Santé du plancher pelvien pendant la ménopause : Prévention et rétablissement

Points Clés à Retenir

Comprendre les changements du plancher pelvien pendant la ménopause permet aux femmes de prendre des mesures proactives pour la prévention et la récupération. Voici les informations essentielles que chaque femme devrait connaître :

• La baisse d'œstrogènes affaiblit les muscles et les tissus du plancher pelvien, provoquant l'incontinence, le prolapsus et la dysfonction sexuelle chez plus de 60 % des femmes ménopausées.

• Une intervention précoce avec des exercices du plancher pelvien supervisés résout les symptômes dans 74 % des cas lorsqu'ils sont effectués de manière constante pendant au moins 12 semaines.

• Une évaluation professionnelle est cruciale - toute fuite, sensation de grosseur ou inconfort pelvien justifie une évaluation, et non un rejet comme étant un "vieillissement normal".

• Les traitements combinés sont les plus efficaces - l'œstrogène topique, l'entraînement de la vessie et les exercices ciblés ensemble offrent une gestion optimale des symptômes.

• La prévention pendant la périménopause est essentielle - commencer l'entraînement du plancher pelvien avant que les symptômes ne s'aggravent réduit considérablement le risque de dysfonctionnement.

La réalité encourageante est que les problèmes du plancher pelvien sont très traitables lorsqu'ils sont abordés correctement. Les femmes ne devraient pas souffrir en silence - les services de ménopause du NHS offrent un soutien spécialisé gratuit, et avec un effort constant, la plupart peuvent retrouver le contrôle et la confiance dans leur vie quotidienne.

Les changements du plancher pelvien liés à la ménopause touchent plus de femmes que beaucoup ne le réalisent. Une enquête menée auprès de 2 000 femmes britanniques a révélé que plus de 60 % présentaient au moins un symptôme de mauvaise santé du plancher pelvien31. De manière significative, plus de la moitié de ces femmes n'ont pas consulté un professionnel de la santé31. La ménopause survient généralement entre 45 et 55 ans32. La diminution des niveaux d'œstrogènes peut entraîner des symptômes tels que l'incontinence à la ménopause et le prolapsus du plancher pelvien à la ménopause. La bonne nouvelle est que des interventions fondées sur des preuves peuvent gérer et prévenir efficacement ces symptômes. Les programmes d'exercices de Kegel pour la ménopause sont l'une de ces interventions. Cet article explore les stratégies pour maintenir la force du plancher pelvien tout au long de la transition ménopausique.

Ce qui arrive à votre plancher pelvien pendant la ménopause

Le plancher pelvien est composé d'un agencement complexe de muscles s'étendant de l'os pubien au coccyx. Ces muscles forment une structure de soutien pour la vessie, l'utérus et l'intestin tout en contrôlant les fonctions urinaires, intestinales et sexuelles33.

Les trois couches de muscles du plancher pelvien

Le plancher pelvien s'organise en trois couches distinctes. Chacune remplit des fonctions spécifiques. La couche superficielle comprend le sphincter anal externe, le corps périnéal et les muscles transverses du périnée, qui soutiennent la fonction du canal anal2. La couche moyenne contient le muscle puborectalis, positionné entre les couches superficielle et profonde. Ce muscle maintient l'angle anorectal et contribue à la continence2.

La couche profonde est constituée des muscles pubococcygien, iléococcygien et coccygien. Ces muscles fournissent la principale structure de soutien pour les organes pelviens et créent la forme en dôme d'un plancher pelvien fonctionnel2. Le plancher pelvien passe d'une forme de bassin à une forme de dôme lorsque ces muscles se contractent. Cela soulève et soutient les organes situés au-dessus. La faiblesse de cette couche entraîne une descente périnéale, où les organes descendent plus bas dans le bassin2.

Comment la baisse d'œstrogènes affecte la force tissulaire

Des récepteurs d'œstrogènes existent dans toute la vessie, l'urètre, le vagin et la musculature du plancher pelvien1. Ces récepteurs régulent la synthèse et la dégradation du collagène. Ils affectent directement les mécanismes de soutien du bassin1. La diminution des niveaux d'œstrogènes déclenche plusieurs changements très importants pendant la périménopause et la ménopause.

Le tissu musculaire s'amincit et perd de sa résilience34. La masse musculaire dans tout le corps diminue après 40 ans. Le plancher pelvien ne fait pas exception33. Les œstrogènes favorisent la réparation musculaire, la production de collagène et le tonus musculaire général4. Les muscles perdent de leur élasticité et les articulations sont plus raides lorsque les niveaux diminuent35.

Les tissus vaginaux subissent des changements particulièrement notables. La sécheresse vaginale se développe à mesure que le flux sanguin diminue et que la lubrification diminue34. Le pH du vagin change et augmente le risque d'infection33. Ces altérations, appelées syndrome génito-urinaire de la ménopause, entraînent l'apparition de tissus secs, de couleur plus foncée ou rouges5. La moitié des femmes post-ménopausées connaissent ces changements tissulaires1.

La carence en œstrogènes affaiblit les ligaments de soutien des organes pelviens tout en amincissant l'épithélium vaginal1. Le métabolisme du collagène s'éloigne de son état préménopausique. Cela compromet l'intégrité structurelle des systèmes de soutien pelviens1. De plus, les œstrogènes améliorent la résistance urétrale en augmentant les vaisseaux sanguins périurétraux, qui représentent un tiers de la pression urétrale1. Ce mécanisme s'affaiblit sans œstrogènes adéquats.

Pourquoi les symptômes apparaissent ou s'aggravent maintenant

La conjonction de la diminution hormonale et des changements liés à l'âge explique pourquoi les symptômes de la ménopause émergent ou s'intensifient pendant cette période. Les troubles du plancher pelvien surviennent chez jusqu'à 40 % des femmes post-ménopausées. Ces troubles comprennent l'incontinence urinaire d'effort, l'incontinence par impériosité et le prolapsus des organes pelviens1.

Le prolapsus devient évident à mesure que les niveaux d'œstrogènes diminuent, de même que la masse musculaire du plancher pelvien33. Environ 50 % des femmes post-ménopausées développent un affaiblissement de la paroi vaginale antérieure. Cela affecte la fonction de la vessie. Environ 25 % rencontrent des problèmes de paroi postérieure qui affectent la fonction intestinale, et 20 % sont confrontées à des problèmes avec la partie la plus haute du vagin6.

La perte d'élasticité des tissus affecte la fonction de soutien des muscles du plancher pelvien. Les muscles s'affaissent lorsque l'élasticité diminue. Cela permet aux organes pelviens tels que l'utérus, la vessie ou le rectum de descendre dans le canal vaginal36. Il en résulte des sensations de lourdeur, de tiraillement ou de gonflement dans la région pelvienne34.

La fonction sexuelle change également en raison de l'amincissement et du dessèchement des tissus vaginaux7. Les douleurs pendant les rapports sexuels deviennent plus fréquentes à mesure que les tissus deviennent fragiles et sujets à de petites déchirures7. La diminution des niveaux d'œstrogènes et de testostérone, combinée à l'augmentation du stress, contribue à la réduction du désir sexuel7.

Le contrôle de la vessie se détériore par plusieurs mécanismes. Les œstrogènes réduisent normalement la fréquence et l'amplitude des contractions du détrusor, augmentent le seuil sensoriel de la vessie et favorisent la relaxation du muscle détrusor1. L'urgence et la fréquence augmentent sans ces effets protecteurs. La constipation s'aggrave souvent pendant la ménopause, et les efforts peuvent compromettre davantage un prolapsus existant33. Comprendre comment fonctionne l'HRT devient pertinent ici, car l'hormonothérapie peut aider à restaurer une partie de la fonction tissulaire.

Reconnaître les symptômes du dysfonctionnement du plancher pelvien

Reconnaître les symptômes tôt permet une intervention rapide. La moitié des femmes adultes souffrent d'incontinence urinaire, ce chiffre atteignant 75 % chez les femmes de plus de 65 ans37. Malgré ces chiffres élevés, beaucoup rejettent les symptômes comme inévitables plutôt que de chercher un traitement.

Incontinence ménopause : types d'effort et d'urgence

L'incontinence d'effort survient lorsque les activités physiques augmentent la pression sur la vessie. Les fuites se produisent en toussant, en riant, en éternuant, en sautant ou en marchant37. Le terme "stress" fait référence à la contrainte physique exercée sur les mécanismes de continence affaiblis plutôt qu'au stress émotionnel. Les femmes subissent de petites fuites qui cessent lorsque l'activité se termine38.

L'incontinence par impériosité se présente différemment. Un besoin soudain et impérieux d'uriner survient sans avertissement et entraîne souvent des fuites avant d'atteindre les toilettes37. Cette condition cause une détresse plus élevée que l'incontinence d'effort et impose plus de restrictions de mode de vie37. Les femmes atteintes d'incontinence par impériosité urinent plus de huit fois par jour et se réveillent plusieurs fois la nuit39. Les déclencheurs peuvent sembler imprévisibles et inclure le bruit de l'eau qui coule, l'arrivée à la maison, le froid ou l'anxiété liée à l'accès aux toilettes38.

L'incontinence mixte combine les symptômes d'effort et d'urgence. De nombreuses femmes ont des fuites lors d'un effort physique tout en ressentant des besoins urgents et soudains d'uriner à d'autres moments38. Comprendre la ménopause et les relations devient pertinent ici, car l'incontinence affecte l'intimité et la confiance sociale.

Signes avant-coureurs de prolapsus

Le prolapsus des organes pelviens affecte une femme sur dix de plus de 50 ans28. Le symptôme le plus reconnaissable est de sentir ou de voir une protubérance à l'intérieur ou sortant du vagin28. Les femmes décrivent des sensations de lourdeur, d'inconfort ou de pression dans le bas-ventre ou le vagin28. Ces sensations s'aggravent après l'exercice, la toux ou une station debout prolongée et s'améliorent en position allongée30.

Les signes avant-coureurs supplémentaires comprennent les maux de dos, l'engourdissement pendant les rapports sexuels et une sensation de tiraillement dans le bassin28. Certaines femmes remarquent des difficultés à vider complètement leur vessie, un besoin d'uriner plus souvent ou de petites fuites pendant l'activité physique28. La constipation peut être un signe de prolapsus, tout comme le besoin d'appuyer sur la protubérance vaginale pour aller à la selle30.

La gravité du prolapsus varie du stade 1 (léger) au stade 4 (sévère). Les femmes atteintes d'un prolapsus de stade 1 n'ont souvent que peu ou pas de symptômes30. À mesure que le prolapsus progresse, la protubérance devient plus perceptible. Certaines femmes décrivent la sensation d'être assise sur une petite balle40. Reconnaître ces signes est important car une intervention précoce prévient l'aggravation.

Changements dans la fonction intestinale et sexuelle

Les symptômes intestinaux pendant la ménopause reçoivent moins d'attention que les problèmes de vessie, mais ils affectent considérablement la qualité de vie. L'urgence fécale crée un besoin intense de vider les intestins immédiatement et s'accompagne de la peur des accidents41. Cette peur restreint les activités sociales et l'exercice pendant la ménopause. Des fuites fécales imprévisibles ou passives se produisent lorsque les muscles du plancher pelvien perdent leur tonus avec la diminution des œstrogènes41.

La constipation s'aggrave pendant cette transition. Les selles qui restent plus longtemps dans l'intestin deviennent plus difficiles à évacuer et produisent des gaz incontrôlables et des ballonnements abdominaux41. Une mauvaise fonction des muscles du plancher pelvien contribue à la constipation, car des muscles affaiblis ont du mal à coordonner les mouvements intestinaux42. Le stress et l'anxiété, tous deux courants pendant la périménopause, déclenchent des diarrhées tandis que la tension augmente la gravité de la constipation43.

Les changements de la fonction sexuelle affectent de nombreux aspects de l'intimité. Les femmes ayant un plancher pelvien affaibli signalent une diminution de la sensation pendant l'activité sexuelle, un retard d'excitation et des difficultés à atteindre l'orgasme44. Des muscles du plancher pelvien forts sont associés à des taux plus élevés d'activité sexuelle. Les femmes ayant un plancher pelvien fort étaient 75,3 % susceptibles de signaler une activité sexuelle, contre 61,8 % pour celles ayant des muscles faibles45. La douleur pendant les rapports sexuels peut résulter à la fois de la sécheresse vaginale et de muscles du plancher pelvien hyperactifs qui ont du mal à se détendre44.

Par conséquent, la reconnaissance de l'un de ces symptômes justifie une évaluation professionnelle. Cinquante pour cent des femmes ne cherchent pas d'aide par gêne46, pourtant la plupart des dysfonctionnements du plancher pelvien répondent bien au traitement. Fuir une quantité quelconque d'urine n'est pas normal, pas plus que les sensations de gonflement ou les difficultés à vider la vessie ou les intestins.

Obtenir le bon diagnostic et l'évaluation

Des diagnostics précis sont les fondements d'un traitement efficace du plancher pelvien. De nombreux physiothérapeutes spécialisés en continence envoient des questionnaires avant le premier rendez-vous et posent des questions sur les symptômes vésicaux, intestinaux et sexuels47. Un journal de la vessie enregistre l'apport et la sortie de liquide sur deux jours et fournit des informations diagnostiques utiles47. Ces outils aident les professionnels à comprendre l'étendue des problèmes et servent de marqueurs de réévaluation à mesure que les conditions s'améliorent.

Auto-évaluation : quand chercher de l'aide

Les femmes devraient demander une évaluation professionnelle lorsqu'elles ressentent un degré quelconque de fuite urinaire, des sensations de gonflement, des difficultés à vider la vessie ou les intestins, ou des douleurs qui affectent les activités quotidiennes48. Les questionnaires d'auto-évaluation aident à identifier les facteurs de risque personnels et à guider les décisions concernant la recherche d'aide49. Les femmes enceintes de certaines régions remplissent des auto-évaluations de santé pelvienne au début de la grossesse (avant 18 semaines) et à nouveau 6 à 8 semaines après l'accouchement, puis 4 à 6 mois après la naissance50.

Le premier rendez-vous dure une heure et permet une anamnèse détaillée et une discussion de toutes les préoccupations connexes47. Les professionnels de la santé posent des questions sur les symptômes actuels et passés associés au dysfonctionnement du plancher pelvien. Ceux-ci incluent l'incontinence urinaire, les troubles de la vidange vésicale, l'incontinence fécale, les troubles de la vidange intestinale, le prolapsus des organes pelviens, le dysfonctionnement sexuel et la douleur pelvienne chronique51. Les questions peuvent sembler sans rapport avec les symptômes de la ménopause liés à l'incontinence, mais les organes pelviens sont très proches. Les problèmes dans une zone affectent souvent les organes adjacents47.

Les prestataires de soins posent également des questions sur les antécédents d'accouchement. Cela inclut les types d'accouchement et le poids des bébés, les activités professionnelles et de loisirs, ainsi que les médicaments actuels47. La façon dont les symptômes affectent la vie quotidienne aide les professionnels à élaborer des plans de traitement ciblés. Les femmes prenant plusieurs médicaments peuvent avoir besoin d'une révision des médicaments51.

En quoi consiste un examen du plancher pelvien

Un examen du plancher pelvien commence par une inspection visuelle externe de la vulve. L'examinateur vérifie la présence d'irritations, de changements de couleur de la peau, de plaies, d'enflures et de signes d'atrophie5247. Le physiothérapeute peut demander aux patientes d'essayer une contraction du plancher pelvien pendant l'examen externe. Cela lui permet d'observer ce qui se passe au niveau de la vulve et de l'abdomen47. Cette observation aide à identifier si les patientes peuvent engager les muscles de la bonne manière.

Un examen vaginal interne suit, bien que les patientes conservent le droit de le refuser47. Les physiothérapeutes utilisent un ou deux doigts gantés plutôt que des spéculums, sauf pour la pose d'un pessaire53. L'examinateur évalue les muscles du plancher pelvien en interne et vérifie le prolapsus, les zones sensibles ou tendues, et la coordination musculaire47. Il est demandé aux patientes de contracter et de relâcher les muscles plusieurs fois en position allongée, bien que les positions debout ou assise soient parfois utilisées47.

La palpation numérique est la méthode standard pour évaluer la capacité à contracter les muscles du plancher pelvien54. L'examen vérifie les composantes de compression et de soulèvement de la contraction55. Certains praticiens utilisent l'échographie en temps réel et placent une sonde sur le bas de l'abdomen ou le périnée pour visualiser le mouvement du plancher pelvien4755. Cette approche non invasive fournit un feedback visuel qui aide les patients à apprendre la bonne technique de contraction55.

Les femmes dont les principales préoccupations sont l'incontinence fécale ou des déchirures importantes à l'accouchement peuvent nécessiter un examen rectal en plus ou à la place d'une évaluation vaginale47. Lors de l'examen d'un prolapsus du plancher pelvien lié à la ménopause, les examinateurs peuvent demander aux patientes de pousser pour vérifier un prolapsus vaginal ou rectal visible51.

Comprendre la fonction individuelle de vos muscles

L'évaluation porte sur plusieurs aspects de la fonction du plancher pelvien. La palpation vaginale fournit des informations sur la force, mais l'échographie et l'IRM offrent des mesures plus objectives de la composante de soulèvement54. L'échelle de Modified Oxford classe la force musculaire de 0 (aucune contraction) à 5 (contraction forte)56. Ce système de classification, utilisé dans 18 des 20 études examinées, a montré une force moyenne de 2,74 ± 0,6456.

Le schéma PERFECT fournit une évaluation détaillée : Puissance (force sur l'échelle de Modified Oxford), Endurance (durée de maintien d'une contraction maximale, jusqu'à 10 secondes), Répétitions (nombre de contractions maximales pouvant être effectuées avec repos entre, jusqu'à 10), et Contractions rapides (nombre de contractions maximales d'une seconde possibles à la suite, jusqu'à 10). Chaque contraction est chronométrée pour garantir une mesure précise55. Chaque contraction est chronométrée pour garantir une mesure précise55.

La périnéométrie mesure la pression intravaginale pendant la contraction volontaire. Le dispositif Peritron est le plus utilisé56. Les études rapportent une pression maximale moyenne de 31,81 ± 16,97 cmH2O et une pression moyenne de 15,81 ± 9,97 cmH2O56. La palpation numérique avant la périnéométrie garantit une contraction correcte du plancher pelvien plutôt qu'une pression des muscles accessoires56.

Ces évaluations révèlent si les patients peuvent contracter correctement les muscles ou s'ils poussent involontairement, retiennent leur souffle ou serrent les fesses et les cuisses à la place. La fonction musculaire individuelle permet aux physiothérapeutes de concevoir des programmes d'exercices personnalisés pendant la ménopause qui ciblent des déficits spécifiques. Les évaluations sont les bases du suivi des progrès tout au long du traitement. Des examens de suivi par le même praticien fournissent des informations fiables sur l'amélioration55.

Stratégies de prévention pour la périménopause

Des mesures proactives pendant la périménopause réduisent considérablement le risque de développer un dysfonctionnement du plancher pelvien. La diminution des œstrogènes commence avant l'arrêt des règles, donc l'instauration précoce de stratégies préventives offre des avantages protecteurs.

Commencer tôt l'entraînement du plancher pelvien

L'entraînement des muscles du plancher pelvien améliore les symptômes urogénitaux, y compris le prolapsus vaginal et l'incontinence urinaire, lorsqu'il est pratiqué de manière constante pendant plus de 12 semaines57. Les femmes qui bénéficient d'une supervision régulière signalent une meilleure observance et une diminution de l'incontinence urinaire par rapport à celles qui effectuent les exercices avec une supervision minimale11.

La technique correcte consiste à serrer les muscles utilisés pour retenir les gaz ou arrêter l'urination à mi-chemin. Cela crée une légère sensation de traction dans le rectum et le vagin58. Le resserrement de ces muscles comme si l'on soulevait une bille vers le haut produit l'action de soulèvement nécessaire au soutien58. Les femmes devraient maintenir les contractions pendant trois secondes au début et augmenter progressivement jusqu'à dix secondes, puis se détendre pendant la même durée58.

La fréquence est très importante. Pratiquer au moins trois séries chaque jour et atteindre 10 à 15 répétitions par série donne des résultats optimaux58. La norme d'excellence implique de réaliser dix séries d'exercices de contraction et de soulèvement trois fois par jour pendant trois mois18. La variété des positions est utile, il faut donc alterner entre les positions allongée, assise et debout58. Les femmes gérant les symptômes de la ménopause devraient intégrer la technique du "Knack" (contracter avant de tousser ou d'éternuer) pour prévenir les fuites lors d'augmentations soudaines de pression.

Optimiser la mécanique du tronc et de la respiration

La technique de respiration est essentielle car le diaphragme et le plancher pelvien sont étroitement liés. Le diaphragme s'abaisse à l'inspiration et les organes abdominaux poussent vers le bas. Cela provoque l'étirement et l'affaissement du plancher pelvien9. Le diaphragme se soulève à l'expiration et les muscles du plancher pelvien se contractent, ce qui soulève le plancher pelvien vers le haut9. La coordination de la respiration avec le mouvement du plancher pelvien permet aux muscles de se contracter puissamment et de se détendre adéquatement.

La posture affecte grandement la fonction du plancher pelvien. Gardez le bassin aligné au-dessus des chevilles pour maintenir un positionnement musculaire optimal. Maintenez le dos droit lorsque vous soulevez des objets, pliez d'abord les genoux et utilisez la force des muscles des jambes pour réduire la tension9. Si vous retenez votre souffle pendant un effort lourd, les muscles du dos, de l'abdomen et du plancher pelvien ne peuvent pas travailler ensemble9. Le Pilates pour la ménopause et le yoga pour la ménopause améliorent tous deux la coordination du plancher pelvien central par des mouvements conscients.

Conseils pour un exercice en toute sécurité pendant la transition hormonale

L'exercice avec port de poids devient de plus en plus important pendant la périménopause. Les activités où les pieds et les jambes supportent le poids du corps, comme la marche ou la course, maintiennent la densité osseuse menacée par la diminution des œstrogènes19. L'entraînement en résistance utilisant des poids renforce la masse musculaire qui diminue avec l'âge20.

Les femmes qui présentent des symptômes devraient donc modifier leurs activités à fort impact. La natation et le cyclisme constituent d'excellentes alternatives qui minimisent la tension sur le plancher pelvien. Les femmes qui gèrent la prise de poids pendant la ménopause peuvent réduire considérablement le risque d'incontinence en perdant l'excès de poids. Les modifications du mode de vie soutiennent la santé du plancher pelvien : un apport suffisant en fibres (30 g par jour) prévient la constipation, et la limitation de la caféine et de l'alcool réduit l'irritation de la vessie. Les femmes qui envisagent des options de THS pour la ménopause devraient discuter des effets protecteurs avec les professionnels de la santé. Les remèdes naturels pour la ménopause complètent les approches conventionnelles pour la gestion des symptômes.

Options de traitement fondées sur des preuves

Le choix du traitement dépend du type de symptôme, de sa gravité et des priorités individuelles. La recherche montre que l'entraînement des muscles du plancher pelvien est bénéfique pour toutes les personnes souffrant d'incontinence urinaire lorsqu'il est effectué correctement13.

Programmes personnalisés de renforcement du plancher pelvien

Les programmes devraient inclure un minimum de 8 contractions musculaires au moins 3 fois par jour pendant au moins 3 mois13. Les spécialistes évaluent si les patientes peuvent contracter les muscles du plancher pelvien et dans quelle mesure, puis conçoivent des exercices basés sur les résultats de l'évaluation individuelle13. Les femmes incapables de contracter les muscles peuvent bénéficier de la stimulation électrique, où une petite sonde insérée dans le vagin délivre un courant électrique pour renforcer les muscles pendant l'exercice13. Le biofeedback utilise des capteurs pour surveiller l'activité musculaire et fournit un retour d'information en temps réel, bien que les preuves de son bénéfice restent limitées13. Les cônes vaginaux offrent un entraînement en résistance progressif, avec des poids insérés dans le vagin et maintenus en place par les muscles du plancher pelvien13. Les femmes gérant l'exercice pendant la ménopause peuvent intégrer le Pilates pour la ménopause pour améliorer la coordination du plancher pelvien central.

Œstrogènes topiques et hydratants vaginaux

L'œstrogène vaginal traite la sécheresse et l'irritation qui surviennent pendant la ménopause3. Ces produits contiennent soit de l'œstriol, soit de l'œstradiol et sont disponibles sous forme de comprimés, d'ovules, de crèmes, de gels ou d'anneaux insérés dans le vagin21. L'œstrogène vaginal ne présente pas les mêmes risques que les autres types de THS car la dose reste faible et peu de médicaments pénètrent dans le reste du corps3. Le traitement peut prendre jusqu'à 3 mois pour agir3. La thérapie œstrogénique utilisée en conjonction avec l'entraînement des muscles du plancher pelvien améliore la santé de la paroi vaginale et stimule la sensation, améliorant éventuellement la fonction musculaire22. L'œstrogène aide à prévenir ou à traiter l'atrophie vaginale avant l'insertion lorsqu'il est utilisé avec des pessaires22. Les femmes souffrant de sécheresse vaginale trouvent ces traitements particulièrement efficaces.

Techniques de rééducation de la vessie et de l'intestin

L'entraînement de la vessie représente l'une des thérapies comportementales les plus importantes pour le traitement de l'incontinence urinaire14. Les objectifs incluent l'augmentation du temps entre les mictions et de la quantité de liquide que la vessie peut contenir, tout en diminuant les fuites et l'urgence14. L'entraînement nécessite un horaire de miction fixe, quelle que soit l'envie14. Les techniques de suppression de l'urgence, telles que la relaxation et les exercices du plancher pelvien, aident lorsque l'urgence survient avant l'intervalle assigné14. À mesure que le succès se produit, les intervalles s'allongent par paliers de 15 à 30 minutes jusqu'à ce que vous puissiez rester confortable pendant trois ou quatre heures14. Les objectifs devraient prendre entre six et douze semaines pour être atteints14. La rééducation intestinale nécessite une attention au régime alimentaire, un apport hydrique adéquat et une relaxation coordonnée du plancher pelvien pendant l'évacuation15.

Gestion du pessaire pour le prolapsus

Un pessaire est un dispositif amovible inséré dans le vagin pour soutenir les organes pelviens10. Les pessaires aident à gérer les symptômes du prolapsus des organes pelviens et de l'incontinence d'effort10. Les deux types les plus courants sont les pessaires en anneau pour le traitement de l'incontinence d'effort et du prolapsus léger à modéré, et les pessaires de Gellhorn pour le prolapsus avancé10. La plupart des pessaires nécessitent un ajustement en cabinet, bien que certains, destinés à traiter l'incontinence d'effort, soient disponibles en vente libre, notamment Impressa, Uresta et Contiform10.

Les professionnels de la santé effectuent un examen pelvien au moment de l'ajustement pour déterminer la bonne taille en fonction de la taille de l'ouverture vaginale, de la longueur du canal vaginal et de la gravité du prolapsus10. Les pessaires trop petits peuvent tomber, tandis que ceux qui sont trop grands sont inconfortables10. Les femmes devraient pouvoir uriner avec le pessaire en place10. Deux femmes sur trois qui utilisent des pessaires vaginaux à long terme les trouvent acceptables pour gérer les symptômes du prolapsus8. Les pessaires doivent normalement être changés tous les quatre à six mois, bien que cela puisse être prolongé à 12 mois dans des circonstances spécifiques8.

L'autogestion des pessaires offre des avantages par rapport aux soins en clinique. Les femmes qui autogéraient leurs pessaires avaient une qualité de vie similaire et moins de complications (17 %) que le groupe clinique (22 %)23. L'autogestion offrait également un meilleur rapport qualité-prix et utilisait moins de services de santé (578 £ par personne) par rapport aux soins en clinique (728 £ par personne)23. Le groupe d'autogestion a participé à une séance en personne de 30 minutes où les cliniciens leur ont appris à retirer, nettoyer et réinsérer les pessaires, et elles ont reçu une brochure d'information et un soutien téléphonique de suivi23. Les femmes gérant les problèmes urinaires liés à la ménopause trouvent les pessaires particulièrement utiles.

Approches de gestion de la douleur

La thérapie du plancher pelvien utilise diverses techniques au-delà de l'exercice. La thérapie manuelle applique une pression douce et un massage pour aider à détendre les muscles et à retrouver le contrôle24. La libération myofasciale stimule les points de déclenchement dans les muscles du plancher pelvien pour libérer les tensions24. Le dry needling fonctionnel insère de fines aiguilles le long des points de déclenchement pour réduire la douleur et restaurer la fonction musculaire normale24. La stimulation électrique utilise de légers courants électriques pour stimuler les muscles pelviens et les renforcer ou normaliser l'activité nerveuse24. Les femmes rencontrant des problèmes sexuels à la ménopause doivent traiter à la fois la tension musculaire et la santé des tissus. Les femmes peuvent accéder aux services de ménopause du NHS pour un soutien détaillé, et la combinaison de traitements donne des résultats optimaux.

Maintien de la santé pelvienne à long terme

La force du plancher pelvien nécessite un engagement à vie qui va au-delà de la phase de traitement initiale. La recherche montre qu'au moins 74 % des femmes peuvent améliorer ou résoudre l'incontinence à la ménopause grâce à des exercices réguliers du plancher pelvien25.

Poursuite de la musculation après la ménopause

Les muscles suivent le principe du « utilisez-le ou perdez-le ». Un entraînement continu reste essentiel pendant la postménopause25. Les femmes qui bénéficient d'une supervision régulière montrent une meilleure observance et une plus grande amélioration par rapport à celles qui font de l'exercice avec une surveillance minimale11. Un mode de vie actif prévient la détérioration musculaire. Les activités qui renforcent les muscles du tronc (hanches, abdomen, dos) activent simultanément les muscles du plancher pelvien26. Le Pilates pour la ménopause, le yoga pour la ménopause et la musculation soutiennent la vie après la ménopause26. Une bonne technique de levage est également importante. Utilisez la bonne forme lorsque vous soulevez des objets lourds et évitez de forcer sur les muscles du plancher pelvien26.

Démystifier les mythes courants

Les problèmes de vessie ne sont pas inévitables avec l'âge, malgré leur prévalence accrue27. Les fuites urinaires touchent jusqu'à 40 % des femmes, mais ne doivent jamais être considérées comme normales17. Les problèmes du plancher pelvien n'affectent pas seulement les femmes qui ont accouché. Les changements hormonaux et la génétique y contribuent, ainsi que les maladies chroniques et les choix de mode de vie27. La douleur pendant les rapports sexuels n'est pas normale et justifie une évaluation17. Il n'est également jamais trop tard pour demander de l'aide, même après avoir ressenti des symptômes pendant des années17.

Ressources et services de soutien au Royaume-Uni

Le NHS England s'est engagé à améliorer l'accès à la physiothérapie postnatale et à établir des cliniques multidisciplinaires de santé pelvienne à l'échelle nationale12. L'enquête du RCOG a révélé qu'une femme sur quatre n'avait jamais effectué d'exercices de renforcement du plancher pelvien. Cela met en évidence des lacunes en matière de sensibilisation16. Les femmes peuvent accéder aux services de ménopause du NHS par l'intermédiaire de références de leur médecin généraliste à des physiothérapeutes spécialisés. Les remèdes naturels pour la ménopause complètent les traitements conventionnels et apportent un soutien28.

Quand envisager une intervention chirurgicale

La chirurgie devient une option lorsque les symptômes persistent malgré les traitements non chirurgicaux ou affectent considérablement la qualité de vie28. Les directives du NICE recommandent de proposer la chirurgie aux femmes dont les symptômes ne se sont pas améliorés avec un traitement non chirurgical ou qui l'ont refusé29. Mais environ 25 à 30 femmes sur 100 subissant une chirurgie pour un prolapsus du plancher pelvien lié à la ménopause développent un autre prolapsus plus tard30. La chirurgie de la maille vaginale pour le prolapsus des organes pelviens n'est plus pratiquée par le NHS, sauf s'il n'existe aucune alternative28. Les femmes qui gèrent la prise de poids pendant la ménopause, la sécheresse vaginale ou les symptômes de la ménopause devraient explorer des approches détaillées. Celles-ci incluent l'hormonothérapie de substitution (THS) pour la ménopause et l'œstrogène vaginal avant d'envisager une intervention chirurgicale. Comprendre ce qu'est la ménopause aide à replacer ces changements dans leur contexte.

Conclusion

Le dysfonctionnement du plancher pelvien pendant la ménopause touche plus de la moitié des femmes, mais il reste traitable lorsqu'il est pris en charge tôt. Les preuves montrent qu'une activité physique constante pendant la ménopause, y compris des exercices ciblés du plancher pelvien, résout ou améliore substantiellement les symptômes dans 74 % des cas. Les femmes souffrant de fuites, de sensations de prolapsus ou d'inconfort devraient demander une évaluation professionnelle plutôt que de considérer ces changements comme inévitables. Des approches combinées utilisant l'œstrogène vaginal et un entraînement musculaire supervisé donnent des résultats optimaux. Les services de ménopause du NHS offrent un soutien spécialisé gratuit auquel les femmes peuvent accéder. Agir maintenant prévient l'aggravation des symptômes et préserve la qualité de vie après la ménopause.

FAQ

Q1. Comment la ménopause affecte-t-elle les muscles du plancher pelvien ? Pendant la ménopause, la baisse des niveaux d'œstrogènes affaiblit les muscles du plancher pelvien et les tissus de soutien. Les récepteurs d'œstrogènes présents dans la vessie, l'urètre, le vagin et le plancher pelvien régulent la synthèse du collagène, ce qui maintient la force des tissus. À mesure que les œstrogènes diminuent, les muscles perdent de leur élasticité, les tissus s'amincissent et les ligaments de soutien s'affaiblissent. Cela peut entraîner des symptômes tels que l'incontinence, le prolapsus et des changements dans la fonction sexuelle, affectant plus de 60 % des femmes ménopausées.

Q2. Quels exercices aident à renforcer le plancher pelvien pendant la ménopause ? Les exercices de Kegel sont le moyen le plus efficace de renforcer les muscles du plancher pelvien pendant la ménopause. Ils consistent à contracter les muscles utilisés pour retenir les gaz ou arrêter d'uriner, créant une sensation de soulèvement. Maintenez les contractions pendant 3 à 10 secondes, puis relâchez complètement. Effectuez au moins trois séries par jour, en augmentant jusqu'à 10 à 15 répétitions par série. Une pratique constante pendant 12 semaines ou plus peut résoudre ou améliorer considérablement les symptômes dans 74 % des cas.

Q3. Quelles sont les principales étapes de la ménopause ? La ménopause se déroule en trois étapes principales : la périménopause, la ménopause et la postménopause. La périménopause est la période de transition pendant laquelle les ovaires commencent à produire moins d'œstrogènes et de progestérone, entraînant des fluctuations hormonales. La ménopause est officiellement atteinte après 12 mois consécutifs sans règles, généralement entre 45 et 55 ans. La postménopause fait référence aux années suivant la ménopause, lorsque les symptômes peuvent persister mais que les niveaux hormonaux restent constamment bas.

Q4. Les problèmes du plancher pelvien peuvent-ils être traités sans chirurgie ? Oui, la plupart des problèmes du plancher pelvien peuvent être gérés efficacement sans chirurgie. Les traitements fondés sur des preuves comprennent l'entraînement supervisé des muscles du plancher pelvien, l'œstrogène vaginal topique, les techniques de rééducation vésicale et les pessaires pour le soutien du prolapsus. La recherche montre que 74 % des femmes peuvent améliorer ou résoudre l'incontinence grâce à des exercices réguliers du plancher pelvien. La chirurgie n'est envisagée que lorsque les symptômes persistent malgré les traitements non chirurgicaux ou affectent significativement la qualité de vie.

Q5. Quels nutriments soutiennent la santé pelvienne pendant la ménopause ? Le calcium, la vitamine D et le magnésium sont particulièrement importants pendant la ménopause, car la baisse des niveaux d'œstrogènes augmente le risque de perte osseuse. De plus, un apport suffisant en fibres (30 g par jour) prévient la constipation, qui peut aggraver les problèmes du plancher pelvien. Maintenir une bonne hydratation tout en limitant les irritants vésicaux comme la caféine et l'alcool soutient également la santé pelvienne. Une alimentation équilibrée combinée à une supplémentation appropriée aide à maintenir la force et la fonction globales des tissus.

Références

[1] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4575150/
[2] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2617789/
[3] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/vaginal-oestrogen/about-vaginal-oestrogen/
[4] - https://www.refinephysicaltherapy.com/blog/how-estrogen-affects-your-musclesand-why-it-matters-for-your-pelvic-floor
[5] - https://nhsforthvalley.com/health-services/az-of-services/maternity/pelvic-health-physiotherapy/pelvic-floor-dysfunction/
[6] - https://www.menopause-expert-kathie-cooke.co.uk/blog-about-menopause-news/50-menopause-and-the-pelvic-floor-avoiding-prolapse-and-incontinence
[7] - https://thevagwhisperer.com/2022/05/24/menopause-and-pelvic-floor-changes/
[8] - https://www.cuh.nhs.uk/patient-information/vaginal-pessaries-for-pelvic-organ-prolapse-pop/
[9] - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279429/
[10] - https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/16036-pessaries
[11] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9859482/
[12] - https://www.england.nhs.uk/mat-transformation/perinatal-pelvic-health-services/
[13] - https://www.nhs.uk/conditions/urinary-incontinence/treatment/
[14] - https://www.ucsfhealth.org/education/bladder-training
[15] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6891014/
[16] - https://www.rcog.org.uk/for-the-public/pelvic-floor-health/
[17] - https://www.nuffieldhealth.com/hospitals/leeds/about-us/the-leeds-blog/the-six-myths-of-pelvic-health
[18] - https://www.onstella.com/the-latest/pelvic-floor/best-pelvic-floor-exercises/
[19] - https://www.nhs.uk/conditions/menopause/things-you-can-do/
[20] - https://www.londonhormoneclinic.com/journal/exercising-through-perimenopause-amp-menopause
[21] - https://www.drlouisenewson.co.uk/knowledge/vaginal-hormones-what-you-need-to-know
[22] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8111701/
[23] - https://evidence.nihr.ac.uk/alert/pelvic-organ-prolapse-self-management-of-pessaries-can-be-a-good-option/
[24] - https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/pelvic-floor-therapy
[25] - https://www.mymenopausecentre.com/blog/how-to-strengthen-your-pelvic-floor-and-why-you-should/
[26] - https://mcpress.mayoclinic.org/women-health/pelvic-floor-strengthening-after-menopause-heres-what-to-know/
[27] - https://www.benendenhospital.org.uk/health-news/womens-health/common-myths-about-bladder-and-pelvic-floor-disorders-debunked/
[28] - https://www.nhs.uk/conditions/pelvic-organ-prolapse/
[29] - https://gpnotebook.com/en-GB/pages/gynaecology/comparison-of-different-surgical-options-for-pelvic-organ-prolapse
[30] - https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-patient-information/pelvic-organ-prolapse/
[31] - https://www.drlouisenewson.co.uk/knowledge/pelvic-floor-and-hormones
[32] - https://myfrenchphysio.london/menopause-pelvic-health-physiotherapy/
[33] - https://www.nuffieldhealth.com/article/menopause-and-pelvic-health-5-unwelcome-symptoms-and-5-easy-wins
[34] - https://www.chantallowryphysio.com/post/how-hormonal-changes-during-perimenopause-and-menopause-affect-your-pelvic-health
[35] - https://wholebodypelvichealth.co.uk/hormones-and-your-pelvic-floor/
[36] - https://www.elektrahealth.com/blog/pelvic-floor-dysfunction-perimenopause/
[37] - https://www.mayoclinichealthsystem.org/hometown-health/speaking-of-health/is-urine-incontinence-normal-for-women
[38] - https://www.ascdenver.com/stress-vs-urge-incontinence-whats-the-difference/
[39] - https://healthcare.utah.edu/womens-health/pelvic-floor-disorders/urinary-incontinence/stress-urge
[40] - https://www.templehealth.org/about/blog/recognizing-pelvic-organ-prolapse
[41] - https://www.menopausemovement.co/blog/bowel-movements-in-menopause
[42] - https://www.avogel.co.uk/health/menopause/videos/can-menopause-cause-changes-in-bowel-movements/
[43] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8080720/
[44] - https://share.upmc.com/2022/01/sexual-dysfunction/
[45] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4573594/
[46] - https://themenopausecharity.org/information-and-support/symptoms/menopause-and-urine-incontinence/
[47] - https://www.continence.org.au/news/what-expect-when-seeing-womens-pelvic-healthcontinence-physiotherapist
[48] - https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14459-pelvic-floor-dysfunction
[49] - https://www.pelvicfloorandmore.co.uk/self-assessment
[50] - https://myhealth-devon.nhs.uk/local-services/pelvic-health/pelvic-health-treatment-self-assessment-and-referral/
[51] - https://www.nice.org.uk/guidance/ng210/resources/baseline-assessment-tool-excel-10894232989
[52] - https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/pelvic-exam/about/pac-20385135
[53] - https://www.clare-bourne.com/what-can-you-expect-from-a-pelvic-floor-examination
[54] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15733051/
[55] - https://www.physio-pedia.com/Pelvic_Floor_Muscle_Function_and_Strength
[56] - https://www.dovepress.com/assessment-of-female-pelvic-floor-muscles-an-integrative-review-peer-reviewed-fulltext-article-IJWH
[57] - https://scotland.movingmedicine.ac.uk/evidence/menopause-pelvic-floor-exercises-improve-urinary-incontinence/
[58] - https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/womens-health/in-depth/kegel-exercises/art-20045283