Points clés à retenir
Comprendre quand et comment arrêter le THS permet aux femmes de prendre des décisions éclairées concernant leur parcours de traitement hormonal, avec des options flexibles basées sur les besoins individuels.
• Il n'y a pas de limite de temps obligatoire pour l'utilisation du THS - les décisions doivent être individualisées en fonction des symptômes, de l'âge et des facteurs de risque personnels plutôt que des délais arbitraires.
• La réduction progressive sur 3 à 6 mois provoque généralement moins de symptômes de sevrage que l'arrêt brutal, bien que les deux méthodes montrent des taux de succès similaires à long terme.
• Plus de 40 % des femmes connaissent un retour des symptômes de la ménopause lorsqu'elles arrêtent le THS, 25 % choisissant de reprendre le traitement dans la première année.
• Les symptômes atteignent généralement un pic 2 à 4 semaines après l'arrêt et se stabilisent dans les trois mois, bien que la sécheresse vaginale puisse nécessiter un traitement localisé continu.
• Redémarrer le THS reste une option sûre si les symptômes deviennent perturbateurs - travailler avec des professionnels de la santé garantit la meilleure approche pour votre situation.
La clé pour arrêter le THS avec succès réside dans une planification personnalisée, des attentes réalistes concernant le retour des symptômes et le maintien d'une communication ouverte avec les professionnels de la santé tout au long du processus. De nombreuses femmes envisagent d'arrêter le THS, pourtant plus de 40 % connaissent une résurgence des symptômes de la ménopause lorsqu'elles interrompent le traitement. Plus de 25 % des femmes qui arrêtent le THS le reprennent, ce qui montre la complexité de l'arrêt du THS.
La question de savoir quand arrêter le THS n'a pas de réponse universelle. La plupart des femmes utilisent la thérapie de remplacement hormonal pendant 2 à 5 ans, bien que certaines continuent beaucoup plus longtemps en fonction de leurs symptômes et de leur situation. Les femmes qui comprennent les symptômes de sevrage du THS, comment réduire la dose en toute sécurité et à quoi s'attendre après peuvent faciliter la transition.
Cet article couvre tout ce qui concerne l'arrêt du traitement hormonal substitutif, du moment et des méthodes à la gestion du retour des symptômes.
Comprendre quand et pourquoi l'arrêt du THS est envisagé
Il n'y a pas de limite de temps fixe pour l'utilisation du THS
Les directives médicales actuelles confirment qu'aucune limite de temps arbitraire ne devrait être imposée à la durée du THS ménopause [1]. La décision quant à la date d'arrêt du THS dépend des symptômes individuels, des facteurs de risque, de l'âge et des priorités personnelles plutôt que d'un délai prédéterminé.
Il a été dit aux femmes de ne pas utiliser le THS pendant plus de cinq ans en raison des préoccupations concernant le cancer du sein. Cette directive a changé. La Menopause Society affirme désormais que les décisions concernant la poursuite des types de THS doivent être individualisées [2]. Les bénéfices de la thérapie hormonale l'emportent sur les risques si les symptômes persistent, et le traitement peut être poursuivi aussi longtemps que nécessaire [1].
Toutes les femmes sous THS doivent effectuer des examens annuels avec des professionnels de la santé. Les médecins évaluent si la poursuite du traitement reste appropriée en fonction de l'état de santé actuel et de la gestion des symptômes lors de ces rendez-vous [3].
Considérations liées à l'âge pour l'arrêt
Les bénéfices du THS l'emportent sur les risques jusqu'à 60 ans [3]. Le THS initié avant 60 ans ou dans les 10 ans suivant la ménopause a un profil bénéfice-risque favorable et peut réduire le risque de maladie coronarienne [1].
L'équilibre change au-delà de 60 ans. Les bouffées de chaleur et autres symptômes de la ménopause s'améliorent souvent avec l'âge et réduisent le besoin d'hormonothérapie [3]. Le risque de cancer du sein augmente plus longtemps les femmes prennent un THS combiné [3]. Les femmes de plus de 60 ans devraient commencer avec des doses plus faibles, en utilisant des voies transdermiques d'administration d'œstradiol [1].
Cela ne signifie pas que les femmes doivent arrêter à 60 ans. Beaucoup continuent le THS au-delà de cet âge pour améliorer leur qualité de vie après avoir discuté des bénéfices et des risques individuels [3]. Les femmes peuvent encore avoir besoin d'un traitement pour des symptômes persistants ou une protection contre l'ostéoporose ménopausique [1].
Pourquoi les femmes choisissent d'arrêter le THS
Les effets secondaires sont la raison la plus fréquente pour laquelle les femmes interrompent le THS et affectent 41 % de celles qui arrêtent [1]. Les recommandations des professionnels de la santé provoquent 31,2 % des arrêts [4]. La peur du cancer incite 16 % des femmes à arrêter le traitement [1].
Les femmes plus âgées arrêtent plus souvent que les femmes plus jeunes. Les taux d'arrêt atteignent 62 % pour les femmes plus âgées contre 48 % pour les femmes plus jeunes après 12 mois [4]. Les saignements vaginaux entraînent l'arrêt chez 52 % des femmes plus âgées [4].
Préoccupations courantes concernant l'utilisation à long terme
Le risque de cancer du sein reste le plus grand problème concernant l'utilisation prolongée du THS. L'augmentation du risque est faible et liée à la durée d'utilisation et à la thérapie combinée œstrogène-progestatif [5]. La progestérone bio-identique ne présente pas le même risque que les progestatifs synthétiques [1].
Les femmes prenant un THS nécessitent des évaluations individuelles des risques. Des facteurs liés au mode de vie comme l'obésité, la sédentarité et la consommation excessive d'alcool présentent des risques de cancer du sein plus importants que la plupart des formulations de THS [1]. Les professionnels de la santé devraient expliquer que les symptômes peuvent revenir lors de l'arrêt du THS, et que le traitement peut être repris si nécessaire [1].
Arrêter le THS : choisir votre approche
Arrêt brutal : avantages et inconvénients
La recherche révèle deux approches distinctes lors de l'arrêt du THS : l'arrêt brutal ou la réduction progressive. Une étude a montré que 75 % des femmes ont arrêté net tandis que 25 % ont choisi de réduire la dose [6].
Les preuves présentent un paradoxe surprenant. Les femmes qui ont réduit progressivement ont connu moins de symptômes ménopausiques après l'arrêt, mais celles qui ont arrêté brutalement ont été confrontées à un retour plus intense des symptômes [6]. Les femmes qui ont réduit progressivement étaient plus de deux fois plus susceptibles de reprendre le traitement de la ménopause sous THS [6].
Des essais contrôlés randomisés n'ont trouvé aucune différence dans le maintien de l'arrêt du THS à un an entre les méthodes, ni dans la récurrence des symptômes vasomoteurs [6]. Le choix entre les approches dépend des circonstances individuelles plutôt que de la supériorité universelle de l'une ou l'autre méthode.
Méthodes de réduction progressive expliquées
Les professionnels de la santé recommandent de réduire les doses sur trois à six mois [7][8][5]. Cette approche donne au corps le temps de s'adapter aux changements de niveaux hormonaux et minimise le risque de retour des symptômes de sevrage du THS.
Certaines sources suggèrent d'essayer une dose plus faible pendant trois à six mois avant d'arrêter [1]. Réduire la dose quotidienne est plus efficace que de prendre les médicaments un jour sur deux, car sauter des jours provoque des fluctuations des niveaux d'œstrogènes [1].
Adapter votre stratégie d'arrêt à votre type de THS
Différents types de THS nécessitent des stratégies de réduction spécifiques. Le traitement séquentiel doit terminer le cycle de 28 jours pour éviter les saignements précoces [1].
Comment réduire les comprimés
Les comprimés peuvent être réduits en utilisant des formulations à plus faible dose ou coupés en deux avec un coupe-comprimé [1]. Une concentration de 0,5 mg représente la dose efficace la plus faible [1]. Certains praticiens recommandent d'alterner les pilules avec des jours sans pilule après avoir établi une dose plus faible [9].
Réduire les doses de patch et de gel
Les patchs THS peuvent être coupés en deux dans le sens de la longueur, ou réduits en enlevant un tiers ou un quart pour une réduction plus lente [1]. Pour les gels, réduisez le nombre de pressions ou utilisez la moitié d'une seule dose de pression [1].
Calendrier de réduction progressive du THS
La plupart des protocoles recommandent deux à quatre mois pour le processus de sevrage [10][11], bien que certaines femmes aient besoin de périodes plus longues en fonction de la gravité des symptômes [9].
Gérer les symptômes de sevrage du THS
Symptômes courants lors de l'arrêt du THS
Environ 40 à 50 % des femmes connaissent un retour des symptômes lors de l'arrêt du THS [4]. La recherche montre que 44 % des femmes qui ont arrêté le traitement présentaient des symptômes ménopausiques, dont 25 % des symptômes vasomoteurs comme les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes, 25 % des plaintes urogénitales et 5 % des problèmes liés à l'humeur [12].
Les symptômes de sevrage du THS comprennent des troubles du sommeil, de l'anxiété liée à la ménopause, des douleurs articulaires, des maux de tête et une sécheresse vaginale. Les femmes qui ont arrêté sans succès ont signalé plus de troubles du sommeil (74 % contre 57 %), des sautes d'humeur ou une dépression (51 % contre 34 %) et de la fatigue (51 % contre 38 %) par rapport à celles qui ont réussi [13].
Combien de temps durent les effets du sevrage
Les hormones sont éliminées du corps en quelques jours à quelques semaines [4]. Les symptômes atteignent un pic pendant les semaines 2 à 4 après l'arrêt, puis diminuent au cours de quelques mois [12]. La plupart des effets se stabilisent dans les trois mois, bien que les expériences individuelles varient en fonction du type de THS, de la posologie et de la durée d'utilisation.
La différence entre les symptômes de sevrage et le retour des symptômes de la ménopause
Les symptômes de sevrage du THS résultent de la chute brutale des niveaux d'hormones. Si les symptômes reviennent après l'arrêt, cela indique que le THS supprimait les symptômes ménopausiques [4]. Certaines femmes ne présentent pas de symptômes systémiques mais continuent d'avoir des problèmes vaginaux et vésicaux spécifiques à la post-ménopause.
Stratégies d'adaptation pour gérer la résurgence des symptômes
L'activité physique régulière réduit les bouffées de chaleur et améliore le sommeil [14]. Les femmes qui ont arrêté l'hormonothérapie substitutive avec succès ont déclaré avoir appris à gérer (82 % contre 60 %) et avoir apporté des changements comportementaux tels que l'utilisation de ventilateurs ou l'habillement en couches (58 % contre 50 %) [13]. Réduire la caféine, l'alcool et les aliments épicés aide à gérer les symptômes vasomoteurs, tandis que les lubrifiants vaginaux répondent aux problèmes de sécheresse [14].
Que se passe-t-il après l'arrêt de l'hormonothérapie substitutive ?
Faut-il la reprendre si les symptômes reviennent ?
La reprise de l'hormonothérapie substitutive de la ménopause reste une option viable lorsque les symptômes se révèlent perturbateurs. Plus de 25 % des femmes qui arrêtent le traitement le reprennent [15]. Si les symptômes persistent au-delà de trois mois après l'arrêt, vous devriez consulter un médecin pour reprendre le traitement [5].
Le retour à l'hormonothérapie substitutive devrait impliquer de commencer par une dose plus faible, en particulier pour les femmes qui ont arrêté le traitement depuis un certain temps [1]. L'arrêt et la reprise du traitement comportent des risques. Un léger risque accru d'accident vasculaire cérébral existe dans les six premiers mois suivant l'arrêt [1]. La reprise de l'hormonothérapie substitutive à un âge plus avancé comporte également des risques accrus de maladies cardiovasculaires, d'accident vasculaire cérébral et de démence [15].
Poursuite du traitement de la sécheresse vaginale
L'œstrogène vaginal est différent des types d'hormonothérapie substitutive systémiques. Ce traitement localisé agit sur les tissus vaginaux et urinaires sans pénétrer la circulation sanguine en quantités substantielles [16]. Les femmes peuvent utiliser l'œstrogène vaginal à long terme, même après avoir arrêté l'hormonothérapie substitutive systémique [16].
Les symptômes du syndrome génito-urinaire ne disparaissent pas comme les bouffées de chaleur ou les sueurs nocturnes [17]. L'œstrogène vaginal traite la sécheresse, l'inconfort et les changements urinaires qui persistent en postménopause [18].
Options de dosage plus faibles comme alternative à l'arrêt
Réduire à une dose plus faible offre une alternative à l'arrêt complet [1]. Cette approche maintient le contrôle des symptômes tout en réduisant les risques associés à des doses plus élevées.
Surveillance de votre santé après l'arrêt
Une surveillance régulière de la santé se poursuit après l'arrêt de l'hormonothérapie substitutive. Les femmes peuvent toujours avoir besoin d'un soutien pour les symptômes vaginaux et la prévention de l'ostéoporose ménopausique [18].
Conclusion
L'arrêt de l'hormonothérapie substitutive reste une décision personnelle sans délais ni méthodes universels. L'approche doit correspondre aux symptômes et à l'état de santé individuels, qu'il s'agisse d'un arrêt progressif ou abrupt. Les symptômes peuvent revenir, mais le traitement peut être repris si nécessaire. Les femmes qui travaillent avec des professionnels de la santé pour élaborer des stratégies d'arrêt personnalisées gèrent la transition avec plus de succès et maintiennent un meilleur bien-être à long terme.
FAQ
Q1. Quelle est l'approche la plus sûre pour arrêter l'hormonothérapie substitutive ? Consultez votre professionnel de la santé avant d'arrêter l'hormonothérapie substitutive. Il peut vous aider à déterminer la meilleure stratégie pour votre situation, ce qui peut inclure la réduction progressive de votre dose sur plusieurs mois pour minimiser la récurrence des symptômes. Si vous ressentez des effets secondaires, votre médecin peut recommander d'ajuster votre dose actuelle ou de passer à une autre formulation d'hormonothérapie substitutive au lieu d'arrêter complètement.
Q2. Combien de temps faut-il au corps pour s'adapter après l'arrêt de l'hormonothérapie substitutive ? La période d'adaptation varie selon les individus. Les hormones disparaissent généralement de votre système en quelques jours ou semaines. Les symptômes atteignent souvent leur pic pendant les semaines 2 à 4 après l'arrêt, puis s'améliorent progressivement au cours des mois suivants. La plupart des femmes constatent que leurs symptômes se stabilisent en 3 à 6 mois, à mesure que le corps s'adapte à des niveaux d'hormones plus faibles.
Q3. Quels symptômes pourraient revenir après l'arrêt de l'hormonothérapie substitutive ? Environ 40 à 50 % des femmes ressentent un retour des symptômes de la ménopause lorsqu'elles arrêtent l'hormonothérapie substitutive. Les symptômes courants comprennent les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les troubles du sommeil, les changements d'humeur, la sécheresse vaginale et les douleurs articulaires. L'intensité et la durée de ces symptômes varient en fonction de facteurs individuels, notamment la durée pendant laquelle vous avez pris l'hormonothérapie substitutive et votre dosage.
Q4. Est-il acceptable de reprendre l'hormonothérapie substitutive si les symptômes redeviennent problématiques ? Oui, la reprise de l'hormonothérapie substitutive est une option valable si les symptômes affectent significativement votre qualité de vie. Plus de 25 % des femmes qui arrêtent l'hormonothérapie substitutive finissent par reprendre le traitement. Si les symptômes persistent au-delà de trois mois après l'arrêt, discutez de la reprise du traitement avec votre médecin. Il recommandera généralement de commencer par une dose plus faible, surtout si vous avez arrêté le traitement depuis un certain temps.
Q5. Puis-je continuer à utiliser l'œstrogène vaginal après l'arrêt de l'hormonothérapie substitutive systémique ? Oui, l'œstrogène vaginal peut être poursuivi en toute sécurité à long terme même après l'arrêt de l'hormonothérapie substitutive systémique. Contrairement à l'hormonothérapie systémique, l'œstrogène vaginal agit localement sur les tissus vaginaux et urinaires sans pénétrer significativement la circulation sanguine. Ce traitement traite efficacement la sécheresse vaginale persistante, l'inconfort et les symptômes urinaires qui ne se résolvent pas comme les bouffées de chaleur ou les sueurs nocturnes.
Références
[1] - https://harrowhealthcare.co.uk/stopping-hrt/
[2] - https://www.couricenter.com/articles/how-long-can-i-stay-on-hormone-replacement-therapy-by-dr-michele-couri-md-facog-abihm/
[3] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/when-to-take-hormone-replacement-therapy-hrt/
[4] - https://www.menopause-exchange.co.uk/coming-off-hrt/
[5] - https://www.medicalnewstoday.com/articles/what-happens-when-you-stop-hrt
[6] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2758567/
[7] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/continuous-combined-hormone-replacement-therapy-hrt-tablets-capsules-and-patches/how-and-when-to-take-continuous-combined-hrt/
[8] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/estrogen-tablets-patches-gel-and-spray/how-and-when-to-take-or-use-estrogen-tablets-patches-gel-and-spray/
[9] - https://gpnotebook.com/en-GB/pages/gynecology/stopping-hormone-replacement-therapy-hrt
[10] - https://www.womenshealthnetwork.com/hrt/weaning-off-hrt-safely-and-symptom-free/
[11] - https://int.livhospital.com/how-to-stop-hormone-replacement-therapy-safe-guide/
[12] - https://www.naturesbest.co.uk/our-blog/the-menopause/coming-off-hrt-safely-what-are-the-side-effects-to-consider/?srsltid=AfmBOoofxjxyA0Cjvt2B4IqWJaH7iPhCwcTLpEU5-Vrn_s70mcfYCSl6
[13] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4011401/
[14] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/alternatives-to-hormone-replacement-therapy-hrt/lifestyle-changes-to-make-if-youre-unable-to-take-hrt/
[15] - https://bjgp.org/content/75/756/292
[16] - https://www.menopausecare.co.uk/treatments/vaginal-estrogen
[17] - https://www.onstella.com/the-latest/hrt/when-to-stop-hrt/
[18] - https://www.nhsinform.scot/tests-and-treatments/medicines-and-medical-aids/types-of-medicine/hormone-replacement-therapy-hrt/
