Ménopause chirurgicale : à quoi s'attendre et comment s'en remettre

by Goldman Labs Team

Surgical Menopause: What to Expect and How to Recover

Ménopause chirurgicale : à quoi s’attendre et comment s’en remettre

Points clés à retenir

La ménopause chirurgicale entraîne des changements hormonaux immédiats et graves qui nécessitent une gestion proactive pour protéger le bien-être immédiat et la santé à long terme.

• L'hormonothérapie substitutive est essentielle pour les femmes de moins de 45 ans - Le traitement hormonal substitutif (THS) devrait être poursuivi jusqu'à au moins 51 ans pour prévenir les risques accrus d'ostéoporose, de maladies cardiaques et de déclin cognitif.

• Les symptômes apparaissent immédiatement et sont plus intenses que ceux de la ménopause naturelle - Les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale, les changements d'humeur et les troubles du sommeil commencent juste après la chirurgie et nécessitent un traitement rapide.

• Les risques pour la santé à long terme augmentent considérablement sans traitement - Les femmes sont confrontées à un risque doublé de maladies cardiovasculaires, à une perte osseuse rapide et à un risque accru de démence si les hormones ne sont pas remplacées.

• Les changements de mode de vie soutiennent la récupération en complément du traitement médical - L'exercice avec charge, une alimentation riche en calcium, la gestion du stress et l'hygiène du sommeil complètent l'hormonothérapie pour des résultats optimaux.

• Plusieurs options de traitement existent lorsque le THS ne convient pas - Les antidépresseurs, les œstrogènes vaginaux, la TCC et d'autres alternatives peuvent gérer efficacement les symptômes pour les femmes qui ne peuvent pas prendre d'hormones systémiques.

La clé d'une récupération réussie réside dans une intervention précoce avec une hormonothérapie substitutive appropriée, combinée à un soutien complet en matière de mode de vie. Les femmes devraient travailler en étroite collaboration avec des spécialistes de la ménopause pour élaborer des plans de traitement personnalisés qui répondent à la fois au soulagement immédiat des symptômes et à la protection de la santé à long terme.

La ménopause chirurgicale affecte environ 11 % des femmes qui subissent l'ablation des deux ovaires avant que la ménopause naturelle ne survienne1. La ménopause naturelle survient vers l'âge de 51 ans14, mais la ménopause chirurgicale déclenche des changements hormonaux immédiats qui peuvent entraîner des symptômes plus graves. Les femmes peuvent ressentir des bouffées de chaleur intenses, une sécheresse vaginale, des sautes d'humeur et des troubles du sommeil37. La ménopause chirurgicale augmente également les risques pour la santé à long terme, en particulier l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires1538. Cet article explique ce qu'implique la ménopause chirurgicale, les symptômes à attendre, les options d'hormonothérapie substitutive et les stratégies pour soutenir la récupération et le bien-être à long terme.

Qu'est-ce que la ménopause chirurgicale ?

Les ovaires produisent des œstrogènes, de la progestérone et de la testostérone tout au long des années de reproduction d'une femme. Pendant une transition ménopausique naturelle, ces niveaux d'hormones diminuent sur plusieurs années jusqu'à ce que la production s'arrête avec les dernières règles37. La ménopause chirurgicale survient lorsque les deux ovaires sont retirés avant le début de ce processus naturel. Il en résulte un arrêt immédiat de la production d'hormones et l'apparition brutale des symptômes de la ménopause37.

Ménopause par ovariectomie bilatérale

L'ovariectomie bilatérale désigne l'ablation chirurgicale des deux ovaires37. Cette procédure déclenche une ménopause immédiate dès le jour de l'opération, quel que soit l'âge, car la principale source d'hormones reproductrices du corps est éliminée2. Les niveaux hormonaux chutent brutalement plutôt que de diminuer progressivement, ce qui explique pourquoi les symptômes peuvent être plus intenses que lors d'une ménopause naturelle15.

L'ovariectomie unilatérale (ablation d'un seul ovaire) n'entraîne pas de ménopause chirurgicale2. L'ovaire restant continue à produire des hormones dans la plupart des cas. Mais si l'ovaire restant subit des dommages pendant la chirurgie ou connaît une réduction du flux sanguin, les femmes peuvent toujours connaître une ménopause précoce plus tôt et plus soudainement que prévu2.

Hystérectomie avec ovariectomie

Une hystérectomie enlève l'utérus mais n'implique pas toujours les ovaires. Il existe plusieurs types d'hystérectomie, et chacun a des implications différentes pour la fonction hormonale3:

L'hystérectomie totale enlève l'utérus et le col de l'utérus tout en laissant les ovaires intacts. Les règles s'arrêtent immédiatement, mais la production d'hormones se poursuit1. Les femmes dont les ovaires sont conservés entrent en ménopause vers l'âge de 51 ans, bien que les recherches montrent qu'elles peuvent la vivre plus tôt que celles qui n'ont pas subi l'intervention41.

L'hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale enlève l'utérus, le col de l'utérus, les trompes de Fallope et les deux ovaires1. Cette combinaison entraîne une ménopause chirurgicale immédiate et une perte hormonale permanente4.

L'hystérectomie radicale enlève l'utérus, les tissus environnants, les trompes de Fallope, les ovaires, les ganglions lymphatiques et les tissus adipeux1. Cette procédure étendue entraîne également une ménopause chirurgicale lorsque les ovaires sont retirés.

Environ 74 % des femmes connaissent la ménopause due au vieillissement naturel, tandis que 11 % subissent une ménopause chirurgicale par ovariectomie bilatérale avant la ménopause naturelle1. 15 % supplémentaires subissent une hystérectomie préménopausique sans ablation des ovaires1.

Chirurgie de réduction des risques

Les femmes porteuses de mutations des gènes BRCA1 ou BRCA2 courent un risque considérablement accru de développer un cancer du sein et de l'ovaire au cours de leur vie. La salpingo-ovariectomie bilatérale prophylactique (SOBP) est la mesure préventive la plus efficace contre le cancer de l'ovaire56.

Les directives actuelles recommandent aux porteuses de BRCA1 de subir une SOBP entre 35 et 40 ans, tandis que les porteuses de BRCA2 et du syndrome de Lynch devraient envisager l'intervention entre 40 et 45 ans, après avoir terminé leur famille57. Des études montrent que les femmes atteintes d'endométriose ont un risque sept fois plus élevé de subir une ménopause chirurgicale1.

[Le traitement hormonal substitutif](https://goldmanlaboratories.com/blogs/blog/HRT-menopause) reste conseillé jusqu'à l'âge de 51 ans pour minimiser les risques pour la santé associés à la ménopause précoce chez les femmes sans antécédents de cancer du sein88. La recherche démontre que le THS ne diminue pas les bénéfices de réduction du risque de cancer de la salpingo-ovariectomie bilatérale prophylactique98.

Ménopause liée au traitement du cancer

Les traitements contre le cancer peuvent induire une ménopause par plusieurs mécanismes au-delà de l'ablation chirurgicale des ovaires10. La chimiothérapie gonadotoxique, en particulier les régimes contenant des agents alkylants, endommage la fonction ovarienne et peut provoquer une ménopause permanente10. Les régimes de chimiothérapie contenant du cyclophosphamide déclenchent des changements liés à la ménopause11.

La radiothérapie pelvienne entraîne une perte permanente de la fonction ovarienne, sauf si une transposition ovarienne est effectuée au préalable1012. Ces traitements conduisent à une ménopause induite avec des risques accrus d'ostéoporose, de maladies cardiovasculaires et de déclin cognitif chez les femmes de moins de 45 ans10.

La permanence de la ménopause induite par la chimiothérapie dépend de l'âge au moment du traitement, des types de médicaments spécifiques et des doses reçues1211. Les femmes plus jeunes ont de meilleures chances de récupération ovarienne, bien que de nombreuses femmes de moins de 45 ans connaissent des changements hormonaux durables10. Le diagnostic de la ménopause après un cancer s'avère difficile, car les symptômes de la ménopause chevauchent souvent d'autres effets liés au traitement, tels que la fatigue et les dysfonctions sexuelles10.

Symptômes de ménopause chirurgicale que vous pourriez ressentir

Common symptoms of menopause illustrated including hot flushes, insomnia, mood swings, irregular periods, memory lapses, aches, and weight gain.

L'ablation des deux ovaires entraîne un arrêt brutal de la production d'hormones, plutôt qu'une diminution progressive sur plusieurs années. Cette chute soudaine provoque l'apparition immédiate des symptômes de la ménopause chirurgicale après l'opération et ceux-ci sont souvent plus sévères que les symptômes ressentis pendant une ménopause naturelle39.

Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes

Les bouffées de chaleur affectent jusqu'à 80 % des femmes ménopausées et durent de 7 à 10 ans40. Chaque épisode dure entre 1 et 5 minutes et se caractérise par une sensation de chaleur intense et soudaine au niveau du visage, du cou et de la poitrine40. Les femmes peuvent également ressentir des sueurs, des frissons, de l'anxiété et une accélération du rythme cardiaque pendant les épisodes40.

Les sueurs nocturnes surviennent pendant le sommeil et peuvent perturber le repos par des réveils répétés. Chez les femmes subissant une ménopause chirurgicale, ces symptômes vasomoteurs débutent juste après l'opération et tendent à être plus fréquents et sévères que chez celles qui connaissent une ménopause naturelle40. Le corps gère mal ce changement hormonal soudain, rendant la gestion des symptômes essentielle39.

Sécheresse vaginale et inconfort sexuel

Plus de la moitié des femmes post-ménopausées âgées de 51 à 60 ans souffrent de sécheresse vaginale41. Sans œstrogènes, la paroi vaginale devient plus fine et plus sèche. Cela réduit la lubrification naturelle pendant l'activité sexuelle41. La peau autour du vagin s'amincit et devient plus facilement lésée, notamment pendant les rapports sexuels41.

Ces changements s'inscrivent dans le cadre du syndrome génito-urinaire de la ménopause, qui comprend l'irritation vaginale, les brûlures, l'inconfort et les rapports sexuels douloureux1. Les rapports sexuels douloureux conduisent souvent à une perte du désir sexuel41. De nombreuses femmes trouvent que la sécheresse vaginale provoque un inconfort au-delà de l'activité sexuelle et affecte la position assise, debout, l'exercice et même le travail41. Malgré le fait que de nombreuses femmes soient concernées, seulement un quart d'entre elles cherchent un traitement41.

Changements d'humeur et symptômes émotionnels

La ménopause chirurgicale affecte beaucoup le bien-être émotionnel. Des études montrent que les symptômes dépressifs doublent 3 mois après la chirurgie et persistent pendant les 12 mois de suivi42. Les symptômes d'anxiété triplent à 3 mois, atteignent un plateau à 6 mois et reviennent au niveau de base à 12 mois42.

Les femmes peuvent ressentir de l'irritabilité, une mauvaise concentration, une mauvaise mémoire et une perte d'estime de soi15. Les sautes d'humeur pendant la ménopause chirurgicale surviennent lorsque la progestérone, l'œstradiol et la testostérone agissent comme des messagers chimiques dans tout le corps et affectent chaque cellule1. La perturbation hormonale après une ovariectomie peut entraîner des changements cognitifs et des difficultés de concentration43.

Troubles du sommeil et fatigue

La qualité du sommeil diminue beaucoup après la ménopause chirurgicale. Les recherches démontrent que 41 % des femmes connaissent une augmentation des troubles du sommeil après la chirurgie, 17,9 % ayant des problèmes persistants44. Les femmes subissant une ménopause chirurgicale ont plus de deux fois plus de risques d'insomnie que celles qui connaissent une ménopause naturelle45.

Les problèmes de maintien du sommeil représentent le problème le plus courant. Environ 28,4 % signalent des difficultés au début et 43,3 % après la chirurgie46. Les femmes signalent plus de difficultés à s'endormir et à rester endormies, et connaissent plus de réveils nocturnes45. Les symptômes vasomoteurs graves, l'obésité et le tabagisme sont des facteurs de risque de troubles du sommeil44. L'hormonothérapie améliore la qualité du sommeil par rapport aux non-utilisatrices, bien qu'elle ne rétablisse pas le sommeil aux niveaux de base44.

Symptômes vésicaux et urinaires

Les symptômes des voies urinaires inférieures ont une prévalence mondiale de 63,2 %, leur gravité augmentant autour de la ménopause47. L'urètre et la vessie contiennent des niveaux élevés de récepteurs aux œstrogènes et subissent des changements atrophiques similaires à ceux du vagin47. Les symptômes comprennent une augmentation de la fréquence urinaire, de l'urgence, des infections urinaires récurrentes et de l'incontinence urinaire151.

Les femmes peuvent développer une incontinence d'effort, où des fuites se produisent lors de la toux, des éternuements ou de l'exercice, ou une incontinence par impériosité avec des envies soudaines et intenses d'uriner48. Ces symptômes vésicaux ont tendance à s'aggraver avec le temps, ce qui rend un traitement précoce conseillé15.

Changements physiques de la peau, des cheveux et des articulations

L'absence d'œstrogènes entraîne une perte osseuse rapide et augmente le risque d'ostéoporose et de fractures43. L'œstrogène préserve également l'élasticité et l'hydratation de la peau, de sorte que sa diminution entraîne un amincissement et une sécheresse de la peau161. Un amincissement, un grisonnement et des changements de texture des cheveux se produisent43.

De nombreuses femmes souffrent de douleurs articulaires après une ovariectomie1543. Des ongles cassants et des douleurs musculaires peuvent apparaître15. La gestion du poids devient plus difficile sans la régulation du métabolisme par les œstrogènes43.

Risques pour la santé à long terme après la ménopause chirurgicale

"Je ne me sentirais pas à l'aise de vous retirer les ovaires, car cela pourrait augmenter votre risque de mort prématurée ainsi que d'autres complications de santé" — Jill Liss, MD, médecin à l'Université du Colorado, co-auteure d'un article essentiel sur la santé sexuelle et la ménopause, spécialiste en gynécologie affirmant le genre

Au-delà des symptômes immédiats de la ménopause chirurgicale, le retrait des deux ovaires avant la ménopause naturelle crée des risques importants pour la santé à long terme. Environ 600 000 femmes subissent une ovariectomie bilatérale aux États-Unis chaque année, et beaucoup le font avant d'atteindre la ménopause naturelle49. L'équilibre hormonal du corps est perturbé lorsque la production d'œstrogènes, de progestérone et de testostérone s'arrête brusquement. Plusieurs systèmes d'organes ressentent les effets pendant des décennies.

Ostéoporose et perte de densité osseuse

La ménopause et la santé osseuse deviennent une préoccupation majeure après une ovariectomie. Les femmes peuvent perdre jusqu'à 20 % de leur densité osseuse dans les cinq à sept ans suivant la ménopause50. Les ostéoclastes vivent plus longtemps et dégradent l'os plus rapidement que les ostéoblastes ne peuvent le reconstruire sans œstrogènes pour ralentir la dégradation osseuse51.

La recherche montre qu'une femme postménopausée sur deux développera de l'ostéoporose, et la plupart subiront une fracture au cours de leur vie52. Les femmes qui subissent une ménopause chirurgicale avant l'âge de 46 ans sont confrontées à un risque accru de perte osseuse par rapport à celles qui connaissent une ménopause naturelle53. Ces fractures entraînent des douleurs, une mobilité réduite et une diminution de la qualité de vie52.

L'œstrogène reste le traitement de choix pour prévenir l'ostéoporose chez les femmes ménopausées, en particulier celles atteintes d'insuffisance ovarienne prématurée54. Le THS réduit le risque de fractures vertébrales et de la hanche, ainsi que d'autres fractures ostéoporotiques54. Une supplémentation adéquate en calcium et en vitamine D soutient la gestion osseuse, bien que les suppléments seuls montrent des effets contradictoires sur la réduction des fractures54.

Risque de maladie cardiovasculaire

Les femmes qui subissent une ovariectomie bilatérale avant l'âge de 45 ans connaissent une mortalité accrue associée aux maladies cardiovasculaires par rapport aux femmes qui conservent leurs ovaires55. Les maladies coronariennes sont responsables de 350 000 décès chaque année aux États-Unis, tandis que le cancer de l'ovaire cause 14 800 décès par an56.

Des recherches récentes montrent que les femmes ayant subi une ovariectomie bilatérale ont développé un risque accru d'insuffisance cardiaque de 1,5 fois après ajustement pour les facteurs de risque57. Les femmes blanches et celles dont les ovaires ont été retirés à un plus jeune âge ont été confrontées à un risque encore plus élevé, multiplié par deux57. L'âge moyen au moment de la chirurgie était de 43,6 ans, le diagnostic d'insuffisance cardiaque survenant à un âge moyen de 57 ans57.

Les femmes qui ont subi une ovariectomie bilatérale avant l'âge de 45 ans mais qui n'ont pas été traitées par œstrogènes ont connu une mortalité cardiovasculaire considérablement élevée55. Mais les femmes traitées par œstrogènes de la chirurgie jusqu'à l'âge de 45 ans ou plus n'ont montré aucune augmentation de la mortalité55. Le traitement aux œstrogènes jusqu'à l'âge de 50 ans a compensé le risque accru de mortalité globale et de mortalité cardiovasculaire49.

Des études ont également révélé un risque accru de 10 % de maladies cardiovasculaires chez les femmes ayant subi une ovariectomie bilatérale avant l'âge de 55 ans58. Celles qui ont subi la procédure à l'âge de 55 ans ou plus ont tout de même fait face à un risque accru de 7 %58. L'association la plus forte était avec les cardiopathies ischémiques et l'angine de poitrine58.

Fonction cognitive et problèmes de mémoire

L'ovariectomie bilatérale pratiquée avant la ménopause est associée à un risque accru de troubles cognitifs ou de démence49. Les femmes qui ont subi la procédure avant l'âge de 49 ans ont montré un risque accru de troubles cognitifs ou de démence59. L'association se renforce avec un âge plus jeune à l'ovariectomie et reste indépendante de l'indication chirurgicale49.

La recherche montre que 100 000 cas de démence peuvent être attribuables chaque année à une ovariectomie bilatérale antérieure56. La ménopause chirurgicale à 45 ans ou moins est liée à un risque plus élevé de démence plus tard dans la vie60. Un âge plus jeune à la ménopause chirurgicale est associé à un déclin cognitif plus rapide de la mémoire verbale, de la mémoire sémantique et de la vitesse de traitement après la chirurgie60.

Chaque année de ménopause chirurgicale plus précoce produit un déclin cognitif équivalent à six mois de vieillissement61. Les femmes qui ont utilisé le THS pendant au moins 10 ans ont montré un déclin cognitif réduit par rapport aux non-utilisatrices61. Le traitement aux œstrogènes jusqu'à l'âge de 50 ans a compensé le risque accru de troubles cognitifs et de démence49. Ce risque cognitif accru n'a pas été observé chez les femmes ayant reçu des œstrogènes au moins jusqu'à l'âge de 50 ans59.

Thérapie hormonale substitutive (THS) pour la ménopause chirurgicale

"nous n'avons pas étudié les hommes transgenres avant qu'ils n'aient 80 ans" — Dr Jill Liss, Médecin à l'Université du Colorado, co-auteure d'un article essentiel sur la santé sexuelle et la ménopause, spécialiste en gynécologie affirmant le genre

Options de thérapie hormonale, y compris patch cutané, pilules, anneau vaginal et gel, présentées sur un fond beige.

Les femmes de moins de 45 ans qui subissent une ménopause chirurgicale ont besoin d'une thérapie hormonale substitutive comme traitement principal pour rétablir l'équilibre hormonal et réduire les risques pour la santé. Les directives actuelles recommandent que toutes les femmes de moins de 45 ans se voient proposer un THS au moins jusqu'à l'âge de 51 ans, l'âge moyen de la ménopause naturelle, sauf en cas de contre-indications telles qu'un antécédent personnel de cancer hormonodépendant9.

Comment fonctionne le THS après une ovariectomie

L'ovariectomie bilatérale entraîne la perte par le corps de sa principale source d'œstrogènes, de progestérone et de testostérone. L'THS remplace ces hormones pour restaurer des niveaux comparables à ceux d'avant la ménopause. Les femmes préménopausées subissant une ovariectomie nécessitent des doses environ deux à trois fois plus élevées que celles utilisées pour la ménopause naturelle62. Un patch d'œstradiol délivrant 100 microgrammes par jour ou de l'œstradiol oral à 2 milligrammes par jour entraîne un niveau moyen d'œstradiol de 100 picogrammes par millilitre62.

Les médecins ajustent les doses de THS en fonction du contrôle des symptômes plutôt que de la vérification des niveaux d'hormones62. Les femmes devraient remarquer une amélioration des symptômes dans les un à trois mois suivant le début du traitement63. Des symptômes persistants ou récurrents signalent la nécessité d'un ajustement de la posologie ou d'essayer un type de THS différent63.

Types de THS : patchs, comprimés, gels et sprays

L'œstrogène se présente sous plusieurs formes d'administration. Les patchs adhèrent à la peau et libèrent des hormones au fil du temps. Les gels sont appliqués sur la peau une fois par jour, tandis que les sprays sont appliqués sur le bras ou la cuisse64. Les comprimés représentent une autre option courante64.

Les préparations transdermiques (patchs, gels et sprays) offrent des avantages distincts par rapport aux comprimés. Le THS oral augmente le risque de caillots sanguins, tandis que les préparations transdermiques n'augmentent pas ce risque par rapport à la ligne de base9. Les femmes ayant un IMC supérieur à 30 kg/m², les fumeuses ou celles présentant d'autres facteurs de risque de caillots devraient utiliser un œstrogène transdermique65. Les patchs peuvent également être bénéfiques pour les femmes souffrant de migraines66.

THS pour les femmes avec et sans utérus

Les femmes ayant subi une hystérectomie peuvent utiliser un THS à base d'œstrogènes seuls9. L'œstrogène seul après une hystérectomie n'augmente pas le risque de cancer du sein et pourrait même le réduire67. La thérapie à base d'œstrogènes seuls reste l'approche optimale pour ces femmes67.

Les femmes qui conservent leur utérus doivent recevoir un traitement combiné œstrogène et progestatif9. L'œstrogène épaissit la muqueuse utérine et augmente légèrement le risque de cancer64. Le progestatif protège contre cela en empêchant l'accumulation endométriale65. L'option progestative la plus sûre est la progestérone micronisée (Utrogestan), qui n'entraîne pas d'augmentation du risque de cancer du sein pendant les cinq premières années63. Les femmes atteintes d'endométriose étendue devraient poursuivre la thérapie combinée même après une hystérectomie afin de réduire le risque de stimulation des dépôts endométriaux9.

Avantages et effets secondaires potentiels

Le THS réduit le risque de fractures ostéoporotiques et peut améliorer la masse musculaire9. Le traitement hormonal substitutif diminue le risque de maladies cardiovasculaires et améliore la fonction cognitive chez les femmes jeunes atteintes de ménopause chirurgicale9. Les données suggèrent que les femmes de moins de 50 ans sous THS n'ont pas de risque accru de cancer du sein9.

Les effets secondaires courants comprennent les maux de tête, la sensibilité des seins et les saignements vaginaux, bien que ceux-ci s'améliorent au cours des premiers mois64. Le progestatif peut provoquer des changements d'humeur, de la fatigue ou des saignements légers68. Les femmes devraient poursuivre le traitement pendant au moins trois mois pour permettre aux effets secondaires de se stabiliser68.

Durée du THS

Les femmes qui subissent une ménopause chirurgicale avant l'âge de 45 ans devraient poursuivre leur THS jusqu'à au moins 51 ans9. Le THS reste conseillé entre 45 et 51 ans après consultation médicale65. Des études montrent que les meilleurs résultats cardiovasculaires sont observés chez les femmes ayant utilisé des œstrogènes pendant 10 ans ou plus après une ovariectomie67. Certaines preuves appuient la poursuite du THS jusqu'à 60 ans67. Les femmes devraient revoir leur traitement annuellement avec un spécialiste de la ménopause pour évaluer leurs besoins continus64.

Changements de mode de vie pour soutenir votre rétablissement

Le rétablissement après une ménopause suite à une ovariectomie va au-delà de la seule hormonothérapie. La nutrition, l'activité physique, la modération de la consommation d'alcool et les habitudes de sommeil jouent un rôle essentiel dans la protection des os, le maintien de la santé cardiovasculaire et la gestion des symptômes après la chirurgie.

Régime alimentaire et nutrition pour la santé osseuse

Une alimentation variée aide à prévenir le risque d'ostéoporose. Les adultes ont besoin de 700 mg de calcium par jour, bien que ce besoin passe à 1200 mg pour les femmes ménopausées6970. Les produits laitiers comme le lait, le yaourt et le fromage sont d'excellentes sources, tout comme les alternatives végétales enrichies en calcium71. Les légumes à feuilles vertes comme le cresson, le chou frisé et le brocoli apportent du calcium, bien que les épinards doivent être évités car ils inhibent son absorption71. Les graines de sésame, les figues séchées, les sardines en conserve avec les arêtes et le tofu enrichi en calcium offrent des options supplémentaires71.

La vitamine D aide à l'absorption du calcium provenant des aliments. L'apport recommandé est de 10µg par jour7121. L'exposition au soleil combinée aux sources alimentaires est généralement suffisante entre avril et septembre. Cependant, les adultes devraient envisager une supplémentation quotidienne d'octobre à mars, car la lumière du soleil est insuffisante pour la production de vitamine D71. Les poissons gras comme le saumon, le maquereau et la truite fournissent de la vitamine D alimentaire, aux côtés des œufs et des céréales enrichies7121. Celles qui ont une exposition limitée au soleil ou un teint plus foncé nécessitent une supplémentation toute l'année71.

La vitamine K2 dirige le calcium vers les os plutôt que vers les artères. Les aliments fermentés comme le natto, les fromages à pâte dure et les jaunes d'œufs fournissent ce nutriment7221. Le magnésium soutient la formation osseuse grâce aux noix, graines, céréales complètes et légumes verts à feuilles7221. Des protéines de qualité provenant des fruits de mer, des légumineuses, des produits laitiers, de la viande et de la volaille contribuent à la construction de la matrice osseuse7269. Les femmes à risque d'ostéoporose devraient éviter le foie et les suppléments contenant plus de 1,5 mg de vitamine A par jour, car un apport excessif nuit à la santé osseuse71.

Recommandations d'exercice pour la ménopause chirurgicale

Les activités de mise en charge comme la marche, la danse et l'entraînement en résistance stimulent la formation osseuse7221. L'entraînement en force deux fois par semaine améliore la densité osseuse et réduit le risque de fracture72. La marche constitue la base du rétablissement précoce. Vous pouvez commencer par 5 à 10 minutes à un rythme modéré pour prévenir la douleur tout en développant votre endurance73. La distance et la vitesse peuvent augmenter avec le temps, de nombreuses femmes réussissant à marcher 30 à 60 minutes après 3 à 4 semaines74.

Le rétablissement après une chirurgie exige une progression prudente. Des exercices légers comme des étirements commencent après 3 à 6 semaines, tandis que les activités intenses sont repoussées à 6 à 8 semaines après l'opération73. Les sports à fort impact peuvent nécessiter trois mois ou plus73. Les restrictions de levage s'appliquent pendant 12 semaines, commençant par des objets ne dépassant pas 1,1 kg et augmentant à 3,3 kg au fil du temps75. Le Pilates et le yoga améliorent l'équilibre et la souplesse, réduisant ainsi les risques de chute7221.

Gérer le poids et réduire la consommation d'alcool

La diminution d'œstrogènes augmente le risque d'obésité en affectant le métabolisme et l'équilibre énergétique69. L'E2 favorise l'homéostasie énergétique, améliore la distribution de la graisse corporelle et stimule la sensibilité à l'insuline69. Une consommation modérée d'alcool présente des relations complexes avec la prise de poids pendant la ménopause. Les recherches indiquent que les femmes post-ménopausées consommant des quantités modérées présentaient un risque 35 % plus faible de devenir en surpoids sur sept ans17.

Malgré cela, les directives actuelles recommandent de limiter la consommation d'alcool à 14 unités par semaine, soit environ une bouteille et demie de vin18. Les professionnels de la santé conseillent aux femmes ménopausées de limiter leur consommation à un verre par jour23. L'alcool aggrave les symptômes, en particulier les bouffées de chaleur, les maux de tête, l'anxiété et la dépression18. La consommation de vin a montré la plus grande association protectrice contre le risque de surpoids, suivie par les liqueurs et la bière17.

Hygiène du sommeil et gestion du stress

Les troubles du sommeil affectent le fonctionnement quotidien après une hystérectomie ménopause. Un horaire de sommeil régulier est utile, tout comme éviter les siestes tardives l'après-midi24. Les routines du coucher comme la lecture, l'écoute de musique ou les bains chauds signalent l'heure du repos24. Les chambres doivent rester fraîches, sombres et calmes19. La literie en fibres naturelles comme le coton, le lin ou le bambou maintient une température confortable19.

La caféine et les repas copieux avant le coucher doivent être évités pour favoriser un meilleur sommeil24. L'alcool perturbe le sommeil profond malgré une somnolence initiale2418. L'exercice doit avoir lieu à des heures régulières, mais pas juste avant le coucher2425. Les aliments riches en magnésium et en tryptophane, issus de légumes verts à feuilles, de noix et de céréales complètes, peuvent favoriser la qualité du sommeil25. Les techniques de relaxation, y compris la respiration profonde, la relaxation musculaire progressive et les étirements doux, aident à réduire la tension19. L'aromathérapie à la lavande offre des bienfaits apaisants supplémentaires19.

Gérer les symptômes vaginaux et de santé sexuelle

Une femme d'âge moyen se détend sur un canapé entourée de coussins bleus, symbolisant la santé sexuelle et le bien-être vaginal pendant la ménopause.

Les changements dans la santé sexuelle représentent certains des plus grands problèmes liés à la ménopause chirurgicale, pourtant il existe des traitements efficaces. Entre 17 % et 45 % des femmes post-ménopausées ressentent des rapports sexuels douloureux26. Ces symptômes s'aggravent avec le temps sans intervention et il est donc conseillé de commencer un traitement tôt.

Traitements œstrogéniques vaginaux

L'œstrogène vaginal délivre des hormones aux tissus vaginaux à des doses plus faibles que les THS systémiques20. Les formes accessibles à un plus grand nombre de personnes incluent les crèmes insérées avec un applicateur, utilisées quotidiennement pendant 1 à 3 semaines puis 1 à 3 fois par semaine20. Les anneaux vaginaux libèrent des doses constantes et doivent être remplacés tous les trois mois20. Les comprimés placés dans le vagin agissent quotidiennement au début, puis deux fois par semaine20. Les ovules comme Imvexxy offrent un traitement à faible dose20.

Les options de prescription non hormonales comprennent les comprimés d'ospémifène pris quotidiennement et les ovules de prastérone utilisés chaque nuit pour les douleurs modérées à sévères20. Ces deux médicaments, approuvés par la FDA, traitent la dyspareunie causée par les changements vaginaux27.

Aborder la perte de libido

La production de testostérone cesse après une ovariectomie bilatérale et contribue à la diminution du désir sexuel28. De nombreuses femmes ménopausées après une chirurgie signalent un dysfonctionnement sexuel, même avec une hormonothérapie28. Les timbres transdermiques de testostérone améliorent la fonction sexuelle et le bien-être psychologique chez les femmes après une ménopause due à l'ovariectomie28. Cependant, il n'existe actuellement aucune thérapie à base de testostérone approuvée par la FDA pour les femmes14.

Solutions pour la douleur pendant les rapports sexuels

Les lubrifiants à base d'eau appliqués pendant les rapports sexuels réduisent les frottements et l'inconfort27. Les hydratants vaginaux utilisés régulièrement maintiennent l'humidité entre les activités sexuelles27. Les huiles naturelles comme l'huile de noix de coco ou de pépins de raisin offrent des alternatives29. Les exercices du plancher pelvien renforcent les muscles et améliorent la circulation sanguine30. Les dilatateurs vaginaux étirent les tissus et soulagent la douleur, surtout lorsqu'ils sont combinés à une œstrogénothérapie20.

Traitements alternatifs lorsque le THS n'est pas adapté

Les femmes ayant des antécédents de cancer du sein, de caillots sanguins ou de troubles de la coagulation ne peuvent pas prendre de THS31. Plusieurs traitements non hormonaux aident à gérer les symptômes de la ménopause chirurgicale au-delà de l'hormonothérapie.

Antidépresseurs pour les bouffées de chaleur et l'humeur

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSNA) réduisent l'intensité et la fréquence des bouffées de chaleur de 20% à 65%13. Le sel de paroxétine à 7,5 mg par jour est le seul médicament approuvé par la FDA pour les symptômes vasomoteurs modérés à sévères13. L'escitalopram, le citalopram et la paroxétine ont les meilleurs profils de sécurité13. Le soulagement des symptômes commence dans les deux semaines suivant le début du traitement13. Les nausées, les vertiges, la sécheresse buccale et le dysfonctionnement sexuel sont des effets secondaires courants13.

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

La TCC traite les symptômes vasomoteurs, l'anxiété, la dépression et les problèmes de sommeil associés à la ménopause due à l'ovariectomie21. Cette thérapie brève comprend quatre à six séances32. Les femmes peuvent accéder à la TCC par le biais de séances de groupe, de livres d'auto-assistance ou de formats en ligne21.

Clonidine et autres médicaments

La clonidine réduit les bouffées de chaleur, mais elle n'est pas aussi efficace que les ISRS/IRSNA33. Les effets secondaires comprennent les vertiges, la sécheresse buccale, la somnolence et la constipation34. La gabapentine diminue la fréquence des bouffées de chaleur de 44 à 57% et la gravité de 46 à 67% chez les survivantes du cancer du sein13.

Suppléments naturels et leurs limites

L'actée à grappes noires, le trèfle rouge et le soja donnent des résultats mitigés1335. La FDA ne réglemente pas les suppléments. Cela crée une incertitude quant à la sécurité et aux ingrédients31. Les suppléments montrent peu de bénéfices pour les symptômes de la ménopause31.

Soutien émotionnel et stratégies d'adaptation

Doctor consulting a woman about menopause treatments in a medical office setting.

La ménopause chirurgicale entraîne des émotions complexes que vous devez gérer pendant que votre corps se rétablit. De nombreuses femmes se sentent isolées, traversent un deuil lié à la perte de leur fertilité, ou ne reçoivent pas suffisamment d'informations après l'opération concernant la gestion de la ménopause due à l'ovariectomie.

Parler à votre équipe soignante

Les médecins généralistes, les infirmières et les pharmaciens peuvent vous conseiller sur les symptômes de la ménopause après hystérectomie22. Le site Web de la British Menopause Society répertorie les spécialistes de la ménopause du NHS et privés qui ont de l'expérience dans l'accompagnement des femmes pendant cette transition si vous avez besoin de soins spécialisés22. Vous pouvez accéder aux thérapies par la parole via le NHS sans consulter un médecin généraliste au préalable22.

Trouver des groupes de soutien et des conseils

Les organisations caritatives qui fournissent des informations spécifiques comprennent Women's Health Concern, Menopause Matters, Daisy Network (qui se concentre sur la ménopause précoce) et Menopause Café22. The Surmeno Connection propose des programmes de soutien par les pairs qui mettent en relation des femmes en ménopause chirurgicale36. Target Ovarian Cancer propose une ligne d'assistance en semaine de 9h à 17h au 0808 802 6000 si vous avez subi une intervention chirurgicale liée au cancer15. Les communautés en ligne créent des espaces sécurisés où vous pouvez partager vos expériences15.

Communiquer avec la famille et les amis

Lorsque vous partagez vos sentiments avec votre famille et vos amis, vous maintenez vos relations pendant les symptômes de la ménopause chirurgicale15. Les partenaires et les proches en bénéficient lorsqu'ils comprennent comment les changements hormonaux affectent votre humeur et votre bien-être physique. Une communication ouverte réduit l'isolement et aide les autres à vous soutenir de manière significative pendant votre rétablissement15.

Conclusion

La ménopause chirurgicale présente des défis uniques qui vont au-delà des expériences ménopausiques typiques. Bien sûr, les changements hormonaux abrupts nécessitent une attention immédiate pour les femmes de moins de 45 ans. La thérapie hormonale substitutive reste le traitement le plus efficace et traite à la fois les symptômes immédiats et les risques pour la santé à long terme tels que l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires. Les femmes peuvent gérer cette transition en combinant la thérapie avec des modifications du mode de vie, y compris une nutrition appropriée, de l'exercice régulier et une bonne hygiène du sommeil. Des conversations ouvertes avec les professionnels de la santé donneront accès à des traitements appropriés, qu'il s'agisse d'options hormonales ou alternatives. Les femmes qui subissent une ménopause chirurgicale devraient demander un soutien spécialisé tôt, car une intervention opportune améliore considérablement le bien-être immédiat et les résultats de santé futurs.

FAQ

Q1. Quels sont les changements physiques qui surviennent dans le corps après une ménopause chirurgicale ? Après une ménopause chirurgicale, le corps subit une chute immédiate de la production d'hormones, entraînant des symptômes tels que des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, une sécheresse vaginale et des changements d'humeur. Les effets à long terme comprennent une perte osseuse accélérée, un risque accru d'ostéoporose et un risque élevé de maladies cardiovasculaires. Les femmes peuvent également ressentir des changements au niveau de l'élasticité de la peau, de la texture des cheveux, des douleurs articulaires et des fonctions cognitives en raison de l'absence soudaine d'œstrogènes, de progestérone et de testostérone.

Q2. Quelles stratégies aident à gérer les symptômes de la ménopause chirurgicale ? La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) s'est avérée efficace pour gérer les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les changements d'humeur et les troubles du sommeil associés à la ménopause chirurgicale. De plus, la thérapie hormonale substitutive traite les symptômes en rétablissant l'équilibre hormonal, tandis que les modifications du mode de vie, y compris l'exercice régulier, une alimentation équilibrée riche en calcium et en vitamine D, les techniques de gestion du stress et une bonne hygiène du sommeil, contribuent toutes au soulagement des symptômes et à l'amélioration de la qualité de vie.

Q3. Combien de temps les symptômes de la ménopause chirurgicale persistent-ils généralement ? Les femmes qui subissent une ménopause chirurgicale avant l'âge de 45 ans devraient poursuivre la thérapie hormonale substitutive jusqu'à au moins 51 ans, l'âge moyen de la ménopause naturelle. Les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes durent généralement de 7 à 10 ans, bien que la durée des symptômes varie individuellement. Avec un traitement approprié, y compris la THS et les modifications du mode de vie, de nombreux symptômes peuvent être gérés efficacement pendant cette période et au-delà.

Q4. La ménopause chirurgicale est-elle plus difficile que la ménopause naturelle ? Oui, la ménopause chirurgicale est souvent plus difficile que la ménopause naturelle car les hormones chutent brusquement plutôt que de diminuer progressivement sur plusieurs années. Ce changement hormonal soudain provoque l'apparition immédiate des symptômes après la chirurgie et se présente généralement plus sévèrement. Les femmes qui subissent une ménopause chirurgicale rapportent souvent des bouffées de chaleur plus intenses, des changements d'humeur plus prononcés et une plus grande difficulté à s'adapter par rapport à celles qui traversent une ménopause naturelle.

Q5. Quelles options de traitement sont disponibles lorsque la thérapie hormonale substitutive n'est pas adaptée ? Pour les femmes qui ne peuvent pas prendre de THS en raison d'antécédents de cancer du sein ou de troubles de la coagulation sanguine, plusieurs alternatives existent. Les antidépresseurs comme les ISRS et les IRSN peuvent réduire les bouffées de chaleur de 20 à 65 %, tandis que des médicaments tels que la gabapentine et la clonidine aident également à gérer les symptômes vasomoteurs. La thérapie cognitivo-comportementale traite efficacement les bouffées de chaleur, l'anxiété et les troubles du sommeil. De plus, les hydratants et lubrifiants vaginaux traitent la sécheresse vaginale sans hormones.

Références

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