supplémentation orale en acide hyaluronique n'a pas la base de preuves fiables des formes injectées. Les injections d'acide hyaluronique ont montré que 166 patients ayant reçu une injection ont connu une amélioration d'au moins 50 % de la douleur, de la raideur et de la mobilité, persistant six mois [12].
Curcuma et curcumine
La thérapie au curcuma a montré une efficacité similaire à la thérapie AINS pour la douleur et la fonction dans l'arthrose du genou [13]. Les 10 essais contrôlés randomisés ont montré une amélioration de la douleur et de la fonction par rapport à la ligne de base [14]. Des tailles d'effet importantes ont été associées à une amélioration de la douleur et de la fonction physique par rapport au placebo [13]. Les événements indésirables étaient légers, l'inconfort gastro-intestinal étant le plus fréquent [13].
Boswellia serrata
L'extrait de Boswellia serrata a considérablement amélioré la fonction physique en réduisant la douleur et la raideur par rapport au placebo [3]. Des améliorations des scores de douleur sont apparues dès 5 jours après le début de la supplémentation [15]. Les scores de douleur VAS ont été réduits de 45,3 % et 61,9 % dans les groupes de 150 mg et 300 mg respectivement après 90 jours [15].
Acides gras oméga-3
L'huile de poisson a considérablement réduit l'activité de la maladie, la douleur et la raideur matinale dans la polyarthrite rhumatoïde [16]. Les preuves d'un bénéfice dans l'arthrose restent plus faibles, mais [17]. Une étude australienne de 2016 a révélé que de faibles doses, environ 2 g par jour, amélioraient davantage la douleur au genou que des doses plus élevées [17].
Vitamine D pour la force musculaire et osseuse
Une carence modérée en vitamine D prédisait de manière indépendante l'apparition ou l'aggravation de la douleur au genou sur cinq ans [18]. Le traitement à la vitamine D était associé à une amélioration de la douleur, de la raideur et de la fonction physique [19]. Les recherches sur le collagène liposomal pour la santé des articulations ont mis en lumière le rôle de la vitamine D dans le soutien de la synthèse du collagène.
Stratégies d'exercice et de mouvement efficaces
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Le mouvement reste le traitement le plus efficace pour la douleur arthritique au genou. Retrouver de la force après tout problème au genou favorise la guérison des tissus et facilite le retour aux activités normales [4]. Un retour progressif s'avère plus bénéfique qu'un repos prolongé, bien que vous deviez surveiller les niveaux de douleur, en particulier au début [4].
Exercices de renforcement à faible impact
Les exercices doivent renforcer les muscles qui soutiennent le genou et étirer la bande ilio-tibiale le long de l'extérieur de la cuisse [6]. Les squats muraux, les contractions des cuisses, les étirements des ischio-jambiers et les fentes ciblent les quadriceps, les ischio-jambiers, les fessiers et les muscles de la hanche qui contribuent à la stabilité du genou [20]. Vous devriez commencer par 2 à 3 répétitions par heure et ajouter 1 ou 2 répétitions tous les quelques jours à mesure que le confort s'améliore [4]. Vous voulez atteindre un maximum de 2 séries de 15 répétitions [4].
Exercice aquatique
La physiothérapie aquatique a un effet positif sur la douleur, la fonction physique, la force musculaire d'extension du genou et la capacité de marche si vous avez l'arthrose du genou [21]. La flottabilité réduit le poids que les articulations doivent supporter. La chaleur et la pression favorisent la circulation sanguine et réduisent les douleurs et la raideur articulaires [21]. La recherche montre que l'exercice aquatique soulageait mieux la douleur que l'exercice terrestre, peut-être parce que l'eau chaude de la piscine détend les muscles et les terminaisons nerveuses [22]. Les études ont montré que les entraînements aquatiques réduisaient la douleur et la dysfonction articulaire dans tous les cas [22].
Cyclisme et vélos stationnaires
Le vélo stationnaire est un exercice idéal à faible impact pour les articulations arthritiques [2]. Le vélo favorise la production de liquide synovial, qui lubrifie les articulations et renforce les muscles du tronc et des jambes qui soutiennent mieux les articulations et soulagent la pression [2]. Une revue de 2021 a révélé que l'exercice sur des vélos stationnaires réduisait la douleur et améliorait la fonction si vous avez de l'arthrose du genou [2]. La recherche démontre que le cyclisme stationnaire à faible intensité s'avère tout aussi efficace pour soulager la douleur que le cyclisme à haute intensité [2].
Ce qu'il faut éviter pendant l'exercice
Les exercices à fort impact peuvent blesser davantage les genoux douloureux. Vous devriez éviter les exercices à chocs tels que la course, le saut et le kickboxing, ainsi que les fentes et les squats profonds qui sollicitent excessivement les genoux [23].
Gestion du poids et réduction de la charge sur les genoux
Le poids corporel exerce des forces sur les articulations du genou qui se multiplient pendant les activités quotidiennes. La perte de poids améliore la qualité de vie et la fonction physique tout en réduisant la douleur chez les personnes en surpoids ou obèses [24].
Comment le poids corporel affecte la pression sur le genou
Marcher sur un terrain plat exerce une force équivalente à 1,5 fois le poids du corps sur les genoux [5]. Une personne de 90 kg exerce une pression de 135 kg sur chaque genou à chaque pas [5]. Monter les escaliers augmente cette pression à deux ou trois fois le poids du corps [5]. S'accroupir pour lacer une chaussure produit une force de quatre à cinq fois le poids du corps [5].
La recherche démontre qu'une réduction de poids de 9,8 N (1 kg) est associée à des réductions de 40,6 N et 38,7 N des forces de compression et résultantes [25]. Chaque kilo perdu entraîne une réduction par quatre de la charge exercée sur le genou à chaque pas [25]. Cette ampleur semble cliniquement significative lorsqu'elle est cumulée sur des milliers de pas quotidiens [25].
Approches de perte de poids fondées sur des preuves
Les directives du NICE stipulent que toute perte de poids est bénéfique, mais perdre 10 % est mieux que 5 % [24]. Des preuves limitées suggèrent que plus la perte de poids est importante, plus les avantages en matière de soulagement de la douleur et d'amélioration de la fonction physique sont grands [7]. La perte de poids peut également réduire le risque de développer de l'arthrose dans d'autres articulations [7].
Directives du Royaume-Uni sur le poids et l'arthrose
Le NICE recommande de combiner l'exercice thérapeutique avec des programmes d'éducation ou des approches de changement de comportement dans des ensembles de traitement structurés [24]. La gestion du poids montre un effet positif uniforme sur la douleur dans l'arthrose du genou [7].
Quand consulter un médecin
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Une évaluation médicale professionnelle devient nécessaire lorsque les stratégies d'autogestion ne procurent pas un soulagement adéquat. Le NICE rapporte que plus de 8,5 millions de personnes souffrent d'arthrose au Royaume-Uni [26].
Directives du NICE pour la gestion de l'arthrose du genou
La directive NG226 du NICE couvre le diagnostic, l'évaluation et la gestion non chirurgicale de l'arthrose [27]. La directive met l'accent sur les traitements de base que sont l'exercice thérapeutique et la gestion du poids, parmi d'autres informations et soutiens [26].
Orientation vers un physiothérapeute
Une orientation vers un physiothérapeute ou une équipe musculo-squelettique locale est appropriée pour les symptômes persistants après la prise en charge initiale [7]. Envisagez une orientation vers un chirurgien orthopédiste si la prise en charge non chirurgicale s'avère inadaptée ou inefficace après 3 mois, en particulier lorsque les symptômes affectent la qualité de vie [7].
Injections de corticoïdes
Les injections intra-articulaires de corticoïdes procurent un soulagement à court terme de 2 à 10 semaines [7]. La recherche montre que 47 % des patients ont obtenu une amélioration significative pendant le suivi [28]. Mais limitez les injections à trois ou quatre par an, car une fréquence excessive peut endommager l'articulation du genou [29]. Attendez quatre à six mois après l'injection de stéroïdes avant d'envisager une arthroplastie du genou [30].
Options de chirurgie de remplacement du genou
L'arthroplastie primaire élective du genou traite l'insuffisance de l'articulation du genou causée par l'arthrose [31]. La directive NG157 du NICE couvre les soins avant, pendant et après une arthroplastie du genou planifiée. Cela inclut le partage d'informations, la rééducation préopératoire et les soins postopératoires [32].
Conclusion
La douleur au genou après 55 ans a de multiples causes interconnectées, mais il existe des solutions étayées par des preuves. Le mouvement est la meilleure intervention que vous puissiez utiliser, en particulier les exercices à faible impact qui renforcent les muscles de soutien sans endommager davantage le cartilage. La gestion du poids apporte un soulagement mesurable car chaque kilo perdu réduit la charge du genou de quatre fois pendant les activités quotidiennes. Certains suppléments montrent de réels avantages soutenus par la recherche clinique, en particulier les peptides de collagène et le curcuma, bien que les résultats varient d'un individu à l'autre.
Vous devriez combiner l'exercice thérapeutique avec une gestion du poids appropriée immédiatement plutôt que de vous fier à un repos prolongé ou à des traitements non prouvés. Les personnes qui ressentent des symptômes persistants malgré l'autogestion devraient consulter leur médecin généraliste. Une intervention précoce prévient la progression. L'approche la plus efficace intègre plusieurs stratégies à la fois plutôt que d'attendre qu'une seule solution résolve les changements complexes liés à l'âge.
Points clés à retenir
Comprendre les causes profondes et les traitements fondés sur des preuves de la douleur au genou dans la cinquantaine et la soixantaine vous permet de prendre des décisions éclairées sur la gestion efficace de cette affection courante.
• Les changements liés à l'âge s'accélèrent après 50 ans : Le cartilage s'amincit, le liquide synovial diminue de 50 % et la faiblesse musculaire aggrave le stress articulaire, affectant particulièrement les femmes pendant la ménopause.
• Le mouvement est plus efficace que le repos pour un soulagement à long terme : Les exercices à faible impact comme les exercices aquatiques et le cyclisme renforcent les muscles de soutien, tandis qu'un repos prolongé au lit entraîne une perte de 40 % de la force musculaire en une semaine.
• La perte de poids procure un soulagement mécanique immédiat : Chaque kilo perdu réduit la charge du genou de quatre fois pendant les activités quotidiennes, ce qui rend la gestion du poids cruciale pour la réduction de la douleur.
• Les preuves soutiennent des suppléments spécifiques : Les peptides de collagène, le curcuma et le Boswellia serrata démontrent un réel soulagement de la douleur dans les essais cliniques, contrairement à de nombreux traitements non prouvés.
• Recherchez une aide professionnelle lorsque l'autogestion échoue : Consultez votre médecin généraliste si les symptômes persistent après 3 mois d'exercice et de gestion du poids, car une intervention précoce prévient la progression.
L'approche la plus efficace combine l'exercice thérapeutique, une gestion du poids appropriée et des suppléments fondés sur des preuves plutôt que de se fier à des interventions uniques ou d'éviter toute activité.
FAQ
Q1. Quels remèdes maison peuvent aider à soulager rapidement la douleur au genou ? L'application de glace ou de compresses froides enveloppées dans un tissu sur la zone affectée peut procurer un soulagement immédiat en réduisant l'enflure, en engourdissant la douleur et en limitant l'inflammation. Cette méthode s'avère particulièrement efficace après une activité physique ou une blessure. De plus, élever votre jambe sur un oreiller en position allongée aide à réduire la pression sur l'articulation du genou.
Q2. Quels aliments dois-je éviter si j'ai des douleurs au genou ? Certains aliments peuvent aggraver l'inflammation et la douleur au genou. Limitez votre consommation d'aliments sucrés, de sel excessif, d'alcool et de viande rouge, car ils peuvent augmenter l'inflammation. Les acides gras oméga-6 présents dans certains aliments transformés peuvent également aggraver les douleurs articulaires. Concentrez-vous plutôt sur les aliments anti-inflammatoires riches en oméga-3, les légumes crucifères et les herbes comme le curcuma.
Q3. Comment dois-je me positionner en position assise pour réduire l'inconfort au genou ? Évitez de vous asseoir les jambes croisées, car cette position exerce un stress supplémentaire sur vos genoux. Au lieu de cela, gardez les deux pieds à plat sur le sol, le dos droit contre votre chaise. Cette posture aide à répartir le poids plus uniformément et réduit la pression sur les articulations du genou. L'utilisation d'un repose-pieds peut offrir un soutien et un confort supplémentaires.
Q4. Quels exercices sont sans danger pour la douleur au genou chez les personnes âgées ? Les activités à faible impact telles que les exercices aquatiques, le vélo stationnaire et les exercices de renforcement doux s'avèrent les plus bénéfiques. Ces activités développent les muscles de soutien sans exercer de stress excessif sur les articulations. Évitez les exercices à fort impact comme la course, les sauts et les flexions profondes, qui peuvent endommager davantage les genoux douloureux.
Q5. Quand dois-je consulter un médecin pour ma douleur au genou ? Consultez votre médecin généraliste si la douleur au genou persiste malgré trois mois d'autogestion par l'exercice et le contrôle du poids, ou si les symptômes ont un impact substantiel sur votre qualité de vie. Demandez une attention médicale immédiate si vous ressentez un gonflement grave, une incapacité à supporter le poids, une instabilité importante, ou si le genou semble déformé.
Références
[1] - https://www.nccih.nih.gov/health/glucosamine-and-chondroitin-for-osteoarthritis-what-you-need-to-know
[2] - https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/physical-activity/other-activities/benefits-of-stationary-biking
[3] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6681146/
[4] - https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/muscle-bone-and-joints/leg-and-foot-problems-and-conditions/exercises-for-knee-problems/
[5] - https://www.health.harvard.edu/pain/why-weight-matters-when-it-comes-to-joint-pain
[6] - https://www.nhs.uk/live-well/exercise/knee-exercises-for-runners/
[7] - https://cks.nice.org.uk/topics/osteoarthritis/management/management/
[8] - https://www.peoplespharmacy.com/articles/do-treatments-for-knee-arthritis-do-more-harm-than-good
[9] - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa052771
[10] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10505327/
[11] - https://www.clinexprheumatol.org/article.asp?a=21013
[12] - https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/treatment-plan/disease-management/hyaluronic-acid-injections-for-knee-pain
[13] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7812094/
[14] - https://bmjopensem.bmj.com/content/7/1/e000935
[15] - https://www.frontiersin.org/journals/pharmacology/articles/10.3389/fphar.2024.1428440/full
[16] - https://www.arthritis.org/health-wellness/treatment/complementary-therapies/supplements-and-vitamins/omega-3-fatty-acids-for-health
[17] - https://www.arthritis-uk.org/information-and-support/understanding-arthritis/arthritis-treatments/complementary-and-alternative-treatments/types-of-complementary-treatments/fish-oils/
[18] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23595144/
[19] - https://caringmedical.com/prolotherapy-news/vitamin-d-knee-osteoarthritis/
[20] - https://www.healthline.com/health/exercises-for-knee-pain
[21] - https://link.springer.com/article/10.1186/s13018-022-03069-6
[22] - https://www.arthritis.org/health-wellness/healthy-living/physical-activity/other-activities/water-exercise-benefits-for-arthritis
[23] - https://www.webmd.com/pain-management/knee-pain/knee-pain-dos-and-donts
[24] - https://www.nice.org.uk/guidance/ng226/resources/visual-summary-on-the-management-of-osteoarthritis-pdf-11251842157
[25] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15986358/
[26] - https://www.bmj.com/content/380/bmj.p24
[27] - https://www.nice.org.uk/guidance/ng226
[28] - https://acrjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr2.11596
[29] - https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/knee-injections
[30] - https://www.spirehealthcare.com/health-hub/specialties/bones-and-joints/what-you-should-know-about-joint-injections-for-knee-osteoarthritis/
[31] - https://www.hweclinicalguidance.nhs.uk/clinical-policies/primary-knee-replacement/
[32] - https://www.nice.org.uk/guidance/ng157
