Les préoccupations concernant la santé osseuse liée à la vitamine D3 au Royaume-Uni sont cruciales pour les personnes de plus de 55 ans, car un manque de vitamine D peut entraîner des douleurs osseuses causées par l'ostéomalacie chez l'adulte. Les adultes ont besoin de 10 microgrammes de vitamine D par jour, pourtant la carence reste un problème. Comprendre la supplémentation en vitamine D3 devient important, surtout si vous avez un risque de carence en vitamine D liée à l'ostéoporose. Cet article examine la quantité de vitamine D par jour requise par les personnes de plus de 55 ans et explore les liens entre la vitamine D et la santé osseuse. Il fournit des conseils fondés sur des preuves concernant les suppléments de vitamine D que les résidents du Royaume-Uni devraient envisager pour une solidité osseuse optimale.
Pourquoi la vitamine D3 est cruciale pour la santé osseuse chez les plus de 55 ans
Le rôle de la vitamine D3 dans l'absorption du calcium
La vitamine D fonctionne comme une hormone sécostéroïde plutôt qu'une vitamine traditionnelle. Son effet principal est centré sur l'absorption du calcium dans l'intestin grêle [1]. Les glandes parathyroïdes réagissent en augmentant la sécrétion d'hormone parathyroïdienne (PTH) lorsque le corps détecte des niveaux de calcium faibles. Cela stimule la production de la forme active de vitamine D3 dans les reins [1].
Le métabolite actif, connu sous le nom de calcitriol ou 1,25-dihydroxyvitamine D, interagit avec les récepteurs de la vitamine D (VDR) dans les cellules intestinales [1]. Cette interaction forme un complexe avec le récepteur de l'acide rétinoïque x (RXR) dans le noyau cellulaire [1]. Le complexe résultant se lie aux éléments sensibles à la vitamine D (VDRE) des canaux calciques, en particulier TRPV6, ce qui augmente l'absorption du calcium dans les cellules et stimule l'absorption à travers la paroi intestinale [1].
L'absorption du calcium provenant des aliments est compromise sans un apport suffisant en vitamine D3. Le corps absorbe le calcium par deux voies : un mécanisme de transport actif dépendant de la vitamine D et une diffusion passive [2]. Le mécanisme de transport actif s'avère important pour l'homéostasie du calcium, car les taux d'absorption s'ajustent inversement à l'apport alimentaire [2].
L'absorption du calcium diminue avec l'âge pour plusieurs raisons. Les niveaux sériques de 25-hydroxyvitamine D diminuent, l'hydroxylation du 25(OH)D en sa forme active diminue avec la diminution de la fonction rénale, et la résistance aux métabolites de la vitamine D sur la muqueuse intestinale augmente [2]. La supplémentation orale en vitamine D améliore les concentrations sériques de 25(OH)D et l'absorption du calcium chez les femmes âgées, bien que l'insuffisance rénale atténue cet avantage [2].
Ces mécanismes sont essentiels au maintien de la santé des os et des articulations après 55 ans, lorsque l'efficacité naturelle de l'absorption diminue.
Comment la vitamine D3 favorise la minéralisation osseuse
La vitamine D3 assure un renouvellement et une minéralisation corrects du tissu osseux en favorisant le dépôt de calcium dans l'ostéoïde nouvellement formée [3]. L'hormone stimule la différenciation des ostéoblastes et le dépôt de la matrice osseuse [4]. La vitamine D3 stimule l'activité ostéoblastique et régule l'expression de l'ostéocalcine et du collagène de type I collagène par son métabolite actif, le calcitriol. Ceux-ci servent de composants à la formation de la matrice osseuse [4].
La carence en vitamine D déclenche une cascade d'effets nocifs sur la santé squelettique. Le corps libère du calcium des os pour maintenir les concentrations de calcium sanguin lorsque le calcium circulant diminue en raison d'une mauvaise absorption [1]. Ce renouvellement et cette résorption osseuse continus affaiblissent l'architecture squelettique et augmentent la vulnérabilité aux fractures par hyperparathyroïdie secondaire [1].
Le Comité consultatif scientifique sur la nutrition (SACN) suggère que l'ostéomalacie chez l'adulte et le rachitisme chez l'enfant présentent un risque accru lorsque les concentrations plasmatiques de 25-hydroxyvitamine D tombent en dessous de 20-25 nmol/L [3]. L'ostéomalacie rend les os mous, faibles, déformés et douloureux [5]. Une carence moins grave peut entraîner une hyperparathyroïdie secondaire, une perte osseuse, une faiblesse musculaire et des chutes chez les personnes âgées [3].
Des récepteurs de la vitamine D et une activation extrarénale de la 1,25-dihydroxyvitamine D ont été identifiés dans le tissu osseux lui-même, liés à la formation de progéniteurs ostéoblastiques [6]. Cela suggère que la vitamine D3 joue un rôle direct dans la formation osseuse au-delà de ses effets sur l'absorption du calcium. Un statut adéquat en vitamine D est lié à une meilleure formation de cal, une activité accrue de la phosphatase alcaline et une ossification endochondrale accélérée pendant la consolidation des fractures [4].
La carence entraîne une diminution de l'angiogenèse, une réduction de la synthèse de collagène et moins de dépôt minéral au niveau des sites de fracture [4]. La prévalence rapportée de la carence en vitamine D chez les patients âgés atteints de fracture varie de 50 % à 80 % dans les hôpitaux de soins tertiaires de tous types [4]. Il existe des liens entre le statut en vitamine D et les niveaux de vitamine D et de testostérone, ce qui peut influencer la santé osseuse chez les hommes vieillissants.
Le lien entre la carence en vitamine D et le risque de fracture
Il existe une relation directe entre la densité minérale osseuse (DMO) et le risque de fracture [1]. Une diminution de la résistance et de la densité osseuses est associée à une augmentation des taux d'incidence de fractures [1]. Les fractures surviennent à la hanche, à la colonne vertébrale et au poignet, entraînant des coûts de santé considérables tout en augmentant la mortalité et en diminuant la qualité de vie [1].
L'incidence des fractures augmente avec l'âge [1]. Un statut optimal en vitamine D devient crucial pour minimiser le risque de fracture, compte tenu de la relation entre la vitamine D3 et la minéralisation osseuse [1]. Des études longitudinales démontrent que la carence en vitamine D est associée à une faible densité minérale osseuse et à un risque accru de fracture [2].
Les preuves issues des méta-analyses montrent des résultats mitigés sur la supplémentation en vitamine D seule. Le SACN a identifié une méta-analyse de 23 essais contrôlés randomisés ayant trouvé de petites améliorations de la DMO du col fémoral, mais aucun effet au niveau de la colonne vertébrale ou de la hanche totale [3]. La supplémentation en vitamine D seule n'a pas réduit le risque de fracture, mais la supplémentation combinée en vitamine D et en calcium a diminué les fractures chez les personnes âgées institutionnalisées [3].
L'analyse des essais de supplémentation en vitamine D indique que des doses de 800 à 1 000 UI par jour sont associées à un risque de fracture et de chute inférieur de 13 % et 19 % respectivement [2]. La supplémentation a montré une réduction du risque de chute chez les patients présentant une carence en vitamine D [2]. Les bienfaits combinés de la vitamine D3 et K2 donnent un aperçu des stratégies optimales de protection osseuse.
Les patients ayant des niveaux suffisants de vitamine D supérieurs à 30 ng/mL présentent une guérison radiologique supérieure, des scores fonctionnels plus élevés et des scores d'invalidité plus faibles par rapport à ceux ayant des niveaux déficients ou insuffisants [4]. Cela démontre que la vitamine D3 joue un rôle essentiel non seulement dans la formation osseuse, mais aussi dans la récupération après la fixation d'une fracture.
Pourquoi les plus de 55 ans au Royaume-Uni sont-ils plus exposés au risque de carence en vitamine D ?
Diminution de la synthèse cutanée avec l'âge
La capacité de la peau à produire de la vitamine D3 diminue avec l'âge. Cette diminution est due à des concentrations réduites de 7-déhydrocholestérol (7-DHC), la molécule précurseur nécessaire à la synthèse de la vitamine D dans l'épiderme [7]. Les adultes plus âgés possèdent des concentrations cutanées de 7-DHC bien inférieures à celles des jeunes [7].
Une étude mesurant la production de vitamine D3 en réponse à l'exposition au soleil a révélé une diminution de 13 % par décennie de vie [7]. À 70 ans, la production estimée atteint environ 50 % des niveaux observés à 20 ans [7]. Le pic de production de vitamine D3 après l'exposition au soleil se situe entre 24 et 48 heures. Les participants plus âgés atteignent leur pic plus près de la marque des 48 heures [7].
L'âge représente 20 % de la variation de la production de vitamine D3 entre les groupes plus jeunes et plus âgés de types de peau similaires [7]. Cette diminution reste indépendante de la durée d'exposition au soleil ou de la classification du type de peau. La réduction de l'efficacité de la synthèse aggrave le défi de maintenir un statut adéquat en vitamine D par la seule lumière naturelle du soleil et rend la supplémentation nécessaire pour la santé osseuse liée à la vitamine D3 chez les populations du Royaume-Uni de plus de 55 ans.
Exposition limitée au soleil au Royaume-Uni
La situation géographique désavantage les résidents du Royaume-Uni pour la synthèse cutanée de la vitamine D. Aux latitudes d'environ 40 degrés nord, le rayonnement UVB est insuffisant pour la production de vitamine D de novembre à début mars [7]. Dix degrés plus au nord, l'hiver de la vitamine D s'étend d'octobre à avril [7].
Le Royaume-Uni connaît un rayonnement UVB ambiant minimal en hiver et cela entraîne des baisses saisonnières du statut en vitamine D [7]. Les résidents britanniques font face à des périodes prolongées où l'exposition au soleil n'apporte aucun bénéfice en vitamine D, quelle que soit la durée passée à l'extérieur. Cela se produit contrairement aux régions équatoriales où la synthèse a lieu toute l'année. Cette limitation saisonnière affecte l'ensemble de la population, mais constitue une préoccupation pour les personnes de plus de 55 ans qui font déjà face à des réductions de synthèse liées à l'âge.
L'intensité du soleil diminue aux latitudes plus élevées. Le rayonnement solaire de midi offre la fenêtre la plus efficace pour la production de vitamine D [7]. La couverture nuageuse, la pollution et les conditions météorologiques diminuent davantage la pénétration des UVB. Manchester représente les conditions du milieu du Royaume-Uni pour la disponibilité des UVB et rend les résultats de recherche de cet endroit applicables dans une grande partie de la Grande-Bretagne [7].
Peau plus foncée et autres facteurs de risque
La mélanine agit comme une protection solaire naturelle mais réduit en même temps l'efficacité de la synthèse de la vitamine D. Les personnes à la peau plus foncée ont besoin de beaucoup plus d'exposition au soleil pour générer des niveaux similaires de vitamine D3. Les peaux foncées nécessitent jusqu'à dix fois plus de temps pour synthétiser la même quantité de prévitamine D3 que les peaux claires [7].
La recherche montre que les peaux foncées nécessitent 3 à 6 fois plus de temps d'exposition au soleil pour produire des quantités similaires de vitamine D par rapport aux peaux plus claires [8][8]. Les rapports de prévalence de l'insuffisance en vitamine D en hiver par rapport à l'été démontrent cette disparité : 3,58 pour les femmes euro-américaines, 1,52 pour les hispaniques et 1,14 pour les afro-américaines [9]. Les populations d'Asie du Sud au Royaume-Uni sont vulnérables, et de nombreux rapports documentent de faibles concentrations et des problèmes de santé associés [10].
Une étude menée auprès de sujets d'Asie du Sud a révélé un apport alimentaire très faible en vitamine D, la consommation médiane étant de 1,79 microgramme par jour [10]. Ces apports sont bien inférieurs aux recommandations et aggravent le problème de la synthèse cutanée réduite. Les pratiques culturelles impliquant une couverture corporelle étendue limitent davantage les possibilités de production de vitamine D [11].
Vie en intérieur et problèmes de mobilité
Les modes de vie modernes limitent les possibilités de synthèse naturelle de vitamine D. Les Américains passent environ 90 % de leur temps à l'intérieur [8], une tendance probablement similaire dans les populations du Royaume-Uni. Les personnes alitées ou qui sortent rarement ne peuvent pas utiliser l'exposition au soleil comme source de vitamine D et sont exposées à un risque beaucoup plus élevé de carence [8].
Les personnes âgées peuvent passer plus de temps à l'intérieur en raison de problèmes de mobilité, de problèmes de santé ou de résidence dans des établissements d'aide à la vie autonome [8]. Celles qui vivent en maisons de retraite et dans des établissements de soins sont vulnérables [8]. La lumière naturelle qui pénètre par les fenêtres ne déclenche pas la synthèse de vitamine D et rend le temps passé à l'intérieur inefficace pour maintenir des niveaux adéquats [11].
Un tiers des adultes plus âgés présentent de faibles niveaux de vitamine D [8]. La combinaison d'une activité extérieure réduite, d'une mobilité limitée et d'une diminution de la synthèse liée à l'âge crée des conditions propices à la carence. Ces facteurs expliquent pourquoi la carence en vitamine D touche davantage les personnes de plus de 65 ans que les groupes d'âge plus jeunes [8] et rend la supplémentation essentielle pour maintenir la santé osseuse à un âge avancé.
Vitamine D2 vs vitamine D3 : laquelle est la meilleure pour la santé osseuse
Source de l'image : Revolution Health & Wellness
La vitamine D2 et la vitamine D3 sont toutes deux présentes dans les compléments et les aliments enrichis au Royaume-Uni, mais elles agissent différemment. Vous devez comprendre ces différences si vous avez des préoccupations concernant la santé de vos os liées à la vitamine D3 au Royaume-Uni , surtout si vous avez une carence.
Différences chimiques entre D2 et D3
La vitamine D2 (ergocalciférol) et la vitamine D3 (cholécalciférol) ne diffèrent que par la structure de leurs chaînes latérales [9]. La vitamine D2 contient une double liaison entre les carbones 22 et 23 et un groupe méthyle supplémentaire sur le carbone 24. La vitamine D3 n'en a pas [8]. Ces variations structurelles affectent l'activité biologique et leur efficacité chez l'homme.
Les deux formes proviennent de sources différentes. La vitamine D2 provient de sources végétales comme les champignons et la levure exposés aux UV [12]. Les fabricants la produisent par irradiation UV d'ergostérol dans la levure [9]. La vitamine D3 provient de sources animales comme le jaune d'œuf et les poissons gras. Elle se forme également dans la peau humaine après une exposition aux UVB [12]. La vitamine D3 commerciale provient de l'irradiation de 7-déhydrocholestérol de la lanoline fournie par la laine de mouton, bien qu'il existe des versions sans animaux provenant du lichen [9].
Les deux formes subissent deux réactions d'hydroxylation enzymatique pour devenir actives [8]. Le foie convertit la vitamine D2 en 25(OH)D2 et la vitamine D3 en 25(OH)D3. Les reins les transforment ensuite en leurs formes actives : 1,25-dihydroxyvitamine D2 et 1,25-dihydroxyvitamine D3 [8].
Pourquoi la vitamine D3 augmente mieux les taux sanguins
La recherche montre que la vitamine D3 est plus efficace pour augmenter les concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D. Une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés a montré que la vitamine D3 avait un effet positif par rapport à la vitamine D2 (P = 0,001) [9]. La différence était particulièrement nette avec les doses bolus (P = 0,0002), bien que la supplémentation quotidienne ait montré des écarts plus faibles [9].
L'analyse a révélé que la vitamine D3 augmentait les niveaux totaux de 25(OH)D d'une différence moyenne de 15,69 nmol/L par rapport à la vitamine D2 [8]. Une autre méta-analyse a trouvé que la vitamine D3 produisait des concentrations 10,39 nmol/L plus élevées que la vitamine D2 lorsqu'elle était administrée quotidiennement et mesurée par LC-MS/MS [9].
Une comparaison de doses uniques a montré de grandes différences dans leur durée d'action. Les deux formes ont produit des augmentations similaires du 25(OH)D sérique au cours des trois premiers jours, ce qui suggère qu'elles s'absorbent de la même manière [8]. Mais les sujets traités à la vitamine D2 ont connu un déclin rapide. Ils ont atteint leur niveau de base au jour 14 et sont tombés en dessous du niveau de base au jour 28. Les concentrations de vitamine D3 ont continué à augmenter, ont culminé au jour 14 et sont restées élevées jusqu'au jour 28 [8]. L'analyse de l'aire sous la courbe a montré une puissance plus de trois fois supérieure avec la vitamine D3 [8].
Les métabolites de la vitamine D2 se lient moins bien à la protéine de liaison de la vitamine D (DBP). Cela entraîne une demi-vie plus courte et une élimination plus rapide de la circulation [8]. La vitamine D 25-hydroxylase mitochondriale convertit également la vitamine D3 en 25(OH)D3 cinq fois plus rapidement qu'elle ne convertit la vitamine D2 en 25(OH)D2 [8].
Quelle forme le NHS recommande
Des essais cliniques montrent que la vitamine D3 réduit les chutes et les fractures mieux que la vitamine D2 [13]. Les preuves montrent que la vitamine D3 est le meilleur choix de supplémentation, surtout si vous avez une carence. La vitamine D3 est plus efficace pour augmenter et maintenir des niveaux élevés de 25-hydroxyvitamine D. La plupart des professionnels de la santé recommandent la vitamine D3 si vous souhaitez soutenir la santé des os et des articulations après 55 ans .
Combien de vitamine D par jour pour les plus de 55 ans
Source de l'image : RD Nutrition Consultants
Dosages recommandés par le NHS et le SACN
Le Comité consultatif scientifique sur la nutrition a établi un apport nutritionnel de référence de 400 UI (10 microgrammes) par jour pour les adultes de tous âges [14]. Cette recommandation s'applique toute l'année à toute personne au Royaume-Uni âgée de quatre ans et plus, y compris celles de plus de 55 ans [14]. Le NHS conseille que 10 microgrammes par jour suffisent pour la plupart des gens [15].
Un microgramme équivaut à 40 unités internationales, ce qui fait que 10 microgrammes équivalent à 400 UI [15]. Le SACN a dérivé cet RNI en estimant l'apport moyen en vitamine D nécessaire pour que 97,5 % de la population britannique atteigne des concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D supérieures à 25 nmol/L pendant les mois d'hiver [14]. L'ensoleillement limité entre octobre et mars rend les suppléments nécessaires car les sources alimentaires seules fournissent rarement des quantités adéquates [15].
Les adultes à la peau plus foncée nécessitent des suppléments tout au long de l'année, pas seulement en hiver [15]. Les personnes d'origine africaine, afro-caribéenne ou sud-asiatique peuvent ne pas synthétiser suffisamment de vitamine D à partir de la lumière du soleil en raison de concentrations plus élevées de mélanine [15].
Quand des doses plus élevées peuvent être appropriées
Des doses plus élevées allant de 800 à 2 000 UI par jour peuvent être appropriées dans le contexte de l'ostéoporose [9]. Les preuves montrent que la vitamine D seule reste inefficace pour réduire le risque de fracture, mais lorsqu'elle est combinée à des suppléments de calcium , les résultats montrent de petites réductions des fractures de la hanche et non vertébrales [9].
Les femmes ménopausées et les hommes plus âgés recevant un traitement de protection osseuse devraient envisager 800 UI par jour, surtout si vous avez des preuves d'insuffisance en vitamine D [9][9]. Certaines sources suggèrent que les adultes de plus de 70 ans nécessitent au moins 800 UI, avec des recommandations allant jusqu'à 1 000 UI après cet âge [16][17]. Des doses de 800 à 1 000 UI par jour sont associées à un risque 13 % et 19 % plus faible de fractures et de chutes [9].
Limites supérieures de sécurité maximales
Le NHS indique que les adultes ne devraient pas dépasser 100 microgrammes (4 000 UI) par jour, car des quantités plus élevées pourraient être nocives [15]. Cette limite supérieure s'applique à tous les adultes, y compris les femmes enceintes et allaitantes et les personnes âgées de plus de 55 ans [15][16]. La prise excessive de vitamine D sur de longues périodes provoque une hypercalcémie, où un excès de calcium s'accumule dans le corps [15]. Cette condition affaiblit les os et endommage les reins et le cœur [15].
Dosage pour les patients atteints d'ostéoporose
Les patients recevant un traitement pour l'ostéoporose nécessitent 800 UI de cholécalciférol par jour [9]. La supplémentation en calcium doit accompagner la vitamine D lorsque l'apport alimentaire en calcium est inférieur à 700 mg par jour [9]. Cette approche combinée répond à la fois aux besoins d'absorption du calcium et de minéralisation osseuse. La dose doit augmenter les concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D à au moins 75 nmol/L [9]. Le maintien de normes adéquates de santé osseuse en vitamine D3 au Royaume-Uni grâce à un dosage approprié est essentiel pour la prévention des fractures dans cette population vulnérable.
Tester vos niveaux de vitamine D au Royaume-Uni
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Tester vos niveaux de vitamine D au Royaume-Uni
Tests sanguins NHS et qui est éligible
Le dépistage systématique de la vitamine D n’est pas recommandé pour la population générale ou les personnes à risque élevé de carence, sauf en cas de symptômes [12]. Le NHS propose des analyses sanguines uniquement pour des indications cliniques spécifiques. Les médecins devraient envisager le dépistage chez les patients atteints de maladies dont l’issue peut s’améliorer avec des taux de vitamine D suffisants supérieurs à 50 nmol/L [12].
Les analyses sanguines sont appropriées si vous présentez des symptômes pouvant découler d'une carence en vitamine D [12]. Celles-ci incluent l'apparition insidieuse de douleurs osseuses généralisées ou localisées et de sensibilité, en particulier des douleurs lombaires et de la hanche, mais peuvent s'étendre aux côtes, aux cuisses ou aux pieds [12]. Une faiblesse musculaire proximale, une myalgie non spécifique, en particulier avec une élévation de la créatine kinase, et des signes d'hypocalcémie tels que des crampes musculaires justifient le dépistage [12]. Les patients atteints d'ostéoporose, d'ostéomalacie ou ceux recevant une thérapie antirésorptive comme le zolédronate ou le dénosumab sont éligibles au dépistage [18].
Kits de test privés à domicile
Plusieurs laboratoires accrédités proposent des services de tests à domicile dans tout le Royaume-Uni. Le laboratoire public britannique original de test de vitamine D fonctionne depuis 2011 et dessert les hôpitaux de Birmingham et du Black Country [8]. Les trousses de test comprennent tout le nécessaire pour prélever un échantillon de sang par piqûre au doigt et le renvoyer pour analyse [8].
BetterYou propose des kits de test de vitamine D à 29,99 £, avec une analyse effectuée par Surescreen Health, un laboratoire britannique accrédité UKAS [13]. Les résultats sont disponibles sous 10 jours ouvrables et accompagnés de plans de supplémentation personnalisés [13]. BioCare propose des services similaires via le laboratoire NeoVos, avec des résultats disponibles sous une semaine et une consultation téléphonique gratuite de 15 minutes [19]. Ces kits mesurent la 25-hydroxyvitamine D, qui reflète les réserves corporelles de vitamine D et constitue l'indicateur le plus utile du statut en vitamine D [13].
Comprendre vos résultats de test
Les analyses sanguines mesurent les concentrations sériques de 25-hydroxyvitamine D [12]. Le Comité consultatif scientifique sur la nutrition et la Royal Osteoporosis Society classent les résultats comme suit : moins de 25 nmol/L indique une carence en vitamine D, 25 à 50 nmol/L s'avère insuffisant pour certains patients, et plus de 50 nmol/L reste suffisant pour la plupart des patients [12]. Les résultats sont comparés aux intervalles de référence de la vitamine D du NHS [8].
Quand refaire un test après une supplémentation ?
Attendez au moins deux à trois mois avant de refaire un test une fois qu'une nouvelle dose de supplémentation en vitamine D a commencé [20]. Cela donne des résultats précis. Tester trop tôt reflète des niveaux sériques encore fluctuants et potentiellement inférieurs aux attentes, donnant de fausses lectures de la réponse individuelle [20]. La vitamine D est liposoluble, de sorte que la supplémentation reconstitue les réserves dans le tissu adipeux avant que les niveaux sériques n'augmentent [21]. Refaire des tests des niveaux de vitamine D après avoir terminé les cures de traitement reste inutile dans la plupart des cas [12]. Mais refaire des tests peut être indiqué en cas de carence symptomatique en vitamine D, de troubles de malabsorption, de suspicion de mauvaise observance, ou chez les patients sous traitement antirésorptif avec des niveaux de base très bas [12].
Vitamine D3, K2 et calcium : le trio pour la santé osseuse
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Vitamine D3, K2 et calcium : le trio pour la santé osseuse
Comment la vitamine D3 et le calcium agissent ensemble
La vitamine D3 régule le métabolisme du calcium en augmentant l'absorption intestinale du calcium [15]. Ce partenariat est essentiel pour maintenir des concentrations sanguines de calcium adéquates et soutenir l'intégrité du squelette. Le corps extrait le calcium des os pour maintenir les niveaux sanguins lorsque l'apport en calcium est insuffisant. Cela peut entraîner une perte osseuse et une ostéoporose au fil du temps [22].
Un traitement combiné de vitamines D et K se révèle plus efficace que la vitamine K seule, en particulier au début de la carence en œstrogènes après la ménopause [15]. Un léger effet synergique est apparu après deux ans chez des femmes âgées en bonne santé recevant des apports nutritionnels en vitamine K1 en plus de suppléments de calcium et de vitamine D3. Ces femmes ont montré une amélioration de la concentration minérale osseuse par rapport à l'une ou l'autre vitamine seule ou au placebo [15].
Le rôle de la vitamine K2 dans la santé des os et du cœur
La vitamine K2 active l'ostéocalcine et la protéine Gla de la matrice (MGP), les principales protéines dépendantes de la vitamine K nécessitant une carboxylation pour fonctionner [15]. Des proportions plus importantes de MGP et d'ostéocalcine restent non carboxylées lorsque les concentrations circulantes de vitamine K sont insuffisantes. Cela est associé à des résultats défavorables tels que les maladies cardiovasculaires, une faible DMO et l'ostéoporose [15].
La protéine Gla de la matrice empêche le calcium de s'accumuler dans les tissus mous comme les reins et les vaisseaux sanguins [22]. Cette double action favorise une minéralisation osseuse saine et maintient des artères souples et dégagées [14]. La dose efficace recommandée de ménaquinones à chaîne longue (MK-7, MK-8, MK-9) pour les bienfaits cardiovasculaires varie de 180 à 360 microgrammes par jour [23].
Devriez-vous prendre les trois suppléments
L'ajout de vitamine K aux suppléments de vitamine D et de calcium a augmenté la DMO et réduit les concentrations d'ostéocalcine non carboxylée après six mois chez les femmes coréennes ménopausées, comparativement à la vitamine D et au calcium seuls [15]. Ces résultats indiquent qu'une administration combinée semble utile pour augmenter la DMO chez les femmes ménopausées [15].
Cette combinaison est particulièrement bénéfique pour celles qui traversent la ménopause et au-delà, car la baisse des niveaux d'œstrogènes accélère la perte osseuse [14]. Comprendre les bienfaits combinés des vitamines D3 et K2 offre des stratégies complètes de protection osseuse.
Sources alimentaires de calcium et de K2
La vitamine K2 se trouve dans le natto (environ 1 000 microgrammes pour 100 g), les produits laitiers fermentés et les fromages, notamment le gouda, le brie et l'edam [24]. La vitamine K1 est présente dans les légumes à feuilles vertes comme le brocoli, les épinards et le chou frisé [25]. Les adultes ont besoin d'environ 1 microgramme de vitamine K par jour pour chaque kilogramme de poids corporel [25].
Les sources de calcium comprennent les légumes à feuilles vertes comme le chou frisé et le bok choy, les amandes, les graines de sésame, les sardines avec arêtes, les produits laitiers et les laits végétaux enrichis [14].
Carence en vitamine D : risques pour la force musculaire et les chutes
Comment un faible taux de vitamine D affecte la fonction musculaire
Le tissu musculaire humain possède des récepteurs spécifiques de la vitamine D qui ont des effets directs sur la force musculaire [26]. Une carence sévère en vitamine D provoque une myopathie qui se manifeste par une faiblesse et des douleurs musculaires, mais qui est réversible avec une supplémentation [26]. La liaison de la vitamine D à son récepteur nucléaire dans le muscle peut déclencher la synthèse des protéines, un avantage qui précède les effets sur les os [26].
Les personnes âgées sont vulnérables car la peau devient moins efficace dans la synthèse de la vitamine D. L'activation rénale de la 25-hydroxyvitamine D diminue et les récepteurs musculaires de la vitamine D diminuent avec l'âge [16]. Une carence profonde entraîne une atrophie des fibres musculaires de type II, ce qui reflète les schémas observés avec le vieillissement [17].
Le lien entre la carence et le risque de chute
Une personne sur trois de plus de 65 ans subit au moins une chute, dont 5 à 6 % entraînent une fracture [27]. La faiblesse musculaire représente une caractéristique importante de la carence en vitamine D et pourrait augmenter le risque de fracture par une susceptibilité accrue aux chutes [26].
Une supplémentation quotidienne de 800 à 1 000 UI a montré des bienfaits sur la force et l'équilibre [27]. Des doses de 700 à 1 000 UI par jour ont réduit les chutes de 19 % ou jusqu'à 26 % avec la vitamine D3 [26].
Symptômes de carence en vitamine D chez les personnes âgées
Une carence chronique inférieure à 20 nmol/L provoque une myopathie proximale et une démarche dandinante. Les cas graves entraînent une dépendance au fauteuil roulant [16]. Les signes incluent une faiblesse musculaire, de la fatigue et des douleurs osseuses [28]. L'ostéomalacie provoque une fragilité osseuse et une faiblesse musculaire [29].
Erreurs courantes lors de la prise de suppléments de vitamine D
Source de l'image : OmegaQuant
De nombreuses personnes commettent des erreurs cruciales lors de la supplémentation en vitamine D. Cela réduit l'efficacité et peut potentiellement causer des dommages. Comprendre ces pièges permettra d'obtenir les meilleurs résultats en matière de santé osseuse au Royaume-Uni avec la vitamine D3.
Prendre une dose insuffisante pour corriger la carence
Il suffit généralement de 5 000 UI par jour pour corriger une carence. Des doses d'entretien d'au moins 2 000 UI suivent par la suite [30]. Des niveaux sanguins supérieurs à 30 ng/mL peuvent nécessiter plus de 2 000 UI par jour [30]. Les patients obèses ont besoin de plusieurs fois cette dose pour atteindre des niveaux normaux [30]. Les données indiquent que les patients ne sont pas familiers avec la détermination correcte des doses [31].
Ne pas prendre de vitamine D avec de la nourriture
La vitamine D3 prise avec un repas contenant des graisses augmente l'absorption de 32 % par rapport aux repas sans graisses [32]. Le pic moyen de vitamine D3 plasmatique est beaucoup plus élevé lorsqu'elle est consommée avec des graisses [32]. Le supplément pris avec le repas le plus important de la journée a augmenté les niveaux moyens de 25-hydroxyvitamine D sérique de 50,2 % [30].
Arrêter les suppléments en été
La synthèse endogène chez les personnes âgées ne couvre ni les besoins en vitamine D en été ni en hiver [31]. Les niveaux sériques cibles ne sont pas atteints même pendant les mois d'été dans les régions du nord [31]. La substitution est raisonnable et sûre tout au long de l'été [31].
Ignorer les interactions médicamenteuses
Les diurétiques thiazidiques combinés à une supplémentation en vitamine D peuvent provoquer une hypercalcémie, surtout chez les personnes âgées [33]. Les médicaments antiépileptiques et les stéroïdes affectent le métabolisme de la vitamine D [34]. Les utilisateurs de digoxine risquent des battements cardiaques anormaux en raison d'une élévation du calcium [34].
Ne pas vérifier les niveaux de calcium
Le calcium plasmatique ajusté doit être vérifié un mois après la fin des régimes de charge [9]. L'hypercalcémie peut révéler un hyperparathyroïdisme primaire [9]. La surveillance prévient les complications chez les patients recevant des doses pharmacologiques de vitamine D [9].
Conclusion
La supplémentation en vitamine D3 est essentielle pour maintenir la force osseuse après 55 ans, en particulier au Royaume-Uni où la faible luminosité solaire entre octobre et mars limite la synthèse naturelle. Les preuves montrent que 10 microgrammes par jour répondent à la plupart des besoins. Ceux qui souffrent d'ostéoporose bénéficient de 800 UI combinées au calcium. Les tests effectués par le NHS ou des services privés confirment votre statut avant d'ajuster les dosages. La combinaison de vitamine D3 et K2 offre une protection osseuse optimale lorsqu'elle est prise avec des repas contenant des graisses. Vous pouvez réduire le risque de fracture et maintenir la santé de votre squelette pendant vos dernières années en évitant les erreurs courantes et en suivant les directives du NHS si vous avez plus de 55 ans.
Principaux points à retenir
Comprendre le rôle crucial de la vitamine D3 dans la santé osseuse devient essentiel pour les résidents britanniques de plus de 55 ans, qui sont confrontés à des défis uniques liés à l'ensoleillement limité et au déclin de la synthèse lié à l'âge.
• Les adultes de plus de 55 ans ont besoin de 10 microgrammes (400 UI) de vitamine D3 par jour, avec des doses plus élevées de 800 UI recommandées pour les patients atteints d'ostéoporose. • La vitamine D3 est supérieure à la D2, augmentant les niveaux sanguins de 15,69 nmol/L de plus et maintenant des concentrations plus longtemps. • Les résidents du Royaume-Uni sont exposés à un risque de carence en vitamine D d'octobre à mars en raison d'un rayonnement UVB insuffisant aux latitudes nordiques. • Prendre de la vitamine D3 avec des repas contenant des graisses augmente l'absorption de 32 % par rapport à la prise de suppléments à jeun. • La supplémentation combinée en vitamine D3, K2 et calcium offre une protection osseuse optimale et réduit le risque de fracture jusqu'à 19 %.
Les preuves montrent clairement qu'une supplémentation constante tout au long de l'année, un dosage approprié et des combinaisons stratégiques de nutriments constituent la base d'une gestion efficace de la santé osseuse pour les personnes de plus de 55 ans au Royaume-Uni.
FAQ
Q1. Quelle est l'apport quotidien recommandé en vitamine D3 pour les adultes de plus de 55 ans au Royaume-Uni ? Le NHS recommande 10 microgrammes (400 UI) de vitamine D3 par jour pour tous les adultes de plus de 55 ans. Ceux qui souffrent d'ostéoporose peuvent bénéficier de doses plus élevées de 800 UI combinées à une supplémentation en calcium. Les adultes ne doivent pas dépasser 100 microgrammes (4 000 UI) par jour, car des quantités excessives peuvent causer des effets nocifs, notamment l'affaiblissement des os et des lésions rénales et cardiaques.
Q2. Pourquoi la vitamine D3 est-elle considérée comme plus efficace que la vitamine D2 pour la santé osseuse ? La vitamine D3 augmente les niveaux sanguins de 25-hydroxyvitamine D d'environ 15,69 nmol/L de plus que la vitamine D2. Elle maintient des concentrations élevées plus longtemps, les niveaux restant élevés pendant 28 jours par rapport à la vitamine D2, qui revient à la ligne de base dans les 14 jours. Cette efficacité supérieure fait de la vitamine D3 le choix préféré pour la supplémentation, en particulier pour corriger une carence.
Q3. Quels nutriments agissent en synergie avec la vitamine D3 pour soutenir la santé osseuse ? La vitamine D3 agit en synergie avec le calcium et la vitamine K2 pour optimiser la santé osseuse. La vitamine D3 améliore l'absorption du calcium dans les intestins, tandis que la vitamine K2 active des protéines qui dirigent le calcium vers les os et empêchent son accumulation dans les tissus mous comme les artères. La supplémentation combinée des trois nutriments s'avère plus efficace que la prise d'un seul nutriment, en particulier pour les femmes postménopausées.
Q4. Pourquoi les résidents du Royaume-Uni de plus de 55 ans sont-ils plus à risque de carence en vitamine D ? Plusieurs facteurs augmentent le risque de carence : la capacité de la peau à produire de la vitamine D3 diminue d'environ 13 % par décennie de vie, les latitudes du Royaume-Uni fournissent un rayonnement UVB insuffisant d'octobre à mars, et les personnes âgées passent généralement plus de temps à l'intérieur en raison de problèmes de mobilité. Ces facteurs combinés rendent une supplémentation tout au long de l'année essentielle plutôt que de dépendre uniquement du soleil.
Q5. Faut-il prendre les suppléments de vitamine D3 avec de la nourriture ? Oui, prendre de la vitamine D3 avec un repas contenant des graisses améliore l'absorption de 32 % par rapport à la prise à jeun. Le supplément doit idéalement être consommé avec le repas le plus important de la journée, ce qui peut augmenter les niveaux sériques moyens de vitamine D de 50,2 %. Ce simple ajustement améliore considérablement l'efficacité de la supplémentation.
Références
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