Points clés à retenir
Comprendre le lien entre la ménopause et la santé thyroïdienne est crucial pour les femmes qui traversent la cinquantaine, car le dysfonctionnement thyroïdien est 10 fois plus fréquent chez les femmes et partage de nombreux symptômes avec la ménopause.
• Les problèmes de thyroïde augmentent pendant la ménopause en raison de la diminution des œstrogènes qui affectent les protéines de liaison des hormones thyroïdiennes et augmentent la vulnérabilité auto-immune.
• L'intolérance au froid distingue les problèmes de thyroïde des bouffées de chaleur ménopausiques typiques – avoir constamment froid signale une hypothyroïdie potentielle.
• Demandez des tests thyroïdiens complets (TSH, T4 libre, T3 et anticorps) si vous ressentez une fatigue persistante, une prise de poids ou un brouillard cérébral malgré l'hormonothérapie substitutive (THS).
• Le THS transdermique fonctionne mieux avec les médicaments thyroïdiens que les formes orales, qui peuvent interférer avec l'absorption des hormones thyroïdiennes.
• Les femmes atteintes de ménopause précoce ou prématurée ont besoin d'un dépistage thyroïdien car 14 à 27 % d'entre elles présentent des problèmes thyroïdiens concomitants nécessitant un double traitement.
La clé est de reconnaître qu'une gestion efficace des deux affections nécessite des tests appropriés, des combinaisons de médicaments adéquates et une surveillance régulière pour optimiser les niveaux d'hormones et maintenir une bonne qualité de vie pendant cette phase de transition. Le dysfonctionnement thyroïdien est dix fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Le lien entre la ménopause et la santé thyroïdienne devient le plus important à la cinquantaine. Les estimations montrent que 12 à 20 % des femmes de plus de 60 ans peuvent souffrir d'hypothyroïdie. Les problèmes de thyroïde et la ménopause peuvent entraîner des symptômes qui se chevauchent, tels que la prise de poids, la fatigue et les changements d'humeur. Cela rend difficile le diagnostic pour distinguer l'hypothyroïdie ménopausique des symptômes ménopausiques typiques. Il est essentiel de comprendre les symptômes de la thyroïde par rapport à ceux de la ménopause pour un traitement approprié et pour maintenir un bien-être général pendant cette phase de transition.Pourquoi les problèmes thyroïdiens augmentent à la ménopause : ménopause et thyroïde
Changements hormonaux et fonction thyroïdienne
La relation entre la ménopause et la fonction thyroïdienne est centrée sur l'influence multifacette de l'œstrogène sur l'activité thyroïdienne. L'œstrogène augmente la production de globuline liant la thyroxine (TBG), une protéine qui lie les hormones thyroïdiennes dans le sang. Ce processus de liaison est perturbé lorsque les niveaux d'œstrogènes fluctuent pendant la périménopause et réduit potentiellement la quantité d'hormone thyroïdienne libre disponible pour une utilisation cellulaire.
L'œstrogène affecte l'enzyme thyroperoxydase (TPO) impliquée dans la production d'hormones thyroïdiennes au-delà de la production de TBG. La recherche indique qu'une exposition prolongée à certains métabolites œstrogéniques peut augmenter la production d'anticorps anti-thyroperoxydase et contribuer à l'auto-immunité thyroïdienne [1]. L'œstrogène module également les sous-ensembles de cellules T auxiliaires responsables de la réponse immunitaire. La diminution des niveaux d'œstrogènes pendant la ménopause perturbe cet équilibre immunitaire, ce qui augmente la vulnérabilité aux affections thyroïdiennes auto-immunes.
La diminution des œstrogènes pendant la transition ménopausique réduit la production de TBG. Cela diminue théoriquement la quantité d'hormone thyroïdienne nécessaire pour maintenir des niveaux d'hormone libre adéquats [2]. Cette réduction diminue la charge sur la glande thyroïde elle-même. La progestérone joue un rôle complémentaire en diminuant la quantité de protéines qui transportent les hormones thyroïdiennes dans le sang et permet à plus d'hormones thyroïdiennes de rester libres et de pénétrer dans les cellules [3]. L'effet combiné des deux hormones sexuelles sur la fonction thyroïdienne explique pourquoi les symptômes de la ménopause peuvent s'intensifier lorsque des problèmes de thyroïde surviennent simultanément.
Diminution de l'activité thyroïdienne liée à l'âge
L'âge entraîne des changements structurels et fonctionnels de la glande thyroïde, indépendamment de la ménopause. Le système endocrinien subit des modifications qui affectent la production et l'utilisation des hormones thyroïdiennes. Les femmes âgées connaissent une diminution de la production de T4 et une réponse thyroïdienne atténuée à l'hormone stimulant la thyroïde (TSH). Cela entraîne des niveaux de TSH plus élevés [4].
La TSH suit un schéma de distribution en forme de U dans les populations avec un apport suffisant en iode, avec des niveaux élevés chez les jeunes et les personnes âgées. Les niveaux de T3 libre diminuent progressivement avec l'âge [4]. Environ 13 % des femmes développent une hypothyroïdie entre 35 et 65 ans, cette proportion passant à 20 % chez celles de plus de 65 ans [5]. Le changement vers des niveaux de TSH plus élevés se produit même chez les individus sans anticorps thyroïdiens. Cela suggère que le changement représente une adaptation physiologique plutôt qu'une maladie [2].
Les tissus chez les personnes âgées développent une insensibilité relative aux hormones thyroïdiennes et présentent des manifestations atypiques. Cette résistance liée à l'âge découle d'un transport cellulaire réduit des hormones thyroïdiennes, d'une diminution des récepteurs nucléaires et d'une activité désiodase cytosolique réduite [6]. Le corps semble adapter la fonction thyroïdienne comme mécanisme de survie. L'augmentation de la TSH peut refléter l'adaptation hypothalamique et hypophysaire aux facteurs de stress physiologiques tels que l'inflammation chronique ou un rythme circadien altéré [2].
Ce processus adaptatif complique le diagnostic car les femmes âgées ayant des tests de fonction thyroïdienne normaux peuvent présenter des caractéristiques cliniques suggérant une hypothyroïdie. Celles-ci comprennent la fatigue ménopausique, la prise de poids pendant la ménopause, et le brouillard cérébral ménopausique. Les données observationnelles suggèrent qu'il n'y a pas de conséquences néfastes à laisser les niveaux de TSH entre 4,5 et 7 mUI/L non traités [2].
Le rôle des maladies auto-immunes
La maladie de Hashimoto représente la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie chez les personnes âgées [7][6]. Cette maladie auto-immune survient lorsque le système immunitaire attaque la glande thyroïde et l'endommage progressivement jusqu'à ce qu'elle ne puisse plus produire suffisamment d'hormones thyroïdiennes. La thyroïdite de Hashimoto est héréditaire et survient beaucoup plus souvent chez les femmes que chez les hommes, surtout avec l'âge [5].
La disparité entre les sexes dans les troubles thyroïdiens est frappante. Les femmes sont 5 à 8 fois plus à risque que les hommes de développer des problèmes thyroïdiens [1]. La British Thyroid Foundation rapporte que l'incidence des maladies thyroïdiennes est 5 à 20 fois plus élevée chez les femmes que chez les hommes, la prévalence augmentant avec l'âge [8]. Au moins 2 % de la population britannique souffre d'hypothyroïdie. Ce chiffre s'élève à plus de 5 % chez les personnes de plus de 60 ans, les femmes étant 5 à 10 fois plus susceptibles d'être touchées [8].
La thyroïdite de Hashimoto est associée à d'autres maladies auto-immunes, notamment le diabète de type 1 et la maladie d'Addison, entre autres [5]. Des déclencheurs tels qu'un apport élevé en iode, la grossesse ou le tabagisme peuvent initier la maladie chez les personnes ayant une prédisposition génétique [5]. La ménopause elle-même peut déclencher ou aggraver les maladies auto-immunes par le biais de déséquilibres hormonaux qui influencent la fonction du système immunitaire. Des niveaux faibles d'œstrogènes réduisent les effets anti-inflammatoires et peuvent augmenter l'inflammation thyroïdienne [9].
Les fluctuations hormonales naturelles pendant la périménopause créent des conditions dans lesquelles des maladies auto-immunes comme la maladie de Hashimoto peuvent se développer et entraîner une hypothyroïdie ménopausique [1]. Les femmes atteintes de ménopause précoce courent un risque particulièrement élevé, les problèmes thyroïdiens survenant chez 14 à 27 % des femmes atteintes d'insuffisance ovarienne prématurée [10]. Ce chevauchement substantiel entre le dysfonctionnement thyroïdien et la ménopause précoce souligne l'importance du dépistage thyroïdien pendant les transitions hormonales.
Comprendre la maladie thyroïdienne auto-immune à la ménopause
Maladie de Hashimoto et hypothyroïdie
Plus de 80 % des patients atteints de thyroïdite et d'hypothyroïdie associée présentent des auto-anticorps antithyroïdiens, ainsi qu'une infiltration des cellules B et T de la glande thyroïde [3]. La maladie de Hashimoto est caractérisée par cette attaque auto-immune, où le système immunitaire endommage la thyroïde jusqu'à ce qu'elle ne puisse plus produire suffisamment d'hormones. La prévalence des anticorps anti-thyroperoxydase (TPO) augmente avec l'âge, allant de 7 % chez les adolescentes à 30 % chez les femmes de plus de 80 ans [3]. Les femmes sont deux fois plus susceptibles de développer des anticorps TPO que les hommes à tout âge [3].
La maladie de Hashimoto s'aggrave souvent pendant la ménopause en raison de la diminution des œstrogènes et de l'augmentation de la dysrégulation immunitaire [3]. La transition rend plus difficile la production d'hormones thyroïdiennes et la conversion de la T4 en T3 active [7]. Les femmes peuvent ressentir une fatigue chronique qui ne s'améliore pas avec le repos, une prise de poids inexpliquée malgré un régime alimentaire et un exercice réguliers, et une chute de cheveux au niveau du sommet du crâne ou des sourcils externes [3]. L'intolérance au froid, la constipation, le brouillard cérébral et la dépression sont fréquents [3]. Ces symptômes peuvent s'intensifier à mesure que les œstrogènes et la progestérone diminuent, ce qui rend difficile la distinction entre les symptômes thyroïdiens et ceux de la ménopause.
Maladie de Graves et hyperthyroïdie
La maladie de Graves représente la cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie et touche environ quatre personnes sur cinq atteintes d'une thyroïde hyperactive [5]. Cette affection est 10 fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Elle se développe entre 20 et 40 ans, bien que le diagnostic soit établi entre 40 et 60 ans [5][11]. Des anticorps agissant comme agonistes des récepteurs de la thyréostimuline sont à l'origine du processus pathologique [3].
Les patientes atteintes de la maladie de Graves présentaient un risque d'aménorrhée 68 % plus élevé que celles qui n'étaient pas atteintes de la maladie [12]. Les symptômes comprennent la perte de poids, l'intolérance à la chaleur, l'anxiété, les difficultés de sommeil et les palpitations cardiaques avec un rythme cardiaque rapide ou irrégulier [5]. Le chevauchement avec les symptômes de la périménopause crée une complexité diagnostique, car les deux conditions partagent des caractéristiques telles que des règles irrégulières, des bouffées de chaleur, une transpiration accrue et des sautes d'humeur [11].
Le lien entre la maladie de Hashimoto et la ménopause précoce
Les femmes atteintes de la maladie de Hashimoto présentent un risque d'aménorrhée 89 % plus élevé et un risque d'infertilité dû à une insuffisance ovarienne 2,40 fois plus élevé que les femmes non atteintes de la maladie [12]. L'auto-immunité thyroïdienne augmente le risque d'insuffisance ovarienne prématurée (IOP), les problèmes thyroïdiens étant présents chez 14 à 27 % des femmes atteintes d'IOP [13]. L'incidence cumulative de l'aménorrhée et du syndrome ménopausique est plus élevée chez les personnes atteintes d'auto-immunité thyroïdienne [12].
Les femmes souffrant de ménopause précoce ou de ménopause prématurée devraient subir un dépistage des anticorps anti-thyroperoxydase et de la TSH [13]. La maladie thyroïdienne auto-immune est associée à une diminution précoce de la réserve ovarienne et à une insuffisance ovarienne prématurée [14].
Symptômes thyroïdiens vs ménopause : comment faire la différence
Symptômes superposés : fatigue et prise de poids
Distinguer les problèmes thyroïdiens de la ménopause et les symptômes de la ménopause nécessite de comprendre des différences subtiles. La fatigue ménopausique se manifeste par des sueurs nocturnes qui perturbent le sommeil et des fluctuations hormonales qui affectent l'humeur. L'hypothyroïdie provoque la fatigue en ralentissant le métabolisme et en diminuant directement les niveaux d'énergie, quelle que soit la qualité du sommeil [6]. De nombreuses femmes présentent des symptômes non résolus de type ménopausique même après avoir pris des œstrogènes. Cela peut indiquer un trouble thyroïdien non diagnostiqué [15].
La prise de poids pendant la ménopause implique une redistribution de la graisse vers la zone abdominale plutôt qu'une augmentation de poids globale. L'hypothyroïdie entraîne une prise de poids réelle de 2 à 4,5 kg en ralentissant le métabolisme [16]. Elle peut également provoquer une rétention d'eau et de sel plutôt qu'une accumulation de graisse [15].
Brouillard cérébral et changements d'humeur dans les deux conditions
Le brouillard cérébral ménopausique et les troubles cognitifs liés à la thyroïde partagent des similitudes. Les deux conditions provoquent des difficultés de concentration et des lapsus de mémoire à court terme. Elles réduisent également la vivacité mentale [17]. Des niveaux faibles d'hormones thyroïdiennes peuvent provoquer de l'anxiété et de la dépression. Elles altèrent la fonction de la mémoire et ralentissent la pensée et la parole [6]. Les sautes d'humeur pendant la ménopause et la dépression pendant la ménopause reflètent les symptômes psychologiques des troubles thyroïdiens. La différenciation devient difficile sans analyses de sang pour la ménopause [2].
Intolérance au froid : un indicateur clé de la thyroïde
L'intolérance au froid est une caractéristique distinctive de la thyroïde. Les personnes atteintes d'hypothyroïdie ont toujours froid ou ont les mains et les pieds froids, même dans des pièces chaudes ou pendant les mois d'été [6]. Le corps déplace le sang des extrémités pour préserver la chaleur [9]. L'hypothyroïdie altère la régulation de la température corporelle en réduisant la production d'énergie [18]. Les bouffées de chaleur pendant la périménopause sont liées à un faible taux d'œstrogènes, tandis que la sensibilité au froid indique de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes [19].
Palpitations cardiaques : quand suspecter des problèmes thyroïdiens
Les palpitations cardiaques pendant la ménopause se superposent aux symptômes de l'hyperthyroïdie. Les hormones thyroïdiennes contrôlent à la fois la vitesse et la force des battements cardiaques [20]. L'hyperthyroïdie peut provoquer des fréquences cardiaques dépassant 100 battements par minute et une fibrillation auriculaire [21]. Une thyroïde hyperactive produit des fréquences cardiaques irrégulières et rapides. Elle provoque également des contractions ou des tremblements et une peau chaude avec une transpiration excessive [22].
Chute de cheveux et changements cutanés
L'hypothyroïdie sévère et prolongée provoque une chute de cheveux diffuse qui touche l'ensemble du cuir chevelu plutôt que des zones discrètes [23]. La chute de cheveux à la ménopause touche les deux tiers des femmes avec un amincissement général du cuir chevelu. La chute de cheveux liée à la thyroïde devient apparente plusieurs mois après l'apparition de la maladie thyroïdienne [23]. L'hypothyroïdie produit une peau sèche et rugueuse. Elle provoque également une pâleur et une peau fine et squameuse, ainsi que des cheveux cassants et des ongles ternes et fins [6]. La ménopause précoce et la ménopause prématurée justifient toutes deux un dépistage thyroïdien compte tenu du chevauchement de 14 à 27 % [10].
Tests et diagnostic : quand votre médecin généraliste doit vérifier votre thyroïde
Tout sur les tests de fonction thyroïdienne : TSH, T4 et T3
Les médecins généralistes mesurent la thyréostimuline (TSH) seule lorsqu'une dysfonction thyroïdienne secondaire n'est pas suspectée [7]. La thyroxine libre (FT4) est mesurée dans le même échantillon si la TSH dépasse la plage de référence [7]. La FT4 et la tri-iodothyronine libre (FT3) sont évaluées lorsque la TSH est inférieure à la normale [7]. Cette approche en cascade permettra un diagnostic efficace des problèmes thyroïdiens à la ménopause tout en minimisant les tests inutiles.
Une évaluation thyroïdienne détaillée comprend la TSH, la T4 libre et la T3 libre, car la T3 libre reflète la quantité réelle d'hormone thyroïdienne disponible dans le corps [8]. Une mauvaise fonction thyroïdienne affecte négativement les niveaux de vitamine B12, de vitamine D, de folate et de ferritine, il est donc utile de les tester parmi les hormones thyroïdiennes [8].
Test des anticorps thyroïdiens
Les anticorps anti-thyroperoxydase (TPOAbs) doivent être mesurés chez les adultes dont le taux de TSH est supérieur à la plage de référence. La répétition du test des TPOAbs n'est pas recommandée [7]. Les patients atteints de thyroïdite de Hashimoto ont des TPOAbs présents dans plus de 90 % des cas et plus de 70 % des patients atteints de la maladie de Graves présentent ces anticorps [24]. Les anticorps anti-thyroglobuline et les anticorps anti-récepteurs de la thyréostimuline aident à distinguer les conditions auto-immunes [8].
Directives britanniques pour le dépistage thyroïdien chez les femmes ménopausées
Les directives du NICE reconnaissent que les symptômes de dysfonctionnement thyroïdien peuvent être confondus avec la ménopause [7]. Le dépistage chez les femmes en périménopause consultant un médecin généraliste pour des symptômes non spécifiques peut être justifié. Une légère insuffisance thyroïdienne a une forte prévalence dans ce groupe [3]. La population adulte en bonne santé ne justifie pas de dépistage [3].
Quand demander un dépistage thyroïdien
Le dépistage devient essentiel lorsque les symptômes de la ménopause s'accompagnent d'une fatigue ménopausique inexpliquée, d'une prise de poids pendant la ménopause, d'un [brouillard cérébral ménopausique](https://goldmanlaboratories.com/blogs/blog/brain-fog-menopause), ou d'une chute de cheveux à la ménopause qui persiste malgré une THS ménopausique optimisée [8]. Les femmes atteintes de ménopause précoce ou de ménopause prématurée justifient un dépistage thyroïdien [10]. La dépression pendant la ménopause, les sautes d'humeur pendant la ménopause, ou les douleurs articulaires à la ménopause avec d'autres indicateurs justifient des analyses de sang pour la ménopause qui incluent la fonction thyroïdienne [10].
Traiter les deux affections : THS et médicaments thyroïdiens
Comment le THS affecte la fonction thyroïdienne
Environ 5 % des femmes post-ménopausées reçoivent un traitement combinant un THS pour la ménopause et une hormonothérapie thyroïdienne substitutive [25]. L'œstrogénothérapie orale augmente les niveaux de globuline liant la thyroxine (TBG) par le métabolisme de premier passage hépatique [26]. Cette élévation lie davantage de T4 circulante et réduit la fraction d'hormone libre disponible pour les tissus [25]. L'œstrogène transdermique administré par patchs, gels ou crèmes n'affecte pas les niveaux de TBG et évite cette interaction [26]. L'application transdermique est recommandée pour celles qui reçoivent un traitement à long terme de l'hypothyroïdie avec un THS [26].
Hormonothérapie substitutive thyroïdienne
La lévothyroxine, une forme synthétique de T4, représente le traitement standard de l'hypothyroïdie [5]. L'objectif est de reproduire une fonction thyroïdienne normale [11]. Les régulateurs classent la lévothyroxine comme un médicament à marge thérapeutique étroite. De petites altérations de la dose peuvent produire des conséquences biologiques substantielles [5].
Gestion conjointe de la lévothyroxine et du THS
Les femmes atteintes d'hypothyroïdie préexistante peuvent nécessiter une augmentation des doses de thyroxine après le début d'un THS oral combiné [10]. La progestérone dans le THS n'affecte pas de manière significative les doses de remplacement thyroïdien [8].
Surveillance et ajustement des doses de traitement
Les niveaux de TSH doivent être surveillés 6 à 8 semaines après le début du THS [27]. Des calendriers de tests réguliers suivent les niveaux de thyroïde et d'hormones [26].
Conclusion
Le dysfonctionnement thyroïdien et la ménopause partagent de nombreux symptômes qui se chevauchent. Un diagnostic précis est essentiel pour que le traitement fonctionne. La distinction entre les changements hormonaux et les troubles thyroïdiens nécessite des analyses sanguines complètes mesurant la TSH, la T4 libre et les anticorps thyroïdiens. Les femmes qui éprouvent une fatigue persistante, une prise de poids inexpliquée ou des changements d'humeur malgré une hormonothérapie optimisée devraient demander un dépistage thyroïdien à leur médecin généraliste.
Vous pouvez gérer les deux conditions simultanément sous supervision médicale appropriée. Le THS transdermique fonctionne mieux avec les médicaments thyroïdiens que les formulations orales. Une surveillance régulière toutes les 6 à 8 semaines permet de maintenir des niveaux hormonaux optimaux et aide les femmes à maintenir leur qualité de vie tout au long de la transition ménopausique et au-delà.
FAQ
Q1. Les problèmes de thyroïde peuvent-ils provoquer des symptômes similaires à ceux de la ménopause ? Oui, un dysfonctionnement thyroïdien peut produire des symptômes qui ressemblent étroitement à ceux de la ménopause, notamment des bouffées de chaleur, des règles irrégulières, des sautes d'humeur et des troubles du sommeil. Une hyperthyroïdie peut particulièrement imiter les symptômes de la ménopause précoce. Ce chevauchement rend important d'obtenir des tests appropriés pour distinguer les deux conditions et assurer un traitement adéquat.
Q2. La ménopause affecte-t-elle les niveaux d'hormones thyroïdiennes ? La ménopause peut avoir un impact significatif sur la fonction thyroïdienne. Après la ménopause, les niveaux de TSH ont tendance à augmenter avec l'âge, en partie en raison de la baisse des niveaux d'œstrogènes. Les changements hormonaux pendant cette transition peuvent perturber la production d'hormones thyroïdiennes et augmenter l'inflammation, augmentant potentiellement le risque de développer des affections thyroïdiennes auto-immunes comme la thyroïdite de Hashimoto.
Q3. Comment les changements d'œstrogènes pendant la ménopause influencent-ils la santé de la thyroïde ? Les niveaux fluctuants d'œstrogènes pendant la ménopause affectent la fonction thyroïdienne de plusieurs façons. L'œstrogène influence la production de protéines qui lient les hormones thyroïdiennes et peut avoir un impact sur la production d'anticorps thyroïdiens. À mesure que l'œstrogène diminue, il peut augmenter l'inflammation et perturber l'équilibre immunitaire, entraînant potentiellement des affections thyroïdiennes auto-immunes et une hypothyroïdie.
Q4. Les femmes ménopausées devraient-elles faire tester leur thyroïde ? Les femmes qui éprouvent des symptômes persistants comme une fatigue inexpliquée, une prise de poids, un brouillard cérébral ou des changements d'humeur pendant la ménopause devraient demander un dépistage thyroïdien. C'est particulièrement important si les symptômes ne s'améliorent pas avec l'hormonothérapie substitutive, ou si vous avez une ménopause précoce, car les problèmes de thyroïde surviennent chez 14 à 27 % des femmes atteintes d'insuffisance ovarienne prématurée.
Q5. Peut-on prendre un THS et des médicaments thyroïdiens ensemble ? Oui, le THS et les médicaments thyroïdiens peuvent être pris ensemble sous supervision médicale appropriée. Cependant, l'œstrogène oral peut augmenter le besoin de remplacement d'hormones thyroïdiennes, tandis que le THS transdermique (patchs ou gels) n'affecte généralement pas les besoins en médicaments thyroïdiens. Une surveillance régulière des niveaux de TSH toutes les 6 à 8 semaines après le début du THS assure un dosage optimal des deux traitements.
Références
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[2] - https://www.medichecks.com/blogs/thyroid/thyroid-vs-menopause-how-to-spot-the-difference?srsltid=AfmBOoqnTsVNvhcByWfwy1qL-urBV29mez9IH_UjqP2LV8f9zY3U5U5y
[3] - https://pathlabs.rlbuht.nhs.uk/tft_guideline_summary.pdf
[4] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11656532/
[5] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9666762/
[6] - https://www.medicalnewstoday.com/articles/324535
[7] - https://www.nice.org.uk/guidance/ng145/chapter/recommendations
[8] - https://www.drlouisenewson.co.uk/knowledge/thyroid-health-and-menopause
[9] - https://www.palomahealth.com/learn/thyroid-function-cold-intolerance?srsltid=AfmBOoriMZJnONaxfTHrRpCYKVOaKVC1GazbDmBqieyHo5zmubQPSiXM
[10] - https://www.btf-thyroid.org/thyroid-and-menopause-article
[11] - https://www.thyroid.org/thyroid-hormone-treatment/
[12] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33569594/
[13] - https://www.btf-thyroid.org/menopause-faqs
[14] - https://academic.oup.com/humrep/article-abstract/36/6/1621/6132740
[15] - https://www.evansvillesurgical.com/7-early-warning-signs-of-thyroid-issues/
[16] - https://www.evernow.com/learn/how-to-tell-the-difference-between-thyroid-and-menopause?srsltid=AfmBOorGQVXn39Bofljru919vLVdzGkfBfvkCNkDSc0LK9Vz36_FbpPS
[17] - https://www.btf-thyroid.org/psychological-symptoms-and-thyroid-disorders
[18] - https://www.everlywell.com/blog/thyroid/why-am-i-always-cold-common-causes-of-cold-sensitivity/?srsltid=AfmBOoqn3_-ccYgBzGutohZURGpA4ObFaoJODNrEBkWE1vsDH4sMQ954
[19] - https://www.myalloy.com/blog/thyroid-issues-and-menopause
[20] - https://www.jeffreygrafmd.com/blog/the-link-between-heart-palpitations-and-your-thyroid
[21] - https://www.health.harvard.edu/healthbeat/hyperthyroidism-and-your-heart
[22] - https://www.nhs.uk/conditions/overactive-thyroid-hyperthyroidism/symptoms/
[23] - https://www.btf-thyroid.org/hair-loss-and-thyroid-disorders
[24] - https://laboratories.newcastle-hospitals.nhs.uk/test-directory/anti-thyroid-peroxidase-serum/
[25] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15142374/
[26] - https://www.palomahealth.com/learn/hrt-thyroid-medication?srsltid=AfmBOop-_9nuXCRakbUjxylBkYEAUnvIcS58UL57_AA6ILv1MpMUpz_V
[27] - https://www.pituitary.org.uk/information/hormone-replacement-interaction/
