Les options de traitement de la ménopause sont plus efficaces lorsqu'elles ne reposent pas uniquement sur l'hormonothérapie substitutive. Les femmes qui restent actives ressentent généralement moins de symptômes ménopausiques. Cependant, la pratique occasionnelle d'exercices physiques intenses peut aggraver certains symptômes. Les études montrent que les traitements alternatifs réduisent généralement les symptômes de 50 à 60 % , tandis que l'hormonothérapie substitutive traditionnelle apporte un soulagement de 80 à 90 %.
Les femmes doivent souvent essayer différentes approches pour trouver le traitement adapté à leurs symptômes de la ménopause. Outre les traitements hormonaux, les médecins peuvent prescrire des médicaments spécifiques, tels que des antidépresseurs, la clonidine (un médicament contre l'hypertension) et la gabapentine (un médicament contre l'épilepsie), qui soulagent les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, la baisse d'humeur, l'anxiété et la sécheresse vaginale. Il est également important d'adopter un mode de vie plus sain : arrêter de fumer peut réduire les bouffées de chaleur et diminuer le risque de maladies graves comme les maladies cardiovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux et le cancer. Cet article présente en détail toutes les options de traitement de la ménopause disponibles au Royaume-Uni, afin d'aider les femmes à mieux gérer leurs symptômes.
Comprendre la ménopause et les besoins en matière de traitement
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La ménopause représente une transition biologique qui touche environ 13 millions de femmes au Royaume-Uni [1] . Ce processus naturel survient lorsqu'une femme n'a pas eu ses règles pendant 12 mois consécutifs, généralement vers l'âge de 51 ans au Royaume-Uni [1] .
Que se passe-t-il pendant la ménopause ?
Le processus de la ménopause se déroule en trois étapes distinctes. La périménopause débute lorsque les ovaires commencent à produire moins d'œstrogènes, généralement 8 à 10 ans avant la ménopause, qui survient chez les femmes autour de la quarantaine [2] . Les taux d'hormones fluctuent pendant cette période, ce qui entraîne des cycles menstruels irréguliers et divers symptômes.
La ménopause proprement dite marque la deuxième étape : l’arrêt définitif des menstruations. Les ovaires cessent de libérer des ovules et la production d’œstrogènes chute considérablement [2] . La postménopause s’ensuit et dure tout au long de la vie d’une femme, même si certains symptômes peuvent persister.
Ces fluctuations hormonales affectent de nombreux systèmes de l'organisme. Environ 80 % des femmes présentent des symptômes de la ménopause lorsque le taux d'œstrogènes chute, et un quart d'entre elles les jugent sévères [1] . Les symptômes courants incluent :
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Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes (75 à 80 % des femmes en souffrent) [2]
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Sécheresse vaginale et inconfort sexuel (50 à 75 % des femmes) [2]
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Troubles du sommeil et insomnie
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Sautes d’humeur, y compris anxiété et dépression (jusqu’à 70 % des femmes) [2]
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Des changements dans la pensée, comme des pertes de mémoire ou un « brouillard cérébral » [1]
Pourquoi un traitement est parfois nécessaire
Les symptômes de la ménopause durent bien plus longtemps que la plupart des femmes ne l'imaginent. En moyenne, les femmes ressentent des symptômes pendant 7 ans, mais pour la quasi-totalité d'entre elles (à l'exception d'un tiers), ces symptômes disparaissent à ce stade. Environ 10 % des femmes vivent avec ces symptômes pendant 12 ans ou plus [1] .
Une baisse du taux d'œstrogènes augmente également le risque de problèmes de santé à long terme tels que l'ostéoporose et les maladies cardiovasculaires [2] . Ces affections peuvent altérer la qualité de vie et la santé globale sans traitement approprié.
Le traitement devient essentiel lorsque les symptômes perturbent la vie quotidienne ou menacent la santé à long terme. Les recommandations du NICE soulignent que « l’expérience de la ménopause est très variable » [1] , ce qui implique que les soins doivent être adaptés à chaque femme.
Quand envisager un THS ou des alternatives
Les femmes devraient envisager un traitement hormonal substitutif (THS) ou des alternatives dès que leurs symptômes commencent à affecter leur qualité de vie. Il n'est pas nécessaire d'attendre que les symptômes deviennent insupportables pour demander de l'aide [3] .
Le THS est plus efficace si vous avez :
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Symptômes vasomoteurs modérés à sévères (bouffées de chaleur et sueurs nocturnes) [2]
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Symptômes génito-urinaires comme la sécheresse vaginale ou les problèmes urinaires [2]
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Ménopause précoce (avant 45 ans) ou ménopause prématurée (avant 40 ans) [3]
Les femmes qui subissent une ménopause précoce ou prématurée ont besoin d’un THS ou de la pilule combinée pour se protéger contre des affections comme l’ostéoporose jusqu’à au moins 51 ans [3] .
Plusieurs alternatives existent pour celles qui ne peuvent pas ou préfèrent ne pas utiliser de THS. Les options comprennent des médicaments comme les ISRS, la gabapentine et la clonidine [2] , ainsi que des changements de mode de vie , la TCC et certains remèdes naturels .
La ménopause affecte chaque femme différemment ; les décisions en matière de soins de santé doivent donc tenir compte des avantages et des risques individuels [1] . Consulter un professionnel de la santé dès le début aide de nombreuses femmes à minimiser l’impact de la ménopause sur leur santé, leurs relations et leur travail [1] .
Options de THS au Royaume-Uni : ce que vous devez savoir
« Nous tenons à souligner que le THS est le traitement de première intention que nous recommandons pour les symptômes vasomoteurs (sueurs nocturnes et bouffées de chaleur) et pour les autres symptômes de la ménopause. » — Professeur Jonathan Benger , médecin-chef et directeur par intérim du centre des recommandations du NICE
Le traitement hormonal de substitution (THS) est essentiel à la prise en charge de la ménopause au Royaume-Uni. Il soulage de nombreuses femmes souffrant de symptômes liés à la ménopause . S'informer sur les différentes options est primordial pour faire des choix éclairés en matière de santé.
Types de THS disponibles
Le NHS propose plusieurs façons de prendre un traitement hormonal de substitution. Chaque méthode administre les hormones différemment :
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Comprimés : Prendre un comprimé par jour, disponible en version œstrogène seul ou en version combinée THS [4]
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Patchs : Adhèrent à la peau et libèrent des hormones pendant plusieurs jours [4]
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Gels/crèmes : Appliquez quotidiennement sur votre peau pour que votre corps absorbe l'œstrogène [4]
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Sprays : Utiliser sur l'intérieur du bras ou de la cuisse pour un apport quotidien d'œstrogènes [4]
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Préparations vaginales : Œstrogènes à faible dose dans des crèmes, des comprimés, des ovules ou des anneaux qui aident à lutter contre la sécheresse vaginale [4]
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Stérilet Mirena : Agit avec l'œstrogène pour fournir le progestatif dont votre corps a besoin [4]
Les femmes qui souffrent encore de bouffées de chaleur et d'autres symptômes après la ménopause peuvent suivre un traitement hormonal substitutif (THS) combiné continu. Cela implique la prise quotidienne des deux hormones sans saignements mensuels [2] . Le THS séquentiel ou cyclique fonctionne comme le cycle menstruel et peut être plus efficace pendant la périménopause [2] .
Hormones identiques au corps vs hormones bio-identiques
Ces termes sont souvent sources de confusion, alors clarifions les choses :
Les hormones bio-identiques proviennent de plantes comme l'igname ou le soja. Leur structure moléculaire est identique à celle des hormones produites naturellement par l'organisme [5] . La MHRA réglemente et autorise la mise sur le marché de ces hormones, disponibles via le NHS [6] . Elles sont présentes dans les patchs, gels et sprays d'œstradiol, ainsi que dans la progestérone micronisée (appelée Utrogestan au Royaume-Uni) [5] .
Les préparations hormonales bio-identiques composées sont différentes. Ces produits non réglementés se présentent comme « naturels » ou « sur mesure » [6] . Ils peuvent contenir des ingrédients similaires, mais ne font l’objet d’aucun test ni contrôle de qualité, contrairement aux traitements hormonaux de substitution bio-identiques [5] . Les experts médicaux les déconseillent car leurs dosages sont variables et leur innocuité n’est pas prouvée [6] .
Qui peut et ne peut pas suivre un traitement hormonal de substitution (THS)
La plupart des femmes présentant des symptômes gênants de la ménopause peuvent prendre un THS. Les femmes qui atteignent la ménopause précocement (avant 45 ans) ou prématurément (avant 40 ans) devraient le prendre au moins jusqu'à l'âge de 51 ans. Cela aide à protéger leurs os contre l'ostéoporose [3] .
Certaines conditions peuvent indiquer que le THS n'est pas adapté à votre situation :
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Cancer du sein actuel, passé ou suspecté [7]
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Saignements vaginaux inexpliqués [7]
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Hyperplasie endométriale non traitée [7]
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Thromboembolie veineuse (TEV) actuelle [7]
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Maladie thromboembolique artérielle récente [7]
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L'hypertension artérielle non traitée ou une maladie hépatique active [7]
Les patchs et les gels, à faible dose en début de traitement, pourraient être plus efficaces en cas de migraines [7] . Les femmes ayant des antécédents familiaux de MTEV devraient privilégier les patchs ou les gels aux comprimés [8] .
Risques et avantages du THS
Les femmes de moins de 60 ans constatent généralement que les bénéfices du THS l'emportent sur ses risques [1] . Outre le soulagement des sueurs nocturnes , des bouffées de chaleur , de l'anxiété et de la sécheresse vaginale , le THS contribue à maintenir la solidité des os [3] .
L’hormonothérapie combinée (œstrogènes et progestatifs) présente une légère augmentation du risque de cancer du sein – environ 5 cas supplémentaires pour 1 000 femmes qui la suivent pendant 5 ans [1] . Ce risque diminue après l’arrêt du traitement. Les femmes ayant subi une hystérectomie peuvent prendre une hormonothérapie à base d’œstrogènes seuls, qui ne présente que peu ou pas de risque supplémentaire de cancer du sein [1] .
Les risques de formation de caillots sanguins proviennent principalement des comprimés, et non des patchs ou des gels [1] . Les doses standard de patchs, de gels et de sprays n'augmentent pas le risque de thromboembolie veineuse par rapport aux femmes qui ne prennent pas de THS [8] .
De nombreux spécialistes considèrent désormais l'hormonothérapie substitutive (HTS) transdermique, utilisant de la progestérone micronisée, comme la méthode de référence [5] . Un bilan annuel est recommandé en cas de traitement de longue durée [7] .
La meilleure méthode pour soulager les symptômes de la ménopause dépend de vos antécédents médicaux, de vos symptômes et de ce qui vous convient le mieux.
Médicaments non hormonaux pour soulager les symptômes de la ménopause
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Les femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas suivre un traitement hormonal substitutif (THS) disposent de plusieurs options médicamenteuses pour soulager leurs symptômes de la ménopause . Ces alternatives conviennent parfaitement à celles qui ne peuvent pas utiliser de traitements hormonaux en raison de leurs antécédents médicaux ou par choix personnel.
ISRS et IRSN pour les bouffées de chaleur
Les ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) et les IRSN (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline) étaient initialement des antidépresseurs. Ils contribuent désormais à réduire les bouffées de chaleur . Les options courantes comprennent :
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Paroxétine, fluoxétine, escitalopram et citalopram (ISRS)
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Venlafaxine et desvenlafaxine (IRSN)
Ces médicaments peuvent apporter un soulagement rapide s'ils vous conviennent. Un essai d'une à deux semaines permet généralement de déterminer leur efficacité [9] . Des études montrent que les ISRS peuvent réduire les bouffées de chaleur jusqu'à 65 % par rapport à un placebo [4] . La venlafaxine agit plus rapidement que les ISRS, mais peut entraîner davantage d'effets secondaires [4] .
Gabapentine pour les sueurs nocturnes
Les médecins prescrivent généralement la gabapentine pour l'épilepsie et les douleurs neuropathiques. Elle constitue désormais une option intéressante pour les sueurs nocturnes et les troubles du sommeil. À doses plus élevées, la gabapentine peut être aussi efficace que les œstrogènes pour réduire la fréquence et l'intensité des bouffées de chaleur [2] .
Le traitement débute par une faible dose (100 mg trois fois par jour) et peut être augmenté jusqu'à 300 mg trois fois par jour si nécessaire [10] . De nombreuses femmes ressentent une amélioration dès la première prise. Certaines parviennent même à dormir toute la nuit sans se réveiller ni transpirer [11] . Il est conseillé de l'essayer pendant quatre semaines pour en évaluer l'efficacité [2] .
Clonidine et autres options hors indication
La clonidine, un médicament contre l'hypertension, peut soulager les bouffées de chaleur lorsque d'autres traitements sont inefficaces. Son efficacité est toutefois moins bien établie que celle des ISRS et de la gabapentine [12] . La posologie initiale est de 25 microgrammes deux fois par jour, pouvant être augmentée à 50-75 microgrammes deux fois par jour si nécessaire [13] .
D’autres options incluent l’oxybutynine (pour l’hyperactivité vésicale) et le bupropion (Wellbutrin). Ces médicaments pourraient améliorer la satisfaction sexuelle, l’excitation et l’intensité de l’orgasme [5] .
Effets secondaires et précautions d'emploi
Les options non hormonales peuvent entraîner des effets secondaires :
Les ISRS/IRSN provoquent souvent des nausées, une baisse de la libido, de la fatigue et une sécheresse buccale [9] . Les femmes prenant du tamoxifène doivent éviter la paroxétine et la fluoxétine, car ces médicaments peuvent diminuer l'efficacité du tamoxifène [4] .
La gabapentine peut provoquer des étourdissements, de la somnolence et de la fatigue, mais ces effets s'atténuent généralement avec le temps [6] . Il est nécessaire d'arrêter le traitement progressivement afin d'éviter les symptômes de sevrage [2] .
La clonidine peut provoquer une sécheresse buccale, de la somnolence, des étourdissements, de la constipation et des troubles du sommeil chez près de la moitié des utilisateurs [14] . Votre médecin devrait contrôler votre tension artérielle pendant le traitement [13] .
La venlafaxine et la desvenlafaxine sont particulièrement efficaces chez les femmes ayant des antécédents de cancer du sein, car elles interagissent peu avec le tamoxifène [4] . Une revue de la littérature scientifique a montré que la venlafaxine à 75 mg, l'escitalopram à 10-20 mg et la gabapentine à 900 mg soulagent la plupart des femmes nécessitant un traitement non hormonal contre les symptômes de la ménopause [10] .
Revue des thérapies complémentaires et alternatives
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« Nous ne suggérons pas que la TCC soit une alternative à l'HTS. Il ne s'agit pas d'un choix exclusif, et nous avons longuement examiné les recommandations afin de clarifier ce point. » — Professeur Jonathan Benger , médecin-chef et directeur par intérim du centre des recommandations du NICE (Institut national pour l'excellence en santé et en soins)
De nombreuses femmes se tournent vers des traitements complémentaires et alternatifs pour soulager les symptômes de la ménopause , en dehors des médicaments conventionnels. Ces options séduisent les femmes qui ne peuvent pas suivre de traitement hormonal substitutif ou qui préfèrent des approches non hormonales. Leur efficacité et leur innocuité doivent être évaluées avec soin.
Remèdes à base de plantes : actée à grappes noires, trèfle rouge, soja
Plusieurs compléments alimentaires à base de plantes aident à traiter les symptômes de la ménopause :
Les Amérindiens utilisaient traditionnellement l'actée à grappes noires, qui pourrait atténuer certains symptômes de la ménopause précoce. Cependant, les résultats des recherches sont mitigés. Une étude menée auprès de 1 400 femmes ménopausées a montré que l'actée à grappes noires réduisait les bouffées de chaleur et la transpiration de 25 % [15] . Ce complément alimentaire peut provoquer des effets secondaires tels que des troubles digestifs et des éruptions cutanées. Dans de rares cas, il peut entraîner des problèmes hépatiques [16] .
Le trèfle rouge contient des isoflavones (phytoestrogènes) qui agissent comme des œstrogènes naturels. Huit essais cliniques analysés conjointement ont montré une réelle diminution des bouffées de chaleur [16] . Cette plante pourrait également contribuer à réduire le taux de triglycérides dans le sang. Ceci est important car le risque de maladies cardiovasculaires augmente après la ménopause [15] .
Les produits à base de soja contiennent également des phytoestrogènes et sont largement utilisés dans l'alimentation traditionnelle japonaise. Cette alimentation est associée à une diminution des symptômes de la ménopause [3] . Les meilleurs résultats montrent que ces préparations réduisent de moitié les bouffées de chaleur [3] . Cependant, les résultats varient considérablement.
Acupuncture, réflexologie et homéopathie
Les preuves scientifiques de l'efficacité de ces thérapies sont très variables. Certaines recherches montrent que l'acupuncture contribue à réduire la fréquence des bouffées de chaleur et à atténuer leurs symptômes physiques [16] . Cependant, des études contrôlées dressent un tableau différent : elles n'améliorent pas de façon fiable les bouffées de chaleur ni les troubles du sommeil, contrairement à l'acupuncture non spécifique ou à la puncture superficielle [7] .
Les praticiens de la réflexologie appliquent une pression sur des points précis des pieds, des mains ou des oreilles. Ces points seraient liés à d'autres parties du corps. Certaines études suggèrent qu'une séance de réflexologie deux fois par semaine pendant six semaines réduirait les sueurs nocturnes [17] . Des études contrôlées n'ont pas permis de démontrer de bénéfices supérieurs à l'effet placebo [7] .
L’homéopathie a sensiblement amélioré la fréquence des bouffées de chaleur, l’humeur et l’anxiété dans des études ouvertes non contrôlées [7] . Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Thérapies cognitivo-comportementales et thérapies basées sur la pleine conscience
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est efficace pour soulager la déprime et l'anxiété liées à la ménopause . Elle atténue également les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes [16] . Une analyse récente a montré que la TCC avait un effet modeste, mais réel, sur la réduction de l'anxiété (d = -0,22) et de la dépression (d = -0,33) [18] .
Les thérapies basées sur la pleine conscience ont montré de meilleurs résultats pour l'anxiété (d = -0,56) et des effets similaires pour la dépression (d = -0,27) [18] . Ces méthodes aident les personnes à prendre conscience de leurs sensations corporelles et de leurs pensées sans jugement [19] . Un programme de huit semaines combinant thérapie cognitive basée sur la pleine conscience, méditation, exercices de respiration et yoga a contribué à améliorer la qualité de vie des femmes ménopausées [19] .
Réglementation et sécurité des produits naturels
Les remèdes à base de plantes et les compléments alimentaires ne sont pas soumis aux mêmes tests et réglementations strictes que les médicaments sur ordonnance [1] . La MHRA supervise certains produits, mais de nombreux traitements « naturels » ne font pas l'objet de contrôles de qualité adéquats [1] .
Les experts médicaux déconseillent les hormones bio-identiques (préparations sur mesure). Ces produits ne sont pas réglementés, leur profil de sécurité est incertain et leur efficacité n'est étayée par aucune preuve solide [1] . En revanche, les hormones bio-identiques sont soumises à une réglementation, à des tests et à des recherches approfondies [1] .
De nouvelles règles relatives aux plantes médicinales traditionnelles entreront en vigueur en janvier 2025 dans le cadre du dispositif de Windsor [20] . Ces règles maintiendront les dispositions de 2021. Elles accepteront 15 ans de preuves d'usage traditionnel provenant de pays hors UE/EEE, à condition que ces pays maintiennent des normes de vigilance similaires [20] .
Les professionnels de santé devraient examiner toute approche complémentaire envisagée comme option de traitement de la ménopause . Certains remèdes peuvent interagir avec des médicaments et provoquer des effets indésirables.
Des changements de style de vie qui peuvent vous aider
De simples changements de mode de vie peuvent apporter des améliorations remarquables aux symptômes de la ménopause. Ces changements peuvent être tout aussi efficaces que les médicaments.
Exercice et gestion du poids
L’activité physique joue un rôle essentiel dans la gestion des symptômes de la ménopause . Le NHS recommande au moins 150 minutes d’exercice d’intensité modérée ou 75 minutes d’exercice d’intensité soutenue par semaine [21] . Les femmes ayant un mode de vie actif souffrent moins de bouffées de chaleur et dorment mieux [22] .
Votre poids a aussi son importance. Un excès de poids peut rendre les bouffées de chaleur plus fréquentes et intenses [22] . Vous pouvez gérer la prise de poids pendant la ménopause grâce à une activité physique régulière et une alimentation équilibrée.
Alimentation et hydratation
Un régime de type méditerranéen peut atténuer considérablement les symptômes de la ménopause [23] . Ce régime devrait inclure des fruits, des légumes, des céréales complètes et des matières grasses saines. Les aliments riches en phytoestrogènes, comme les produits à base de soja, les lentilles et les graines de lin, pourraient contribuer à soulager les bouffées de chaleur et la sécheresse vaginale [21] .
Pendant la ménopause, votre corps a besoin de plus d'eau car il retient moins d'humidité. Le NHS recommande de boire 6 à 8 verres de liquide par jour [24] . Vous pouvez trouver du magnésium pour soulager les symptômes de la ménopause dans les légumes verts à feuilles, les noix et les graines [8] .
Hygiène du sommeil et réduction du stress
Des horaires de sommeil réguliers contribuent à lutter contre l'insomnie. Les spécialistes du sommeil conseillent de se coucher à heures fixes. Ils recommandent également une chambre fraîche et sombre et d'éviter les écrans avant de dormir [25] . Après la ménopause, le sommeil s'améliore grâce à l'exposition à la lumière du soleil le matin et à des rituels de relaxation en soirée [8] .
La TCC pour la ménopause et les techniques de pleine conscience aident à réduire le stress et à améliorer la qualité du sommeil [26] .
Éviter les déclencheurs comme la caféine et l'alcool
Des études montrent que la caféine peut aggraver les symptômes vasomoteurs [27] . L’alcool pourrait déclencher des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes en dilatant les vaisseaux sanguins [28] .
Les experts médicaux suggèrent de limiter sa consommation d'alcool à 14 unités par semaine. Ils recommandent également plusieurs jours sans alcool [21] . Les aliments épicés peuvent aussi déclencher des bouffées de chaleur ; il convient donc de les consommer avec modération [29] .
Traitements et approches spécifiques aux symptômes
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On obtient de meilleurs résultats en ciblant les symptômes spécifiques de la ménopause avec des traitements adaptés, plutôt qu'en utilisant une approche standardisée. Chaque femme a besoin d'interventions personnalisées qui correspondent à ses symptômes.
Bouffées de chaleur et sueurs nocturnes
Les bouffées de chaleur touchent jusqu'à 74 % des femmes européennes [4] . Ces épisodes durent généralement de 3 à 4 minutes, mais peuvent se prolonger jusqu'à une heure [4] . Un nouveau médicament, le fézolinetant, qui bloque les récepteurs de la neurokinine 3, a été approuvé pour le traitement des symptômes vasomoteurs [30] . De nombreuses femmes trouvent un soulagement à leurs sueurs nocturnes grâce à la gabapentine et constatent une amélioration dès la première prise [31] . De simples changements, comme l'utilisation d'une literie plus légère ou le placement d'une compresse froide sous l'oreiller, peuvent contribuer à améliorer le sommeil [32] .
Baisse de la libido et inconfort sexuel
Le trouble du désir sexuel touche de nombreuses femmes à la ménopause et entraîne une baisse de la libido et du plaisir [33] . En cas d'échec des autres traitements, un traitement à base de testostérone peut être prescrit [34] . La libido peut être affectée par des facteurs psychologiques, notamment le stress [35] . Une meilleure intimité résulte souvent d'échanges ouverts sur l'évolution des besoins et les préoccupations relationnelles [35] .
Sécheresse vaginale et problèmes urinaires
Le soulagement direct de la sécheresse vaginale peut être obtenu grâce à des crèmes, des ovules, des comprimés ou des anneaux à base d'œstrogènes [36] . Parmi les options disponibles, on trouve les comprimés Vagifem, la crème Ovestin et Estring, un anneau souple en silicone d'une durée de trois mois [11] . Les femmes qui préfèrent des solutions non hormonales peuvent utiliser des hydratants vaginaux (YES VM, Sylk Intimate) pour un confort quotidien et des lubrifiants spécifiques lors des rapports sexuels [11] .
Santé osseuse et prévention de l'ostéoporose
La perte osseuse s'accélère au début de la ménopause, ce qui augmente le risque de fractures [2] . Les traitements de l'ostéoporose comprennent les bisphosphonates, qui réduisent les fractures de la colonne vertébrale et de la hanche [6] . Le dénosumab est efficace, mais son utilisation est déconseillée en cas de tendance aux infections [6] . Un apport suffisant en calcium et en vitamine D demeure essentiel au maintien d'une bonne santé osseuse [6] .
S'orienter entre les soins de la ménopause publics et privés : choix entre le NHS et les soins privés.
Les femmes qui souhaitent un traitement contre la ménopause doivent souvent choisir entre les soins publics et les soins privés. Chaque option propose une approche différente pour gérer les symptômes de la ménopause .
Ce que le NHS propose pour le traitement de la ménopause
Les cabinets de médecine générale constituent le premier point de contact pour la prise en charge de la ménopause au sein du NHS. Les infirmières et les pharmaciens peuvent également vous accompagner dans vos démarches. De nombreux cabinets médicaux locaux disposent de spécialistes de la ménopause ; pensez donc à explorer cette option avant d’envisager des soins privés. Les services de ménopause du NHS vous donnent accès à des outils utiles comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) – vous n’avez même pas besoin d’une prescription de votre médecin généraliste [37] . Ce dernier peut vous orienter vers des services spécialisés si votre cas est sévère ou nécessite un traitement complexe.
cliniques privées et hormones composées
Les cliniques privées spécialisées dans la ménopause offrent un accès rapide à des spécialistes et proposent des plans de soins personnalisés, mais leurs services sont onéreux. La première consultation coûte généralement environ 300 £ [38] . Certaines cliniques proposent des traitements hormonaux bio-identiques ; ces préparations sur mesure ne répondent pas aux normes de sécurité des hormones bio-identiques, car elles ne font l’objet d’aucun test ni contrôle adéquats [39] . Les hormones bio-identiques sont disponibles via le NHS (service national de santé britannique) et possèdent la même structure moléculaire que les hormones naturelles.
Comparaison des coûts : options NHS vs privées
En Angleterre, le traitement hormonal de substitution (THS) est payant, mais il est assorti d'un certificat de prépaiement annuel à 19,80 £ donnant droit à un nombre illimité de prescriptions [38] . La situation est plus avantageuse au Pays de Galles, en Écosse et en Irlande du Nord : le THS est gratuit [38] . Les soins privés sont beaucoup plus onéreux. Après la première consultation, les consultations de suivi, les analyses de sang et les ordonnances sont à prévoir [38] .
Comment accéder à des spécialistes de la ménopause
La British Menopause Society tient à jour une base de données en ligne de spécialistes de la ménopause. Ces professionnels de santé ont démontré leur expertise et suivent les recommandations nationales telles que la norme NICE NG23 [10] . Une simple recherche par code postal vous permet de trouver des spécialistes à proximité, qu'ils exercent au sein du NHS ou en cabinet privé.
Conclusion
Comprendre l'ensemble des options de traitement de la ménopause permet de mieux appréhender cette étape complexe de la vie. Chaque femme devrait prendre en compte ses symptômes, ses antécédents médicaux et ses priorités spécifiques avant de prendre des décisions concernant sa santé. Le traitement hormonal substitutif (THS) bio-identique reste la référence pour la prise en charge des symptômes modérés à sévères de la ménopause , notamment en cas de ménopause précoce.
Malgré cela, des médicaments non hormonaux comme les ISRS, la gabapentine et la clonidine constituent des alternatives viables pour les femmes qui ne peuvent pas ou ne souhaitent pas suivre d'hormonothérapie. Ces médicaments ciblent des symptômes gênants spécifiques tels que les bouffées de chaleur , les sueurs nocturnes et les troubles de l'humeur, avec une efficacité variable.
Des études montrent que certaines modifications du mode de vie constituent des outils efficaces pour la gestion des symptômes, en complément des traitements médicamenteux. La qualité de vie s'améliore considérablement grâce à une activité physique régulière pendant la ménopause , à une alimentation saine et équilibrée, à des techniques de réduction du stress et à une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) adaptée . Certaines femmes trouvent un soulagement grâce à des remèdes naturels soigneusement sélectionnés, bien que les résultats varient d'une personne à l'autre.
L'accès aux soins est un facteur essentiel. Les services du NHS proposent des options de soins abordables, tandis que les cliniques privées offrent une prise en charge plus spécialisée, mais à un coût plus élevé. Les résultats du traitement s'améliorent considérablement lorsque vous trouvez le bon spécialiste de la ménopause , quel que soit votre choix.
Les femmes présentant des symptômes de la ménopause peuvent trouver de l'aide auprès de différents organismes. Leurs plans de traitement doivent être adaptés à l'évolution de leurs symptômes et de leurs besoins, grâce à des consultations régulières avec un professionnel de santé. Cette étape naturelle de la vie, bien qu'elle représente une transition importante, devient plus confortable grâce à une prise en charge appropriée. Avec un soutien et un traitement adaptés, les femmes peuvent préserver leur qualité de vie et envisager sereinement une vie positive après la ménopause .
Points clés à retenir
Comprendre vos options de traitement de la ménopause vous permet de prendre des décisions éclairées sur la gestion efficace des symptômes, que ce soit par des approches hormonales, non hormonales ou liées au mode de vie.
• Le THS reste la référence : Le THS bio-identique (patchs, gels, sprays à base de progestérone micronisée) soulage les symptômes à 80-90 % et est recommandé comme traitement de première intention pour les symptômes modérés à sévères.
• Il existe des alternatives non hormonales : les ISRS, la gabapentine et la clonidine offrent un soulagement efficace des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes lorsque le THS n'est pas approprié, avec des taux de réussite de 50 à 65 %.
• Les changements de mode de vie donnent de vrais résultats : l’exercice régulier, le régime méditerranéen, la réduction du stress et l’évitement des facteurs déclenchants comme la caféine peuvent réduire considérablement les symptômes, parfois avec une efficacité comparable à celle des médicaments.
• Les traitements spécifiques aux symptômes sont les plus efficaces : les approches sur mesure ciblant les symptômes individuels (œstrogènes vaginaux pour la sécheresse, gabapentine pour les sueurs nocturnes) donnent souvent de meilleurs résultats que les solutions standardisées.
• Le NHS offre une prise en charge complète : le THS coûte seulement 19,80 £ par an en Angleterre grâce à des certificats de prépaiement, avec des consultations spécialisées disponibles en cas de besoin, rendant ainsi les soins de qualité pour la ménopause accessibles à toutes.
L'essentiel est de trouver la combinaison de traitements la mieux adaptée à votre situation. N'hésitez pas à demander de l'aide : de nombreuses solutions existent et une prise en charge précoce permet souvent d'éviter l'aggravation des symptômes.
FAQ
Q1. Quelles sont les alternatives au THS pour soulager les symptômes de la ménopause ? Plusieurs options non hormonales existent, notamment les ISRS et les IRSN pour les bouffées de chaleur, la gabapentine pour les sueurs nocturnes et la clonidine pour les symptômes vasomoteurs. Des changements de mode de vie, comme une activité physique régulière, une alimentation saine et des techniques de réduction du stress, peuvent également être efficaces. Certaines femmes trouvent un soulagement grâce à des remèdes à base de plantes comme l’actée à grappes noires ou le trèfle rouge, bien que leur efficacité soit variable.
Q2. Quelle est l'efficacité de l'hormonothérapie bio-identique pour la ménopause ? L'hormonothérapie bio-identique, réglementée et disponible via le système de santé publique britannique (NHS), peut être très efficace pour soulager les symptômes de la ménopause. Elle apporte un soulagement à 80 à 90 % des femmes présentant des symptômes modérés à sévères. Cependant, les préparations magistrales d'hormones bio-identiques, non réglementées, ne sont pas recommandées en raison de la variabilité des dosages et de l'absence de données probantes concernant leur innocuité.
Q3. Existe-t-il des compléments alimentaires naturels pour soulager les symptômes de la ménopause ? Certains compléments alimentaires naturels peuvent contribuer à atténuer les symptômes de la ménopause. Les produits à base de soja et le trèfle rouge contiennent des phytoestrogènes qui peuvent réduire les bouffées de chaleur. L’actée à grappes noires a montré une efficacité modérée dans certaines études. Toutefois, il est important de noter que l’efficacité de ces compléments peut varier et qu’ils doivent être utilisés sous surveillance médicale en raison des risques d’interactions médicamenteuses.
Q4. Quels changements de mode de vie peuvent améliorer les symptômes de la ménopause ? Plusieurs changements de mode de vie peuvent améliorer significativement les symptômes de la ménopause. Une activité physique régulière, notamment 150 minutes d’activité d’intensité modérée ou 75 minutes d’activité d’intensité soutenue par semaine, peut aider à contrôler son poids et à réduire les bouffées de chaleur. Un régime de type méditerranéen, riche en fruits, légumes et céréales complètes, peut également être bénéfique. De plus, réduire sa consommation de caféine et d’alcool, adopter une bonne hygiène de sommeil et gérer son stress grâce à des techniques comme la pleine conscience peuvent contribuer à soulager les symptômes.
Q5. Comment accéder à des soins spécialisés pour la ménopause au Royaume-Uni ? Au Royaume-Uni, vous pouvez accéder à des soins pour la ménopause via le NHS et le secteur privé. De nombreux cabinets de médecine générale disposent de spécialistes de la ménopause et peuvent vous orienter vers des services spécialisés si nécessaire. La British Menopause Society tient à jour un registre en ligne de spécialistes de la ménopause, que vous pouvez consulter par code postal pour trouver des experts près de chez vous. Pour celles qui envisagent des soins privés, il existe de nombreuses cliniques spécialisées dans la ménopause proposant des programmes de traitement personnalisés, mais ces services sont plus coûteux que ceux du NHS.
Références
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