Les effets secondaires du THS préoccupent de nombreuses femmes qui envisagent l'hormonothérapie substitutive. Pourtant, il est fréquent de n'avoir aucun effet secondaire ou seulement des effets très légers44. Certaines femmes éprouvent des symptômes temporaires comme une sensibilité des seins, des ballonnements ou des changements d'humeur au début du traitement. Ceux-ci disparaissent en quelques semaines45. Les symptômes de la ménopause s'améliorent en trois mois à mesure que les niveaux d'hormones s'équilibrent46. Les femmes peuvent être guidées dans leur traitement avec confiance et sécurité lorsqu'elles comprennent quels effets secondaires de l'hormonothérapie substitutive sont normaux et reconnaissent les risques graves du THS qui nécessitent une attention immédiate. Savoir quand les problèmes de THS indiquent des ajustements de dosage est également utile.
Effets secondaires courants du THS au cours des 3 premiers mois
L'hormonothérapie substitutive entraîne souvent des changements physiques temporaires à mesure que le corps s'adapte aux nouveaux niveaux d'hormones. Ces effets secondaires originaux de l'hormonothérapie substitutive apparaissent dans les premiers jours ou les premières semaines et disparaissent à mesure que le traitement se poursuit.
Sensibilité et tension mammaire
La sensibilité des seins figure parmi les premiers symptômes les plus fréquemment signalés. L'œstrogène et la progestérone peuvent déclencher cet inconfort, qui se manifeste par de la douleur, une sensibilité ou une sensation de plénitude. La sensibilité s'améliore en quatre à six semaines47. Un soutien-gorge bien ajusté et offrant un bon maintien aide à gérer l'inconfort pendant cette phase d'adaptation. Les femmes doivent surveiller tout changement et signaler les grosseurs persistantes ou les altérations inhabituelles à leur professionnel de la santé.
Ballonnements et rétention d'eau
De nombreuses femmes qui commencent un traitement ressentent des ballonnements et un inconfort abdominal. Des recherches montrent que 23 % des femmes dans le monde déclarent souffrir de ballonnements48. Cet effet secondaire se produit surtout lorsque vous avez des régimes de THS qui incluent de la progestérone ou des progestatifs synthétiques. La progestérone bio-identique possède un léger effet diurétique. Cela réduit la probabilité de rétention d'eau par rapport aux versions synthétiques. Les patchs et gels transdermiques d'œstrogènes provoquent moins de rétention d'eau que les comprimés oraux car ils évitent le métabolisme hépatique de premier passage. La plupart des symptômes de ballonnements disparaissent au cours des trois premiers mois de traitement49.
Nausées et changements digestifs
Les nausées sont plus fréquentes avec les préparations orales de THS. Les femmes qui prennent des comprimés le soir avec de la nourriture au lieu du matin réduisent considérablement cet effet secondaire. Un passage des comprimés oraux aux patchs ou gels transdermiques réduit souvent les nausées persistantes car ces méthodes d'administration évitent un effet direct sur le système digestif. Certaines femmes souffrent également de diarrhée ou de changements digestifs généraux à mesure que leur corps s'adapte à l'hormonothérapie. Ces symptômes gastro-intestinaux ont tendance à diminuer avec le temps à mesure que le corps s'habitue aux nouveaux niveaux d'hormones.
Maux de tête
Les maux de tête peuvent apparaître pendant les premières étapes du traitement, mais s'atténuent à mesure que le corps s'adapte. La réponse varie d'un individu à l'autre. Le THS peut aggraver les maux de tête chez certaines femmes tout en les améliorant chez d'autres. Les patchs cutanés d'œstrogènes fournissent un apport hormonal faible et constant, ce qui aide à minimiser les fluctuations qui déclenchent les maux de tête. Les femmes ayant des antécédents de migraines devraient discuter des options transdermiques avec leur professionnel de la santé, car ces formulations maintiennent des niveaux hormonaux plus stables avec moins de fluctuations que les comprimés oraux. Les analgésiques en vente libre comme l'ibuprofène ou le paracétamol procurent un soulagement pour les maux de tête mineurs pendant la période d'ajustement.
Changements d'humeur et ajustements émotionnels
Des sentiments plus émotifs, des pleurs ou une humeur maussade au cours des premières semaines représentent une phase d'ajustement normale plutôt qu'un échec du traitement. La progestérone micronisée (Utrogestan) peut créer une sensation de brouillard au début. Les femmes peuvent se sentir embrumées le matin après avoir pris de la progestérone avant de se coucher, bien que cet effet disparaisse en quelques semaines. Certaines femmes décrivent une sensation « prémenstruelle » lorsqu'elles prennent le composant progestatif, avec des ballonnements, des maux de tête ou une irritabilité. Ces changements émotionnels devraient se stabiliser à mesure que le corps s'adapte au traitement. La progestérone bio-identique démontre un effet plus positif sur l'humeur par rapport aux progestatifs synthétiques.
Saignements intermenstruels et spotting
Les saignements vaginaux imprévus représentent l'une des expériences précoces les plus courantes. Environ 80 % des femmes utilisant un THS combiné continu signalent des saignements au cours du premier mois, quelle que soit la préparation orale ou les méthodes transdermiques utilisées4. Ce chiffre tombe à 50 % après trois mois et à moins de 10 % après un an4. Les saignements peuvent se manifester par des pertes brunes, de légers saignements ou ressembler à des règles plus abondantes. Les femmes sous THS combiné séquentiel subissent des saignements de privation réguliers à la fin de chaque cycle de progestatif. Pour celles sous régimes combinés continus, des saignements irréguliers se produisent pendant les quatre à six premiers mois. Ce schéma se stabilise en six mois et signale rarement quelque chose de grave. Jusqu'à 60 % des femmes subissent une forme de saignement lors de l'utilisation de différents types de THS4.
Comprendre la période d'ajustement par rapport aux problèmes réels
La plupart des femmes se demandent si les effets secondaires de leur hormonothérapie substitutive signalent un problème ou reflètent simplement une adaptation normale. Le moment donne l'indicateur le plus clair. Les effets secondaires apparaissent peu après le début du traitement de la ménopause par THS ou le changement de formulations, puis s'estompent à mesure que le corps s'acclimate.
Combien de temps les effets secondaires devraient-ils durer
Les professionnels de la santé recommandent de persévérer dans le traitement pendant au moins trois mois avant d'apporter des modifications. La plupart des effets secondaires disparaissent dans ce délai à mesure que les niveaux d'hormones se stabilisent. Les réactions courantes comme les maux de tête, la tension mammaire et les saignements vaginaux s'améliorent au cours des premiers mois. Les effets secondaires sont les plus prononcés au cours des premières semaines de traitement, puis diminuent d'eux-mêmes à mesure que le corps s'adapte au médicament.
Certaines femmes remarquent que les effets secondaires réapparaissent lorsque la dose de leur traitement de la ménopause augmente. Cela représente une réponse normale. La tension mammaire ou les saignements peuvent revenir mais devraient disparaître après quelques semaines ou mois. Les saignements intermenstruels se stabilisent dans les trois à six mois suivant le début des types de THS ou l'ajustement du dosage.
Un bilan complet avec un professionnel de la santé devient nécessaire si les effets secondaires persistent au-delà de 12 semaines ou provoquent un inconfort excessif. Des symptômes persistants peuvent indiquer la nécessité d'un ajustement de la posologie ou d'une formulation différente.
La différence entre les effets secondaires de l'œstrogène et de la progestérone
Les traitements à base d'œstrogènes et de progestérone pour la ménopause déclenchent des réactions distinctes. Reconnaître quelle hormone provoque des symptômes spécifiques aide à identifier des solutions.
Les effets liés aux œstrogènes comprennent les nausées, les ballonnements, le gonflement des seins, la sensibilité, les maux de tête et les crampes aux jambes. Ces réactions ont tendance à causer moins de problèmes dans l'ensemble et disparaissent souvent plus rapidement. Les nausées dues aux œstrogènes surviennent au début du traitement mais s'atténuent avec le temps.
Les composants de la progestérone génèrent des réponses différentes. Les femmes se sentent souvent « prémenstruelles » avec des ballonnements, des maux de tête et de l'irritabilité. La plupart des progestérones prescrites tout au long de la vie fonctionnent comme des progestatifs, des hormones synthétiques qui diffèrent structurellement de la progestérone naturelle produite par les ovaires. Cette différence structurelle explique pourquoi de nombreuses femmes réagissent plus fortement au composant progestatif. La progestérone micronisée (Utrogestan) peut créer une humeur maussade au début, comme si un nuage sombre planait. Cet effet s'améliore au cours des trois premiers mois ou des trois premiers cycles pour les utilisatrices séquentielles.
Certaines femmes remarquent un changement complet des symptômes les jours où elles prennent de l'œstrogène et du progestatif ensemble par rapport aux jours où elles ne prennent que de l'œstrogène. Ce schéma aide à identifier quelle hormone déclenche des réactions spécifiques.
Signes que votre corps s'adapte comme prévu
L'adaptation normale suit des schémas prévisibles. Les symptômes devraient s'améliorer plutôt que s'aggraver avec le temps. Les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes disparaissent en quelques semaines après le début des alternatives au THS ou de l'hormonothérapie standard. D'autres symptômes comme la mauvaise humeur, les douleurs musculaires et articulaires et la sécheresse vaginale peuvent prendre plus de temps à disparaître, plusieurs mois dans certains cas.
Le corps a besoin de temps pour se recalibrer après la réintroduction des hormones. Se sentir moins bien avant que l'amélioration ne commence ne signifie pas un échec du traitement. Certaines femmes connaissent ce creux temporaire, surtout au cours des premières semaines. Au bout de trois mois, la plupart des effets secondaires devraient s'être stabilisés ou du moins améliorés.
Les femmes qui suivent leurs symptômes avec un journal repèrent souvent plus facilement les schémas d'amélioration. Le suivi aide à distinguer entre les sautes d'humeur pendant la ménopause elle-même et les changements liés au traitement.
Quand les effets secondaires indiquent un problème de dosage
Les problèmes de dosage se manifestent de manière spécifique. Trop d'œstrogènes surstimule le corps et peut provoquer des baisses d'énergie. L'œstrogène utilisé dans le THS représente la forme la plus active, donc des quantités excessives peuvent déclencher des réactions prononcées. Des niveaux hormonaux insuffisants ne parviennent pas à traiter la fatigue ménopausique et d'autres symptômes.
Des symptômes ménopausiques persistants malgré le traitement suggèrent que la dose est peut-être trop faible. Des sueurs nocturnes, des bouffées de chaleur, des changements d'humeur soudains, la dépression, des troubles du sommeil, des douleurs vaginales, une diminution de la libido et des maux de tête qui persistent sans relâche indiquent que l'hormonothérapie substitutive est insuffisante. Certaines femmes voient de bons résultats au début, puis remarquent que les symptômes reviennent avec le temps. Ce schéma signifie souvent que la dose doit être augmentée ou que l'absorption a diminué pour une raison quelconque.
Changer entre les patchs et les pilules de THS ou essayer différents types de progestérone peut résoudre les problèmes liés au dosage. Les femmes souffrant d'acné et de sautes d'humeur peuvent mieux répondre aux préparations de progestérone à base de dydrogestérone, pour citer un exemple. Celles qui ont une libido réduite pourraient bénéficier des formulations de progestérone à base de noréthistérone.
Repenser le régime de THS devient nécessaire si les effets secondaires ne disparaissent pas dans les trois mois ou causent un inconfort excessif. Un spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni peut ajuster la posologie, changer les types d'hormones ou modifier le moment de l'administration. De petites modifications font souvent des différences substantielles sans nécessiter d'arrêter complètement le THS.
Effets secondaires graves du THS nécessitant une attention médicale immédiate
Bien que les effets secondaires graves de l'hormonothérapie substitutive restent rares, des vies sont sauvées lorsque vous reconnaissez les symptômes d'urgence. Certaines complications nécessitent une attention médicale immédiate plutôt que d'attendre un rendez-vous de routine. Les femmes qui prennent un THS oral courent des risques plus élevés que celles qui utilisent des préparations transdermiques, bien que le risque absolu reste faible pour la plupart.
Signes avant-coureurs de caillot sanguin (TVP et EP)
La thrombose veineuse profonde survient lorsque des caillots sanguins se forment dans les veines profondes, souvent dans la jambe. Une douleur, une rougeur ou un gonflement dans une jambe – le mollet le plus souvent – signifie une TVP possible5. La zone affectée est chaude au toucher et peut apparaître rouge ou foncée6. Certains cas présentent des douleurs ou une sensibilité inexpliquées aux jambes sans gonflement visible. La TVP nécessite une évaluation médicale rapide car les caillots peuvent se détacher et se déplacer vers les poumons.
L'embolie pulmonaire se développe lorsqu'un caillot sanguin obstrue une artère du poumon. Un essoufflement soudain est le principal signe avant-coureur. Il apparaît même au repos et s'aggrave avec l'activité physique7. Une douleur thoracique aiguë qui s'intensifie lorsque vous respirez profondément ou que vous toussez indique une EP possible. Les autres symptômes comprennent un rythme cardiaque rapide ou irrégulier, des étourdissements et des évanouissements. Une transpiration excessive et une toux avec des mucosités striées de sang peuvent également se produire7. Appelez le 999 immédiatement si des douleurs thoraciques et un essoufflement surviennent ensemble8.
Les comprimés de THS par voie orale augmentent le risque de caillots sanguins par rapport au niveau de base, tandis que les patchs, sprays et gels de THS n'augmentent pas ce risque9. La recherche montre que les types de THS par voie orale doublent l'incidence, passant de 1 sur 1000 à 2 sur 1000 chaque année10. Le traitement hormonal transdermique ne montre aucune association avec un risque accru de thrombose chez les femmes en bonne santé11. Le risque culmine pendant les deux premières années de traitement12.
Symptômes d'AVC à surveiller
Les symptômes d'AVC apparaissent soudainement lorsque l'apport sanguin au cerveau est restreint. Un visage tombant d'un côté est un signe clé. Demandez à la personne de sourire et vérifiez si un côté tombe. La difficulté à bouger un bras ou une jambe, surtout d'un seul côté, signifie un AVC. La parole devient traînante, incompréhensible ou confuse. La confusion et les difficultés à parler ou à comprendre les autres nécessitent une intervention d'urgence13. De même qu'un mal de tête intense sans cause connue.
Les femmes peuvent ressentir d'autres symptômes d'AVC. Ceux-ci incluent la désorientation et des problèmes de mémoire. Des nausées, des vomissements et de la fatigue peuvent également survenir2. Des problèmes de vision affectant un œil ou les deux signifient un AVC possible. De même que des difficultés à marcher, une perte d'équilibre ou de coordination, et des vertiges14. Appelez le 999 immédiatement si des symptômes d'AVC apparaissent.
Les comprimés de THS augmentent le risque d'AVC pendant la première année, bien que le risque reste très faible pour les femmes de moins de 60 ans15. Les patchs de THS transdermiques par rapport aux pilules montrent des différences importantes. Les patchs et les gels n'augmentent pas le risque d'AVC9.
Indicateurs de crise cardiaque
Un inconfort thoracique qui dure plus de quelques minutes signifie une crise cardiaque possible. La sensation est celle d'une pression inconfortable, d'une constriction, d'une plénitude ou d'une douleur au centre de la poitrine16. La douleur peut se propager aux bras (un ou les deux), au dos, au cou, à la mâchoire ou à l'estomac. L'essoufflement peut survenir avec ou sans inconfort thoracique.
Les femmes ressentent souvent les crises cardiaques différemment des hommes. Une fatigue inhabituelle affecte 70 % des femmes avant une crise cardiaque, tandis que seulement 30 % signalent un inconfort thoracique17. Des troubles du sommeil et de l'anxiété peuvent survenir. L'indigestion, les nausées et les vomissements ressemblent à des crises de panique. D'autres signes incluent des sueurs froides et un rythme cardiaque rapide ou irrégulier. Des étourdissements et une fatigue inhabituelle apparaissent également16. Appelez le 999 pour tout symptôme suspect de crise cardiaque.
Réactions allergiques sévères
Un gonflement soudain des lèvres, de la bouche, de la gorge ou de la langue signifie qu'il faut appeler le 999 immédiatement8. Une respiration très rapide, des difficultés à respirer, des sifflements ou des sensations d'étouffement signifient une réaction allergique grave. De même que des halètements. Une sensation de gorge serrée ou des difficultés à avaler nécessitent une intervention d'urgence. Une peau, une langue ou des lèvres qui deviennent bleues, grises ou pâles (visibles sur les paumes ou les plantes des pieds pour les peaux plus foncées) signifient une privation d'oxygène. Une confusion soudaine, une somnolence, des vertiges ou un évanouissement accompagnés d'une éruption cutanée gonflée, surélevée, prurigineuse, vésiculeuse ou desquamante nécessitent un traitement hospitalier immédiat8. Contactez un spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni pour discuter des traitements de la ménopause alternatifs si des réactions allergiques surviennent.
Risques à long terme du THS et ce que prouvent les faits
Les risques à long terme du THS doivent être examinés attentivement, bien que les preuves montrent que la plupart des dangers restent faibles lorsque le traitement de la ménopause commence avant l'âge de 60 ans.
Risque de cancer du sein expliqué
Les effets secondaires de la thérapie hormonale substitutive combinée incluent une légère augmentation du risque de cancer du sein. La recherche indique qu'environ 5 cas supplémentaires surviennent pour 1000 femmes prenant un THS combiné pendant 5 ans9. Ce risque semble dépendre de la durée et augmente avec un traitement prolongé18. Le risque diminue à l'arrêt du THS, les estimations suggérant un retour à la normale après environ cinq ans19.
Le THS à base d'œstrogènes seuls montre peu ou pas de changement dans le risque de cancer du sein1. Les femmes ayant subi une hystérectomie et prenant des œstrogènes seuls ne montrent pas de risque accru, certaines études suggérant même une diminution du risque20. Le type de traitement de la progestérone ménopause est très important. La progestérone micronisée et la dydrogestérone semblent présenter le risque le plus faible par rapport aux progestatifs synthétiques20. La progestérone bio-identique telle que l'Utrogestan n'a pas été démontrée comme augmentant le risque de cancer du sein6.
Ce risque accru se compare bien aux facteurs liés au mode de vie. Le surpoids, la consommation régulière d'alcool ou un mode de vie sédentaire augmentent le risque de cancer du sein plus que la prise d'un THS18. Environ 2 cancers du sein sur 100 au Royaume-Uni sont liés à l'utilisation d'un THS21. La prise d'un THS n'affecte pas le risque de mourir du cancer du sein18.
Facteurs de risque de caillots sanguins
Les comprimés de THS par voie orale augmentent le risque de caillots sanguins, bien que le risque absolu reste très faible. Des études montrent que ce risque double, passant de 1 sur 1000 à 2 sur 1000 par an20. Moins de deux femmes sur 1000 prenant un THS oral pendant 7,5 ans développeront un caillot sanguin19. Le risque culmine pendant la première année de traitement3.
Les patchs transdermiques de THS par rapport aux pilules montrent de grandes différences. Les patchs, les gels et les sprays ne montrent pas de risque accru de TEV22. Les préparations transdermiques contournent le foie et évitent la production de facteurs de coagulation23. L'âge augmente considérablement le risque de base. Les femmes âgées de 40 à 54 ans sont confrontées à 9,0 cas pour 10 000 femmes-années, ce chiffre passant à 22,2 pour les 55-64 ans et à 35,1 pour les 65-79 ans22.
Risque d'AVC par groupe d'âge
Le risque d'AVC varie beaucoup selon l'âge. Le THS provoque deux AVC pour 10 000 femmes-années pour les femmes âgées de 50 à 59 ans24. Autrement dit, un THS utilisé pendant cinq ans par 1000 femmes de moins de 60 ans entraînerait en moyenne un AVC supplémentaire24. Les femmes âgées de 50 à 54 ans sont confrontées à environ 1,5 cas supplémentaire pour 10 000 femmes-années, tandis que les femmes de 65 ans et plus sont confrontées à 7,2 cas supplémentaires25. Les œstrogènes transdermiques à faible dose (50μg/jour ou moins) ne montrent aucune association avec les AVC24.
Comment minimiser vos risques
Les remèdes naturels pour la ménopause et les préparations transdermiques réduisent les risques. Les œstrogènes transdermiques absorbés par la peau s'avèrent plus sûrs que les comprimés oraux23. La dose efficace la plus faible pour la durée nécessaire la plus courte minimise l'exposition3. Un poids sain, une consommation d'alcool limitée, une activité physique régulière et l'absence de tabagisme réduisent tous les risques de cancer et de maladies cardiovasculaires21.
Qui devrait éviter le THS
Un cancer du sein actuel ou passé représente une contre-indication absolue26. D'autres conditions empêchent l'utilisation du THS : cancer connu dépendant des œstrogènes, saignements vaginaux non diagnostiqués, hyperplasie endométriale non traitée, thromboembolie veineuse antérieure ou actuelle (sauf sous anticoagulants), maladie thromboembolique artérielle active, maladie hépatique active avec tests de fonction hépatique anormaux, trouble thrombophilique et grossesse26. Consultez un spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni avant d'arrêter le THS ou d'explorer les options [vie après la ménopause](https://goldmanlaboratories.com/blogs/blog/life-after-menopause).
Gestion et ajustement de votre traitement THS
L'ajustement du traitement THS ménopause demande de la patience et parfois de multiples ajustements. Les médecins recommandent de poursuivre le traitement initial pendant au moins trois mois avant d'apporter des modifications27. Des ajustements deviennent nécessaires si les symptômes persistent ou si les effets secondaires du traitement hormonal substitutif causent un inconfort excessif.
Changer votre dose ou votre formulation
Une faible dose au début permet au corps de s'adapter avec moins de réactions28. Les doses peuvent augmenter par la suite en fonction du contrôle des symptômes et du profil des effets secondaires. Les femmes qui ne se sentent pas mieux après trois mois devraient discuter des ajustements de dose avec leur prestataire de soins de santé27. Les femmes plus jeunes nécessitent souvent des niveaux d'hormones plus élevés que les femmes plus âgées pour obtenir un soulagement adéquat des symptômes29.
Différentes marques et types de THS existent et permettent un traitement adapté à chaque individu. Les pharmaciens ou les médecins conseillent le type qui convient aux besoins individuels en fonction des préférences pour les comprimés, les capsules ou les patchs et de la posologie requise27. Les pénuries d'approvisionnement, le contrôle inadéquat des symptômes ou les problèmes de THS persistants peuvent nécessiter un changement de marque27.
Passer des patchs aux gels et aux comprimés
Les patchs THS transdermiques par rapport aux pilules offrent des avantages distincts. Les femmes qui souffrent de nausées avec les préparations orales bénéficient souvent du passage aux patchs ou aux gels30. Les patchs procurent une libération hormonale constante et réduisent les effets secondaires du THS comme les maux de tête causés par les fluctuations hormonales. Des doses équivalentes existent pour toutes les méthodes d'administration et permettent des transitions ininterrompues31.
Essayer différents types de progestérone
La progestérone micronisée (Utrogestan) représente le choix optimal avec moins d'effets secondaires que les progestatifs synthétiques32. Les femmes qui souffrent de ballonnements pendant la ménopause, d'acné ou de sautes d'humeur pendant la ménopause en raison de leur progestatif actuel devraient discuter des alternatives avec un spécialiste de la ménopause au Royaume-Uni30. Le stérilet Mirena offre une autre option et délivre de la progestérone directement dans l'utérus avec une absorption systémique minimale33.
Quand envisager d'arrêter l'THS
Il n'y a pas de limite fixe pour la durée du THS ménopause34. Les professionnels de la santé recommandent de réduire les doses sur trois à six mois plutôt que d'arrêter le THS brusquement35. Plus de 40 % des femmes connaissent une résurgence des symptômes après l'arrêt du traitement36. La reprise d'un traitement à faible dose ou la connaissance des alternatives au THS peut s'avérer nécessaire si les symptômes reviennent et persistent au-delà de trois mois35. Les femmes peuvent discuter des remèdes naturels pour la ménopause parallèlement aux options de traitement de la ménopause conventionnelles par le biais des services de ménopause du NHS.
Quand contacter votre médecin généraliste ou votre spécialiste de la ménopause
Vous devez savoir quand les effets secondaires du THS nécessitent une aide professionnelle. Cela vous permettra d'obtenir des résultats optimaux pour le traitement de la ménopause et de prévenir un inconfort prolongé.
Effets secondaires persistants au-delà de 3 mois
Parlez à votre médecin des effets secondaires de l'hormonothérapie substitutive qui ne se sont pas résorbés après trois à quatre mois37. Le NHS indique que vous devez consulter un médecin généraliste si des effets secondaires graves persistent au-delà de ce délai38. La douleur mammaire persistante, les ballonnements continus ou les sautes d'humeur pendant la ménopause nécessitent un examen. Les saignements doivent être investigués s'ils persistent pendant six mois après le début des alternatives au THS ou trois mois après des changements de dosage39.
Symptômes qui s'aggravent avec le temps
Des effets secondaires qui s'aggravent plutôt que de s'améliorer indiquent que vous devez contacter immédiatement votre médecin généraliste40. Les femmes qui éprouvent plus de symptômes qu'avant le début du traitement peuvent avoir des problèmes de sensibilité. Cela est vrai lorsque vous avez des composants de ménopause due à la progestérone.
Obtenir un examen des médicaments
Le NICE recommande des examens après trois mois, puis une fois par an41. Ces rendez-vous évaluent l'efficacité du traitement et vous permettent d'apporter des ajustements aux types de THS. Les femmes peuvent demander des examens chaque fois que des problèmes de THS surviennent.
Demande de renvoi à un spécialiste
Les services de ménopause du NHS vous donnent accès à des professionnels spécialistes de la ménopause au Royaume-Uni lorsque le traitement du médecin généraliste ne fonctionne pas42. Les femmes qui connaissent une ménopause précoce, ont des antécédents médicaux complexes ou envisagent d'arrêter le THS bénéficient de soins spécialisés. Les médecins généralistes qui refusent des références doivent vous donner des raisons claires43.
Conclusion
Bien que les effets secondaires de l'hormonothérapie substitutive préoccupent de nombreuses femmes, la plupart des réactions sont temporaires et se résolvent dans les trois mois. Les complications graves restent rares, en particulier avec les préparations transdermiques initiées avant l'âge de 60 ans. Les femmes qui éprouvent des effets secondaires persistants doivent noter que des ajustements de traitement résolvent souvent l'inconfort sans arrêter le THS. Différentes doses, formulations et types de progestérone existent pour répondre aux réponses individuelles. Travailler avec un spécialiste de la ménopause garantit des résultats de traitement optimaux. Comprendre quels effets secondaires justifient une attention médicale immédiate par rapport à ceux qui nécessitent de la patience équipera les femmes pour gérer le traitement de la ménopause en toute confiance.
Principaux points à retenir
Comprendre les effets secondaires du THS aide les femmes à naviguer dans le traitement de la ménopause en toute confiance et à prendre des décisions éclairées concernant leur parcours de santé.
• La plupart des effets secondaires du THS sont temporaires et se résolvent dans les 3 mois - Les réactions courantes telles que la sensibilité des seins, les ballonnements et les saignements intermenstruels se résolvent généralement à mesure que votre corps s'adapte aux niveaux d'hormones.
• Le THS transdermique (patchs/gels) comporte moins de risques que les comprimés oraux - Les patchs et les gels n'augmentent pas le risque de caillots sanguins ou d'accidents vasculaires cérébraux, tandis que le THS oral double légèrement ces risques à partir de niveaux de base très faibles.
• Consultez immédiatement un médecin pour les signes avant-coureurs graves - Appelez le 999 en cas de douleur thoracique soudaine avec essoufflement, de faiblesse unilatérale/chute du visage, de gonflement sévère des jambes ou de gonflement de la gorge/langue.
• Le traitement peut être ajusté plutôt que d'être complètement arrêté - Les effets secondaires persistants se résolvent souvent en modifiant les doses, en changeant les méthodes d'administration ou en essayant différents types de progestérone avec votre professionnel de la santé.
• Des examens réguliers optimisent le succès de votre traitement - Planifiez des examens de médicaments après 3 mois, puis annuellement, et n'hésitez pas à contacter votre médecin généraliste si les effets secondaires persistent au-delà de la période d'ajustement normale.
La clé est de distinguer les symptômes d'ajustement normaux des complications graves tout en travaillant avec les professionnels de la santé pour trouver votre approche de traitement optimale.
FAQ
Q1. Comment puis-je savoir si le THS provoque des effets négatifs plutôt que de m'aider ? Si vous ressentez des maux de tête persistants, une irritabilité accrue ou des sautes d'humeur, en particulier si elles s'aggravent pendant les jours de progestatif, cela peut indiquer que le THS ne vous convient pas. Environ 10 à 20 % des femmes développent une intolérance à la progestérone. Cependant, la plupart des effets secondaires devraient s'améliorer dans les trois mois. Si les symptômes s'aggravent avec le temps ou si de nouveaux problèmes apparaissent qui n'étaient pas présents avant le début du traitement, contactez votre professionnel de la santé pour discuter de l'ajustement de votre dose ou du changement de formulation.
Q2. Pourquoi est-ce que je me sens ballonnée et mal à l'aise depuis que j'ai commencé le THS ? Les ballonnements affectent environ 23 % des femmes sous THS et se produisent particulièrement avec les régimes contenant de la progestérone ou des progestatifs synthétiques. Cela se produit parce que ces hormones peuvent provoquer une rétention d'eau. La progestérone bio-identique a des propriétés diurétiques douces et provoque moins de ballonnements que les versions synthétiques. Les patchs et gels transdermiques produisent également moins de rétention d'eau que les comprimés oraux. La plupart des ballonnements se résolvent au cours des trois premiers mois, le temps que votre corps s'adapte au traitement.
Q3. Est-il normal d'avoir des saignements intermenstruels lorsque l'on prend un THS ? Oui, les saignements intermenstruels sont très fréquents, surtout au cours des premiers mois. Environ 80 % des femmes présentent des saignements au cours du premier mois de THS combiné continu, ce chiffre tombe à 50 % après trois mois et à moins de 10 % après un an. Ces saignements peuvent se présenter sous forme de spotting, de pertes brunes ou parfois de flux plus abondants. Ils se résolvent généralement dans les six mois et indiquent rarement quelque chose de grave, bien que des saignements persistant au-delà de six mois doivent être discutés avec votre médecin.
Q4. Quand dois-je m'inquiéter des effets secondaires du THS ? Consultez immédiatement un médecin (appelez le 999) pour des symptômes graves, notamment une douleur thoracique soudaine avec essoufflement, une douleur unilatérale dans la jambe avec gonflement et rougeur, une faiblesse soudaine ou une chute du visage d'un côté, des difficultés à parler ou un gonflement soudain des lèvres/de la gorge. Contactez votre médecin généraliste si des effets secondaires plus légers persistent au-delà de trois mois, s'aggravent avec le temps, ou si vous développez de nouvelles masses, des symptômes inexpliqués ou des saignements qui persistent au-delà de la période d'ajustement normale.
Q5. Combien de temps dois-je attendre avant de changer mon THS si je ressens des effets secondaires ? Les professionnels de la santé recommandent de poursuivre votre régime initial de THS pendant au moins trois mois avant d'apporter des modifications, car la plupart des effets secondaires se résolvent naturellement pendant cette période d'ajustement. Votre corps a besoin de temps pour s'adapter aux nouveaux niveaux d'hormones. Cependant, si les effets secondaires sont graves ou ont un impact significatif sur votre qualité de vie, n'attendez pas – contactez votre médecin généraliste plus tôt pour discuter des ajustements. Planifiez un examen des médicaments après trois mois, puis annuellement par la suite.
Références
[1] - https://thebms.org.uk/publications/consensus-statements/risks-and-benefits-of-hrt-before-and-after-a-breast-cancer-diagnosis/
[2] - https://www.goredforwomen.org/en/about-heart-disease-in-women/signs-and-symptoms-in-women/symptoms-of-a-stroke
[3] - https://assets.publishing.service.gov.uk/media/5df7610ded915d093cec0914/Hormone_replacement_therapy__HRT__safety_update.pdf
[4] - https://www.menopausecare.co.uk/blog/bleeding-on-hrt
[5] - https://www.nhs.uk/conditions/deep-vein-thrombosis-dvt/
[6] - https://themenopausecharity.org/information-and-support/living-with-other-conditions/menopause-and-clots/
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