Vos règles arrivent soudainement en avance ou sont complètement irrégulières ? Vous n’êtes pas seule. Les cycles menstruels irréguliers, notamment à la ménopause, peuvent être source de confusion et d’imprévisibilité, et de nombreuses femmes se demandent ce qui est normal et quand s’inquiéter.
La périménopause désigne la période précédant les dernières règles : la phase de transition durant laquelle le corps entame son processus de ménopause. Ce processus naturel débute généralement entre 45 et 55 ans, mais sa durée varie considérablement d’une femme à l’autre [1]. La plupart des femmes vivent cette transition pendant environ quatre ans en moyenne, tandis que d’autres peuvent la traverser en quelques mois seulement ou en subir les symptômes pendant de nombreuses années [9].
Durant cette période, vos ovaires produisent progressivement moins d'œstrogènes et la libération d'ovules diminue [1] [9]. Ces variations hormonales entraînent des modifications notables de votre cycle menstruel. Vos règles peuvent arriver en avance ou fréquemment, être en retard, s'interrompre pendant un mois ou plusieurs, ou encore présenter des variations importantes de durée et d'abondance [1] [1]. La transition ménopausique débute en moyenne à 47 ans, la ménopause survenant vers 51 ans [9] [1].
Comprendre les variations de ces cycles vous aide à distinguer les fluctuations normales de la périménopause des symptômes nécessitant une consultation médicale. Ce guide explique ce qui se passe généralement pendant cette transition et quand des changements indiquent un problème nécessitant des examens complémentaires.
Qu’est-ce que la périménopause et pourquoi la ménopause provoque-t-elle des règles irrégulières ?
« La périménopause est la période précédant les dernières règles, durant laquelle les changements hormonaux peuvent entraîner une multitude de symptômes, commençant souvent par des irrégularités menstruelles. Il est normal que les femmes connaissent des modifications de leur cycle menstruel à ce moment-là, pouvant aboutir à une aménorrhée. » — E. Ray , chercheuse et auteure d'une étude évaluée par des pairs sur le vécu des femmes en périménopause, publiée dans PMC/NIH
La périménopause marque le début de la transition naturelle du corps vers la fin des cycles reproductifs réguliers. Ce processus biologique entraîne une série de changements, les ovaires réduisant progressivement leur production d'hormones et préparant ainsi le terrain pour la ménopause .
Les changements hormonaux et leur rôle
Votre cycle menstruel dépend d'un équilibre hormonal délicat qui devient de plus en plus imprévisible pendant la périménopause . L'œstrogène, principale hormone régulant vos cycles et favorisant l'ovulation, commence à fluctuer considérablement au lieu de suivre son schéma habituel et prévisible [1].
Pendant la période de fertilité, ce système hormonal fonctionne avec une grande précision. L’hormone folliculo-stimulante (FSH) stimule les ovaires à produire des œstrogènes. Lorsque le taux d’œstrogènes atteint le niveau requis, le cerveau ordonne à l’hypophyse d’arrêter la production de FSH et de libérer à la place l’hormone lutéinisante (LH), déclenchant ainsi l’ovulation [7].
La périménopause perturbe ce processus bien orchestré. Les taux d'œstrogènes fluctuent fortement : ils peuvent augmenter anormalement, voire chuter brutalement [8]. Les taux de progestérone diminuent, l'ovulation devenant moins fréquente [8]. Ces variations hormonales expliquent l'irrégularité des cycles menstruels, le corps passant de cycles réguliers à des schémas de plus en plus chaotiques.
Votre taux de FSH augmente car votre corps tente désespérément de stimuler les ovaires pour qu'ils produisent davantage d'œstrogènes [7]. Cependant, les taux d'hormones fluctuent tellement d'un jour à l'autre qu'un seul dosage de FSH ne permet pas de confirmer avec certitude la périménopause [7]. Votre médecin pourra prescrire un dosage d'œstradiol (un type d'œstrogène) ou d'hormone antimüllérienne (qui reflète la réserve ovarienne) afin de déterminer votre stade de ménopause [9].
Quand commence généralement la périménopause
La plupart des femmes remarquent les premiers signes de la périménopause vers la quarantaine [4], bien que ce délai varie considérablement d'une femme à l'autre. Certaines ressentent des changements dès la trentaine, tandis que d'autres ne présentent aucun symptôme avant la cinquantaine [1]. Les modifications du cycle menstruel constituent généralement le premier signe perceptible [5].
La périménopause précoce débute souvent lorsque la durée du cycle menstruel varie régulièrement de sept jours ou plus [1]. La périménopause tardive est caractérisée par des intervalles de 60 jours ou plus entre les règles [1].
Certaines femmes connaissent une ménopause précoce , la transition s'achevant avant l'âge de 40 ans [4]. Cela peut se produire naturellement ou résulter de traitements médicaux comme l'ablation des ovaires [10].
Combien de temps dure la périménopause ?
La durée de cette transition varie considérablement d'une femme à l'autre. La plupart vivent la périménopause pendant environ quatre ans en moyenne [7], bien que certaines la traversent en quelques mois seulement tandis que d'autres en subissent les symptômes pendant huit ans [4] ou même une décennie [10].
Le processus est rarement linéaire. Il est possible d'avoir des cycles menstruels irréguliers pendant des mois, puis de les voir se rapprocher soudainement [9]. La périménopause prend officiellement fin après 12 mois consécutifs sans règles, marquant ainsi l'arrivée de la ménopause [1].
De nombreuses femmes se demandent si une grossesse est encore possible pendant la périménopause . Bien que la fertilité diminue, il est possible de concevoir un enfant jusqu'à la ménopause.
Ces fluctuations hormonales créent les changements de cycle imprévisibles qui définissent la périménopause — des flux plus abondants à des flux plus légers, des cycles plus longs à des cycles plus courts et des cycles occasionnellement manqués [7].
Modifications de la durée du cycle : ce qui est normal et ce qui ne l’est pas
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Votre cycle de 28 jours, autrefois régulier, devient soudainement une véritable énigme. La périménopause engendre des cycles menstruels imprévisibles, si bien que de nombreuses femmes consultent leur calendrier avec une confusion croissante, leurs règles semblant suivre des cycles aléatoires.
Cycles plus courts ou plus longs
La plupart des femmes constatent un raccourcissement de leurs cycles menstruels à l'approche de la ménopause . Leurs règles peuvent survenir tous les 24 à 26 jours au lieu des 28 jours habituels. Puis, à mesure que la périménopause progresse, les cycles s'allongent souvent, parfois au-delà de 35 jours.
Ces fluctuations sont dues à une production irrégulière d'œstrogènes. La phase lutéale (entre l'ovulation et les règles) reste généralement stable, tandis que la phase folliculaire (avant l'ovulation) est très variable.
Des variations de cycle de sept jours ou plus par rapport à votre cycle habituel peuvent signaler un début de périménopause. Un intervalle de 60 jours ou plus entre les règles indique généralement une périménopause tardive, la dernière étape avant la ménopause .
Absence de règles pendant la périménopause
Il est tout à fait normal de ne pas avoir ses règles de temps en temps pendant la périménopause . Votre corps peut se préparer à l'ovulation, mais ne pas libérer d'ovule en raison d'une diminution de la qualité et de la quantité des ovules. Sans ovulation, la progestérone n'est pas produite, ce qui explique l'absence de règles ce mois-là.
Malgré ces changements, une grossesse reste possible jusqu'à ce qu'il ne se soit écoulé qu'un an sans règles. De nombreuses femmes pensent à tort qu'elles ne sont plus fertiles pendant cette période de transition. Peut-on tomber enceinte pendant la ménopause ? Oui, jusqu'à ce que la ménopause soit officiellement déclarée, c'est-à-dire 12 mois consécutifs après les dernières règles.
Le stress, la maladie, un exercice physique excessif ou des variations de poids importantes peuvent également provoquer une absence de règles. Contrairement à la période de fertilité, les cycles périménopausiques présentent des irrégularités : trois mois de règles régulières suivis d’un mois d’aménorrhée, puis deux cycles normaux, suivis de deux mois d’aménorrhée.
Sauter des mois entiers
L'absence de règles pendant plusieurs mois est tout à fait normale en fin de périménopause. Le taux de FSH augmente car le corps tente de stimuler les ovaires pour qu'ils produisent davantage d'œstrogènes, mais ces signaux hormonaux restent souvent sans effet.
L'absence de règles est généralement plus fréquente après 45 ans. Les femmes qui connaissent une ménopause précoce avant 40 ans peuvent remarquer ces changements plus tôt.
Quand faut-il s'inquiéter ? Envisagez de consulter votre médecin en cas de changements de cycle si :
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Saignements extrêmement abondants (nécessitant le changement de protections hygiéniques/tampons toutes les heures pendant plus de 2 heures)
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Avoir des règles qui durent plus de 7 jours
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Remarquez des saignements entre les règles
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Saignements après les rapports sexuels
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Commencez à sauter vos règles avant l'âge de 45 ans.
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Je n'ai pas eu mes règles pendant 12 mois, puis j'ai des saignements ( postménopause ).
Ces changements de cycle coïncident souvent avec d'autres signes de la ménopause comme les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les troubles du sommeil et la sensibilité des seins . Certaines femmes trouvent que le traitement hormonal substitutif (THS) les aide à réguler leurs cycles et à gérer leurs symptômes pendant cette transition.
La périménopause débute à des âges différents selon les femmes, ce qui rend la notion de « normalité » très individuelle. Comprendre les schémas typiques permet de distinguer les variations attendues des changements nécessitant une consultation médicale.
Changements de flux : De saignements abondants à de légères pertes
Pendant la périménopause , le flux menstruel ne se modifie pas seulement en termes de durée ; il peut devenir beaucoup plus abondant ou, au contraire, étonnamment léger. Les fluctuations du taux d’œstrogènes affectent l’épaisseur de la muqueuse utérine, influençant directement l’abondance des saignements à chaque cycle [8].
Règles plus abondantes que d'habitude
Les règles abondantes touchent une femme sur trois pendant la périménopause [9]. Ce phénomène survient lorsque le taux d'œstrogènes dépasse celui de la progestérone, entraînant un épaississement excessif de la muqueuse utérine [10].
Vous pourriez souffrir de saignements abondants si vous :
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Changez de serviette ou de tampon toutes les heures pendant plusieurs heures d'affilée.
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Utilisez deux fois plus de protections hygiéniques pour gérer le flux.
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Éliminer des caillots de sang plus gros qu'une pièce de 10 pence
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Saignement durant plus de sept jours
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Se réveiller en ayant besoin de changer de protection pendant la nuit [9]
L’absence de règles rend le cycle suivant plus abondant, car la muqueuse utérine continue de s’épaissir jusqu’à son élimination [11]. De nombreuses femmes ressentent de la fatigue ou développent une anémie due à une perte de sang excessive [12].
règles plus légères ou à peine perceptibles
La ménopause approche ? De nombreuses femmes constatent que leurs règles deviennent étonnamment légères. La baisse du taux d’œstrogènes amincit la muqueuse utérine, ce qui entraîne des saignements moins abondants et moins longs [10].
La périménopause précoce se caractérise souvent par des cycles durant seulement 2 à 3 jours au lieu des 4 à 7 jours habituels [11]. Certaines femmes y voient le premier signe de la ménopause .
Vous pourriez encore ressentir des crampes malgré des règles moins abondantes. Votre corps continue de produire des prostaglandines — les hormones qui provoquent les contractions utérines — même si les niveaux de FSH augmentent et que la progestérone diminue [11].
saignements entre les règles
Des saignements légers ne nécessitant pas de protection deviennent fréquents durant cette transition [10]. Les fluctuations d'œstrogènes entraînent une desquamation irrégulière de la muqueuse utérine [13].
Des saignements légers avant ou après les règles sont normaux pendant la périménopause. Des saignements légers en milieu de cycle, autour de l'ovulation, sont également fréquents [10]. Cependant, des saignements légers toutes les deux semaines ou des saignements entre les règles nécessitant le port de protections hygiéniques requièrent une consultation médicale [10].
La plupart des variations de débit restent dans les limites normales pendant cette transition, mais certains schémas nécessitent une attention particulière :
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Saignements après les rapports sexuels
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Saignements abondants nécessitant des changes toutes les 1 à 2 heures
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saignements intermenstruels persistants.
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Tout saignement après la ménopause — 12 mois sans règles [2]
Les femmes confrontées à une ménopause prématurée avant 40 ans pourraient constater ces changements plus tôt, tandis que celles qui commencent un THS subissent souvent des saignements initiaux au début du traitement [2].
Quand consulter un médecin en cas de saignements irréguliers
« La baisse d'œstrogènes peut entraîner une sécheresse vaginale, provoquant des inconforts lors des rapports sexuels et des infections urinaires plus fréquentes. » — L'équipe médicale de Haven Birth and Wellness , spécialistes de la santé des femmes offrant des informations et un soutien pendant la périménopause.
La plupart des changements liés à la périménopause se situent dans les limites de la normale, mais certains schémas de saignement nécessitent une attention médicale rapide afin d'exclure toute pathologie sous-jacente.
Saignements après les rapports sexuels ou entre les règles
Les saignements après un rapport sexuel nécessitent toujours une consultation médicale [14]. Des saignements persistants entre les règles, en dehors de votre cycle habituel, ne doivent jamais être ignorés [15]. Ces symptômes peuvent indiquer des modifications du col de l'utérus, des polypes ou des infections qui répondent bien à un traitement approprié.
Saignements très abondants ou caillots
Contactez votre médecin si vous ressentez les symptômes suivants :
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Saignements qui imprègnent les produits d’hygiène féminine toutes les 1 à 2 heures [16]
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Caillots sanguins plus gros qu'une pièce de 10 pence [9]
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Règles durant plus de sept jours [1]
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Il est nécessaire de doubler les stocks de produits d'hygiène [9]
Ces symptômes peuvent signaler des fibromes, des polypes ou d'autres affections traitables courantes pendant la périménopause .
Saignements après la ménopause
Tout saignement survenant après la ménopause (12 mois sans règles) nécessite une prise en charge médicale immédiate [17]. Bien qu'environ 10 % des cas puissent indiquer un cancer de l'utérus [6], la plupart ont des causes bénignes, comme un amincissement des tissus vaginaux, que les médecins peuvent traiter efficacement.
Douleurs pelviennes ou vertiges
Prenez rendez-vous si vous remarquez :
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Douleurs abdominales/pelviennes sévères ou chroniques [18]
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Vertiges lors de saignements importants [16]
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Fatigue ou essoufflement (anémie possible) [9]
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Douleur inattendue pendant les rapports sexuels [18]
Les femmes qui connaissent une ménopause précoce avant 40 ans doivent porter une attention particulière à ces symptômes et discuter des options de traitement hormonal substitutif (THS) avec leur professionnel de santé.
Gestion de votre cycle : suivi, contraception et soins
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Le suivi de vos changements menstruels pendant la périménopause vous apporte des informations précieuses sur le parcours unique de votre corps et vous aide à prendre le contrôle pendant cette période imprévisible.
Pourquoi le suivi de ses règles est utile
Le suivi de votre cycle permet de constituer un dossier détaillé de votre expérience, bénéfique à la fois pour vous et votre équipe soignante. Des études montrent que les femmes qui suivent leurs symptômes de périménopause constatent une réduction de 42 % de leurs symptômes physiques, contre seulement 12 % chez celles qui ne le font pas [19].
Ce document permet d'identifier vos cycles menstruels, de confirmer la ménopause (12 mois consécutifs sans règles) et fournit aux professionnels de santé des données essentielles pour des consultations plus pertinentes [19]. Il s'agit en quelque sorte de constituer un dossier de santé qui oriente les décisions relatives à vos soins.
Applications et outils pour surveiller les changements
Plusieurs options de suivi efficaces répondent à différentes préférences :
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Des applications numériques comme Balance (spécifique à la ménopause), Flo ou Clue [19] [20]
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Journal ou carnet traditionnel [19]
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Applications de calendrier pour un simple enregistrement des règles [19]
L'application Balance se distingue par son suivi des règles et des symptômes de la périménopause ; elle propose des ressources pédagogiques et génère des rapports imprimables, parfaits pour les consultations médicales [3]. Choisissez la méthode que vous utiliserez régulièrement.
Avez-vous encore besoin d'une contraception ?
Oui, une grossesse reste possible jusqu'à 12 mois sans règles [1]. Beaucoup de femmes pensent qu'elles ne sont plus fertiles en cas de cycles irréguliers, mais c'est faux.
Poursuivez votre contraception pendant deux ans après vos dernières règles si vous avez moins de 50 ans, ou pendant un an si vous avez plus de 50 ans [21]. Les femmes peuvent généralement arrêter la contraception à 55 ans, car une conception naturelle après cet âge est exceptionnellement rare [22].
Parlez de vos symptômes à votre médecin généraliste
Préparez-vous à des rendez-vous plus productifs en notant vos symptômes à l'avance. Les recommandations du NICE préconisent un suivi trois mois après votre première consultation [23].
Apportez vos données de suivi : cela permet de transformer des conversations vagues en discussions ciblées et productives sur vos besoins spécifiques [24]. N’oubliez pas que les médecins généralistes expérimentés accompagnent régulièrement les femmes pendant la périménopause et la ménopause , notamment en abordant les options de traitement hormonal de la ménopause qui pourraient contribuer à soulager vos symptômes.
Conclusion
La périménopause entraîne des changements imprévisibles, mais s'informer permet de mieux gérer cette transition. La plupart des modifications menstruelles durant cette phase sont tout à fait normales : des cycles plus courts qui s'allongent, des règles plus abondantes qui s'allègent, voire une absence totale de règles pendant plusieurs mois.
Le suivi de vos cycles menstruels vous apporte des informations précieuses et vous aide à repérer des tendances. Que vous utilisiez des applications, des carnets ou de simples calendriers, cette documentation est essentielle pour les consultations médicales et confirme la ménopause après 12 mois consécutifs sans règles.
N'oubliez pas : la fertilité persiste pendant la périménopause . Peut-on tomber enceinte pendant la ménopause ? Oui, jusqu'à ce que la ménopause soit officiellement déclarée ; la contraception est donc nécessaire durant toute cette période de transition.
La plupart des changements se situent dans les limites de la normale, mais certains symptômes nécessitent une consultation médicale immédiate. Des saignements abondants qui imprègnent les protections hygiéniques toutes les heures, des saignements persistants entre les règles, des saignements après les rapports sexuels ou tout saignement après la ménopause requièrent une consultation rapide. Les femmes ménopausées prématurément avant 40 ans doivent être particulièrement attentives à ces signes d'alerte.
Cette transition dure généralement environ quatre ans, bien que sa durée varie considérablement d'une femme à l'autre. D'autres signes de la ménopause, comme les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes et la sensibilité des seins , accompagnent souvent les changements menstruels. Certaines femmes trouvent qu'un traitement hormonal substitutif (THS) les aide à gérer leurs symptômes pendant cette phase.
Comprendre ce qui est normal et ce qui est inquiétant vous permet d'aborder ce changement de vie important avec confiance, quel que soit l'âge auquel la ménopause débute. Grâce à la connaissance des schémas typiques, vous pouvez faire la différence entre les fluctuations hormonales attendues et les symptômes nécessitant un examen médical.
Points clés à retenir
Comprendre ce qui est normal pendant la périménopause aide les femmes à traverser cette phase de transition avec confiance et à savoir quand consulter un médecin.
• Les règles irrégulières sont tout à fait normales pendant la périménopause : les cycles peuvent devenir plus courts, plus longs, plus abondants, plus légers, ou même sauter des mois en raison des fluctuations hormonales.
• Suivez l’évolution de vos règles à l’aide d’applications ou de journaux – la documentation permet d’identifier des schémas et fournit des données précieuses pour les consultations médicales.
• Consultez un médecin en cas de saignements abondants (nécessitant de changer les protections hygiéniques toutes les heures), de saignements après les rapports sexuels, de saignements persistants entre les règles ou de tout saignement après la ménopause.
• Continuez à utiliser une contraception jusqu'à 12 mois après vos dernières règles – une grossesse reste possible pendant toute la périménopause malgré des cycles irréguliers.
• La périménopause commence généralement vers le milieu de la quarantaine et dure environ quatre ans en moyenne, bien que sa durée varie considérablement d'une femme à l'autre.
N'oubliez pas que, même si les changements menstruels pendant la périménopause peuvent être difficiles à vivre, la plupart des variations restent dans les normes. L'important est de faire la distinction entre les fluctuations hormonales attendues et les symptômes nécessitant une consultation médicale.
FAQ
Q1. Comment les règles changent-elles généralement pendant la périménopause ? Pendant la périménopause, les règles deviennent souvent irrégulières. Vous pouvez avoir des cycles plus courts ou plus longs, des flux plus abondants ou plus légers, et parfois même une absence totale de règles. Ces changements sont dus aux fluctuations hormonales liées à la transition de votre corps vers la ménopause.
Q2. Quand dois-je m'inquiéter de saignements irréguliers pendant la périménopause ? Une certaine irrégularité est normale, mais vous devriez consulter un médecin si vous avez des saignements très abondants (vous devez changer de protection hygiénique toutes les heures), des règles qui durent plus de 7 jours, des saignements entre les règles, des saignements après un rapport sexuel ou tout saignement après 12 mois sans règles.
Q3. Ai-je encore besoin d'une contraception pendant la périménopause ? Oui, une grossesse est toujours possible pendant la périménopause, jusqu'à 12 mois consécutifs sans règles. Il est recommandé de continuer à utiliser une contraception jusqu'à ce que vous atteigniez ce stade, qui marque le début officiel de la ménopause.
Q4. Combien de temps dure généralement la périménopause ? La durée de la périménopause varie considérablement d’une femme à l’autre. En moyenne, elle dure environ quatre ans, mais certaines femmes peuvent présenter des symptômes pendant seulement quelques mois, tandis que d’autres peuvent en souffrir pendant une décennie, voire plus.
Q5. Existe-t-il un moyen de gérer efficacement les symptômes de la périménopause ? Suivre l’évolution de vos cycles menstruels et de vos symptômes peut s’avérer très utile. De nombreuses femmes trouvent un soulagement en modifiant leur mode de vie, tandis que d’autres peuvent bénéficier d’un traitement hormonal substitutif (THS). Il est important de discuter de vos symptômes et de vos préoccupations avec votre médecin traitant afin de déterminer la stratégie de prise en charge la plus adaptée à votre situation.
Références
[1] - https://www.bupa.co.uk/newsroom/ourviews/bleeding-during-perimenopause
[2] - https://madisonwomenshealth.com/womens-health/perimenopause-irregular-periods-in-your-40s/
[3] - https://www.breastcancer.org/treatment-side-effects/menopause/irregular-periods
[4] - https://www.franciscanhealth.org/community/blog/first-signs-of-perimenopause
[5] - https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/perimenopause/symptoms-causes/syc-20354666
[6] - https://www.health.harvard.edu/womens-health/perimenopause-rocky-road-to-menopause
[7] - https://www.menopausecare.co.uk/blog/hormonal-imbalances-perimenopause
[8] - https://www.medicalnewstoday.com/articles/signs-perimenopause-is-ending
[9] - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21608-perimenopause
[10] - https://www.nhs.uk/conditions/menopause/symptoms/
[11] - https://www.bupa.co.uk/newsroom/ourviews/perimenopause
[12] - https://www.menopausesolutions.org/post/periods-that-skip-a-beat-understanding-irregular-cycles-in-perimenopause
[13] - https://www.drlouisenewson.co.uk/knowledge/heavy-periods-during-perimenopause-what-you-need-to-know
[14] - https://www.healthline.com/health/menopause/perimenopause-periods
[15] - https://www.evernow.com/learn/how-your-period-flow-changes-in-perimenopause?srsltid=AfmBOooa2NU44wwGNme6TudHED4MwgQrOFa6eGkM7WX8NtW_LlpJSa2O
[16] - https://www.healthline.com/health-news/heavy-menstrual-bleeding-perimenopause-fatigue
[17] - https://www.lil-lets.com/uk/hub/bleeding-in-between-periods-perimenopause-is-it-normal/
[18] - https://www.jeffersonhealth.org/your-health/living-well/is-spotting-normal-during-perimenopause-and-menopause
[19] - https://www.acog.org/womens-health/faqs/perimenopausal-bleeding-and-bleeding-after-menopause
[20] - https://www.nhs.uk/symptoms/vaginal-bleeding-between-periods-or-after-sex/
[21] - https://www.nhs.uk/symptoms/post-menopausal-bleeding/
[22] - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21549-postmenopausal-bleeding
[23] - https://www.medicalnewstoday.com/articles/322040
[24] - https://www.healthline.com/health/menopause/how-to-track-your-perimenopause-periods
[25] - https://helloclue.com/articles/menopause/introducing-clue-perimenopause
[26] - https://www.drlouisenewson.co.uk/knowledge/how-to-talk-to-your-doctor-about-hrt---and-get-results
[27] - https://www.drlouisenewson.co.uk/knowledge/contraception-during-menopause-and-perimenopause
[28] - https://www.mymenopausecentre.com/gp-resources/choosing-contraception-during-the-menopause-transition/
[29] - https://themenopausecharity.org/information-and-support/how-to-ask-your-gp-for-help/
[30] - https://www.joinmidi.com/post/perimenopause-symptoms-tracker
