Au Royaume-Uni, les personnes âgées de plus de 55 ans dépensent plus de 50 millions de livres sterling chaque année en glucosamine chondroïtine. Cela en fait l'un des suppléments les plus populaires pour la santé articulaire. L'arthrose touche 1 personne sur 10 au Royaume-Uni, et beaucoup se tournent vers ces suppléments dans l'espoir de soulager les douleurs articulaires et de ralentir la dégradation du cartilage. À l'échelle mondiale, 6,5 millions d'adultes, soit 2,6 % de la population, ont utilisé des produits à base de glucosamine ou de chondroïtine. Une analyse réalisée en 2022 sur près de 4 000 personnes atteintes d'arthrose du genou n'a pas trouvé de preuves convaincantes que les bienfaits de la glucosamine et de la chondroïtine apportaient un soulagement majeur. Cela soulève des questions : la glucosamine fonctionne-t-elle, et la glucosamine est-elle bonne pour les articulations après 55 ans ?
Que sont la glucosamine et la chondroïtine ?
Composés naturels présents dans le cartilage
La glucosamine est un amino-sucre dont la formule chimique est C6H13NO5. Elle sert de précurseur important dans la synthèse biochimique des protéines et lipides glycosylés [1]. Le corps synthétise la glucosamine à partir du glucose dans presque tous les tissus humains. Les tissus conjonctifs et le cartilage contiennent les concentrations les plus élevées [1]. Ce monosaccharide aminé joue un rôle dans la construction et la réparation du tissu résistant et flexible qui amortit les articulations.
Le sulfate de chondroïtine est un glycosaminoglycane naturel composé de sucres alternés, l'acide D-glucuronique et la N-acétyl-D-galactosamine [1]. Cette molécule complexe représente l'un des glycosaminoglycanes les plus fréquents dans la molécule d'agrécane du cartilage. La charge négative du sulfate de chondroïtine le rend responsable de la rétention d'eau dans le cartilage, ce qui est important pour la résistance à la pression [1]. Ces deux composés existent au sein de la structure du cartilage et agissent comme des éléments constitutifs des ligaments, des tendons, du cartilage et du liquide synovial [2].
La production de glucosamine est l'étape limitante de la synthèse des glycosaminoglycanes [1]. Ce goulot d'étranglement signifie que la production de ces molécules par le corps dépend de la disponibilité de la glucosamine. La production naturelle diminue avec l'âge, ce qui suscite un intérêt pour la supplémentation afin de maintenir la santé osseuse et articulaire après 55 ans.
Comment ils sont fabriqués pour les suppléments
La plupart des suppléments de glucosamine sont fabriqués en transformant la chitine des exosquelettes de crustacés, notamment de crevettes, de homards et de crabes [1]. Le processus d'extraction décompose la chitine en glucosamine, qui est ensuite combinée soit avec du sulfate, soit avec du chlorhydrate pour créer des formes de supplément stables. Les fabricants extraient la chondroïtine du tissu cartilagineux des vaches, des porcs, des oiseaux et des poissons, en particulier des requins [1].
Les fabricants ont mis sur le marché des produits à base de glucosamine fabriqués à partir du champignon Aspergillus niger et de la fermentation du maïs pour répondre aux besoins des végétariens et d'autres personnes ayant des objections aux crustacés [1]. Ces alternatives offrent la même structure d'amino-sucre sans ingrédients d'origine animale. Les personnes allergiques aux crustacés doivent lire les étiquettes et choisir des variétés fabriquées à partir de vaches, de porcs, de champignons ou de maïs fermenté [3].
Le processus de fabrication affecte l'absorption et la biodisponibilité. Le chlorhydrate de glucosamine combine la glucosamine avec l'acide chlorhydrique et crée une forme de sel que le corps absorbe facilement [2]. Le sulfate de glucosamine a été développé pour reproduire la glucosamine présente dans le corps et est souvent combiné avec de la vitamine C dans les formulations [2].
Formes courantes disponibles au Royaume-Uni
Trois formes de glucosamine dominent le marché des suppléments au Royaume-Uni : le sulfate de glucosamine, le chlorhydrate de glucosamine et la N-acétylglucosamine [1]. Toutes ces formes, à l'exception d'une, reçoivent la mention "probablement efficace" pour le traitement de l'arthrose, seul le sulfate de glucosamine étant retenu [1]. Cette différence est importante lors du choix des meilleurs suppléments articulaires pour la flexibilité et le confort.
Le sulfate de glucosamine et le chlorhydrate de glucosamine sont tous deux considérés comme des suppléments nutritionnels plutôt que des médicaments [2]. La forme sulfate lie la glucosamine à une molécule de sulfate, tandis que la forme chlorhydrate utilise de l'acide chlorhydrique. Ces différences chimiques influencent la façon dont le corps traite chaque forme, bien que les deux délivrent de la glucosamine aux tissus articulaires.
Les suppléments de chondroïtine sont combinés avec la glucosamine dans des formulations uniques. Certains produits incluent le méthylsulfonylméthane (MSM) comme ingrédient supplémentaire [4]. Les suppléments sont disponibles sous forme de comprimés, de gélules et de produits combinés, avec des doses quotidiennes allant de 1 500 à 2 000 milligrammes pour les adultes [4]. De nombreuses personnes de plus de 55 ans choisissent ces suppléments dans l'espoir de soutenir la fonction articulaire et d'explorer les suppléments pour le soin des articulations afin de réduire la douleur et d'améliorer la mobilité.
Les premiers effets de ces traitements se manifestent après 2 à 3 semaines de prise régulière. Ils produisent un effet prolongé qui dure jusqu'à plusieurs mois [1]. Cette réponse retardée diffère de celle des analgésiques standard, qui agissent immédiatement mais cessent d'agir une fois arrêtés.
Comment la glucosamine et la chondroïtine agissent sur les articulations vieillissantes
Dégradation du cartilage après 55 ans
L'arthrose touche entre 30 et 50 % des adultes de plus de 65 ans [2]. La prévalence radiographique de l'arthrose du genou passe de 26,2 % chez les 55-64 ans à près de la moitié des participants dans le groupe des plus de 75 ans [2]. L'arthrose symptomatique du genou augmente également de 16,3 % à 32,8 % entre ces groupes d'âge [2]. L'arthrose de la hanche présente des schémas similaires, rapportée à 5,9 % dans le groupe d'âge 45-54 ans et augmentant à 17 % chez les personnes âgées de 75 ans et plus [2].
L'arthrose est caractérisée par une perte croissante de cartilage, un remodelage de l'os périarticulaire et une inflammation de la membrane synoviale [2]. La capacité à remodeler et réparer la matrice extracellulaire du cartilage diminue avec l'âge [2]. Le cartilage articulaire se ramollit pendant le vieillissement, et des changements se produisent dans l'organisation structurelle de la matrice extracellulaire [2]. La réticulation des fibres de collagène augmente pendant ce processus, ce qui entraîne une augmentation de la rigidité du cartilage [2].
Le vieillissement entraîne également une réduction de la masse musculaire et de la force, ce qui diminue la stabilité articulaire et provoque un désalignement [2]. Cela crée un stress mécanique anormal sur l'articulation et accélère la dégénérescence du cartilage [2]. Le cartilage arthrosique présente un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation de la matrice au niveau cellulaire [2]. Les cytokines pro-inflammatoires trouvées dans le cartilage arthrosique comprennent l'IL-1, l'IL-6, l'IL-7, l'IL-8 et le TNF-α [2]. La présence de médiateurs inflammatoires dans le cartilage articulaire indique que l'arthrose implique plus d'inflammation qu'on ne le pensait auparavant [2].
Le rôle de la glucosamine dans le tissu articulaire
La glucosamine est un précurseur important de la synthèse des glycoprotéines et des glycosaminoglycanes [2]. Elle est particulièrement importante pour la formation de l'acide hyaluronique, du sulfate de chondroïtine et du sulfate de kératane dans le cartilage, qui représentent les composants les plus importants de la matrice extracellulaire du cartilage articulaire et du liquide synovial, mis à part les fibres de collagène [2]. La production de glucosamine est l'étape limitante de la synthèse des glycosaminoglycanes, et la supplémentation peut lever ce goulot d'étranglement [2].
La glucosamine stimule la production des composants de la matrice cartilagineuse dans les cultures de chondrocytes, tels que l'agrécane et le collagène de type II [2]. Elle augmente la production d'acide hyaluronique dans les explants synoviaux [2]. Des expériences ont montré que la glucosamine prévient la dégénérescence du collagène dans les chondrocytes en inhibant les réactions de lipoxydation et l'oxydation des protéines [2]. La glucosamine inhibe la synthèse des métalloprotéinases matricielles, et la dégénérescence des protéoglycanes est donc empêchée [2].
Des études démontrent un effet stimulant du sulfate de glucosamine sur l'activité biosynthétique des chondrocytes humains [5]. La glucosamine exerce une action protectrice dans les modèles animaux d'arthrose expérimentale [5]. Le composé présente également une activité anti-inflammatoire certaine, bien que légère, dans des modèles in vivo d'inflammation et d'arthrite [5]. La glucosamine aide le corps à fournir les composants nécessaires à la synthèse des protéoglycanes, qui sont requis pour la synthèse du cartilage articulaire [5].
Comment la chondroïtine soutient la structure du cartilage
Le sulfate de chondroïtine représente le glycosaminoglycane le plus fréquent dans la molécule d'agrécane du cartilage [2]. Le sulfate de chondroïtine est responsable de la rétention d'eau dans le cartilage en raison de sa charge négative, ce qui est important pour la résistance à la pression [2]. Le sulfate de chondroïtine réduit l'apoptose des chondrocytes dans le cartilage [2]. Il induit la production de protéoglycanes in vitro en grande quantité [2].
Le sulfate de chondroïtine réduit les métalloprotéinases matricielles, des protéases clés liées aux tissus articulaires, y compris MMP-3, MMP-9, MMP-13 et MT1-MMP ou MMP-14 [2]. Il a montré des propriétés anti-inflammatoires en laboratoire [2]. L'ajout de sulfate de chondroïtine aux synoviocytes en culture pendant la phase stationnaire de croissance stimule la synthèse de hyaluronate, et le hyaluronate réduit l'inflammation dans les tissus articulaires [2].
Le composé augmente la synthèse des composants de la matrice cartilagineuse tels que l'acide hyaluronique et les protéoglycanes, et réduit la dégradation des composants de la matrice cartilagineuse, comme le collagène II, les glycosaminoglycanes et les protéoglycanes [6]. Le sulfate de chondroïtine réduit la nécrose et l'apoptose des chondrocytes [6]. Il provoque un effet anti-inflammatoire par divers mécanismes, tels que la diminution de la translocation nucléaire du facteur nucléaire B, la réduction de l'expression de la cyclo-oxygénase-2 et de la phospholipase A2, et la diminution des concentrations de facteur de nécrose tumorale-α, d'interleukine-1, de prostaglandine E2, d'oxyde nitrique et d'espèces réactives de l'oxygène [6].
Fonctionnent-ils ensemble ou séparément ?
Des études rapportent que les deux composants peuvent renforcer mutuellement leur efficacité [2]. Certaines recherches montrent que la combinaison de chondroïtine et de sulfate de glucosamine était plus efficace pour réduire les facteurs pro-inflammatoires, et que la combinaison peut normaliser la concentration de ces facteurs [2]. Le sulfate de chondroïtine en combinaison avec la glucosamine a réduit considérablement les niveaux d'IL-1β dans les tissus articulaires et le sérum dans le modèle d'arthrite de rat induite par l'adjuvant de Freund [2].
Des études animales ont examiné la détérioration du cartilage avec et sans supplémentation [6]. L'injection d'adjuvant de Freund a produit une détérioration nette du cartilage en l'absence de sulfate de chondroïtine ou de la combinaison de sulfate de chondroïtine et de glucosamine, avec une diminution de l'épaisseur du cartilage [6]. Les structures cartilagineuses ressemblaient à celles d'animaux sains chez les rats ayant reçu du sulfate de chondroïtine ou la combinaison de sulfate de chondroïtine et de sulfate de glucosamine [6]. La diminution de l'épaisseur était moins prononcée chez les rats ayant reçu du sulfate de chondroïtine et absente chez les rats ayant reçu la combinaison sulfate de chondroïtine et glucosamine [6].
Une autre étude a examiné l'effet des concentrations de glucosamine et de sulfate de chondroïtine sur la synthase d'oxyde nitrique inductible, les ARN messagers de la COX-2 et la PGE2 [6]. L'IL-1 a augmenté ces marqueurs inflammatoires, un effet presque complètement abrogé par le sulfate de chondroïtine et la glucosamine [6]. La glucosamine et la chondroïtine protègent d'autre part des cellules appelées chondrocytes, qui aident à maintenir la structure du cartilage [7].
La glucosamine fonctionne-t-elle ? Ce que les preuves montrent
L'essai GAIT : résultats et limites
L'étude Glucosamine/chondroitin Arthritis Intervention Trial (GAIT) reste la plus grande étude longitudinale portant sur ces compléments. Cet essai multicentrique, en double aveugle, contrôlé par placebo, a assigné 1583 patients atteints d'arthrose symptomatique du genou de manière aléatoire à recevoir 1500 mg de glucosamine par jour, 1200 mg de sulfate de chondroïtine par jour, les deux suppléments combinés, 200 mg de célécoxib par jour, ou un placebo pendant 24 semaines [8].
La glucosamine et le sulfate de chondroïtine n'étaient pas beaucoup plus efficaces que le placebo pour réduire la douleur au genou de 20 % [8]. Le taux de réponse au placebo était de 60,1 %. La glucosamine n'a montré qu'une réponse supérieure de 3,9 points de pourcentage, le sulfate de chondroïtine de 5,3 points de pourcentage, et le traitement combiné de 6,5 points de pourcentage [8]. Aucun n'a atteint une signification statistique.
Plusieurs limites ont affecté les conclusions de l'essai. Premièrement, le taux de réponse élevé au placebo de 60,1 % a pu limiter la capacité à détecter les bénéfices du traitement [8]. Les patients inclus présentaient une douleur légère au genou au début de l'étude, comparativement aux études classiques sur l'arthrose [8]. Cela signifie que les mesures des résultats ont pu être insensibles à l'identification d'une amélioration chez les patients présentant des symptômes légers [8].
Le célécoxib n'a obtenu qu'une réponse supérieure de 10,0 points de pourcentage par rapport au placebo, ce qui est inférieur aux effets observés dans d'autres études [8]. Cela suggère que la conception de l'essai a rendu difficile pour tout traitement de montrer une supériorité. Le taux d'attrition a atteint 20,5 %. Le chlorhydrate de glucosamine a été utilisé au lieu de la formulation de sulfate de glucosamine [9].
Pour les patients souffrant de douleurs modérées à sévères au début de l'étude, le taux de réponse était nettement plus élevé avec la thérapie combinée qu'avec le placebo, à 79,2 % contre 54,3 % [8]. Cette analyse exploratoire suggère que la combinaison pourrait être efficace dans ce sous-groupe spécifique. L'étude de suivi de 2 ans n'a révélé qu'aucun traitement n'a produit une différence cliniquement importante dans la douleur ou la fonction WOMAC par rapport au placebo [10].
Études européennes soutenant le sulfate de glucosamine
La recherche européenne présente une image contrastée. Une revue Cochrane a examiné les essais contrôlés randomisés utilisant du sulfate de glucosamine cristalline sur ordonnance (SGCp) et a constaté qu'il était supérieur au placebo pour la douleur et la fonction, bien qu'avec une hétérogénéité élevée entre les essais [11]. L'analyse de ces essais utilisant toute préparation de glucosamine non SGCp n'a montré aucun bénéfice par rapport au placebo pour la douleur ou la fonction [11].
Trois essais pivots du sulfate de glucosamine sur ordonnance jugés de la plus haute qualité ont calculé une taille d'effet global sur la douleur de 0,27 sans hétérogénéité [11]. Cette taille d'effet s'avère supérieure à celle rapportée pour le paracétamol, qui est de 0,14, et qui est recommandé comme analgésique de secours à court terme pour l'arthrose [11]. La taille d'effet du sulfate de glucosamine sur ordonnance sur la douleur, sur des périodes de traitement allant de 6 mois à 3 ans, est égale à celle obtenue avec les AINS oraux [11].
Le sulfate de glucosamine sur ordonnance peut retarder les changements de structure articulaire lorsqu'il est administré à long terme. L'analyse de la largeur de l'espace articulaire au moment de l'inclusion dans l'essai et après 3 ans de traitement a montré une différence de rétrécissement de l'espace articulaire de 0,33 mm avec le sulfate de glucosamine sur ordonnance par rapport au placebo [11]. Un traitement de 3 ans a complètement empêché le rétrécissement de l'articulation dans une autre étude, ce qui était différent du rétrécissement modéré observé avec le placebo [11].
Une déclaration de 2019 de la Société européenne pour les aspects cliniques et économiques de l'ostéoporose, de l'arthrose et des maladies musculo-squelettiques recommande le sulfate de glucosamine cristalline sur ordonnance pour l'arthrose du genou, mais déconseille l'utilisation d'autres formulations de glucosamine [12]. Les directives de l'American College of Rheumatology et de l'Arthritis Foundation de 2019 déconseillent l'utilisation de la glucosamine seule ou en association avec la chondroïtine pour l'arthrose du genou [12].
Pourquoi les résultats des recherches varient entre les études
Une méta-analyse en réseau de 10 essais randomisés en aveugle à grande échelle chez 3803 patients atteints d'arthrose du genou ou de la hanche n'a montré aucun effet pertinent de la chondroïtine, de la glucosamine ou de leur combinaison sur la douleur articulaire perçue [13]. Les différences estimées entre les suppléments et le placebo étaient 0,5 cm moins prononcées dans les essais indépendants de l'industrie par rapport aux essais financés par l'industrie [13].
Une analyse combinée de 29 études menée en 2018 sur des personnes atteintes d'arthrose du genou a montré que la douleur globale était considérablement réduite par la glucosamine ou la chondroïtine prises séparément, mais pas par la combinaison des deux [12]. Les résultats des études individuelles étaient incohérents, certaines indiquant des bénéfices tandis que d'autres n'en montraient pas [12].
Une analyse de 2014 a montré une tendance selon laquelle ceux qui utilisaient la formulation médicamenteuse de glucosamine sur ordonnance obtenaient des résultats plus favorables que ceux qui ne l'utilisaient pas [12]. Ce modèle pourrait refléter des différences réelles dans les effets des différents produits, mais il pourrait également être le résultat d'un biais [12]. La plupart des études sur la formulation médicamenteuse sur ordonnance présentaient un risque élevé de biais en raison de faiblesses dans leur conception, ont été publiées il y a plus de 20 ans et ont été financées par l'entreprise pharmaceutique [12].
Qui est le plus susceptible d'en bénéficier
Les analyses exploratoires de l'essai GAIT suggèrent que la combinaison de glucosamine et de sulfate de chondroïtine pourrait être efficace chez le sous-groupe de patients souffrant d'une douleur modérée à sévère au genou [8]. Le sous-ensemble de patients atteints de douleurs modérées à sévères randomisés dans le groupe de traitement combiné a obtenu un soulagement de la douleur par rapport au placebo [9].
Une analyse de 2022 portant sur près de 4 000 personnes atteintes d'arthrose du genou n'a pas trouvé de preuves convaincantes que la glucosamine et la chondroïtine apportaient un bénéfice majeur à la population générale [14]. Une étude de 2016 a été interrompue prématurément car les personnes prenant le supplément ont signalé des symptômes plus graves que celles prenant un placebo [14].
Les preuves actuelles suggèrent que le sulfate de glucosamine cristalline sur ordonnance, à une dose quotidienne de 1500 mg, peut modifier la structure du cartilage, réduire la douleur et améliorer la fonction chez les personnes atteintes d'arthrose du genou [15]. L'efficacité semble la plus forte chez les patients présentant des symptômes modérés plutôt que très légers ou très graves [13].
Sulfate de glucosamine vs chlorhydrate de glucosamine
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Différences clés entre les deux formes
Le sulfate de glucosamine et le chlorhydrate de glucosamine représentent des formulations chimiques distinctes avec des structures moléculaires différentes. La biodisponibilité orale médiane est de 9,4 % pour le sulfate de glucosamine contre 6,1 % pour le chlorhydrate de glucosamine [16]. Après administration orale aux doses recommandées, les concentrations de glucosamine dans le liquide synovial sont nettement plus élevées avec le sulfate qu'avec le chlorhydrate [16].
La formulation cristalline de sulfate de glucosamine sur ordonnance contient de la glucosamine, du sulfate, du chlorure et des ions de sodium dans des proportions stoechiométriques de 2:1:2:2 [16]. Cette formulation brevetée est administrée une fois par jour sous forme d'une dose de 1 500 mg hautement biodisponible avec un effet pharmacologique documenté [16]. Le chlorhydrate de glucosamine offre une forme plus concentrée en poids. Cependant, il délivre des niveaux de glucosamine réels plus faibles aux tissus articulaires.
Des études montrent des différences d'absorption après administration orale, mais pas après administration intraveineuse, ce qui indique que l'absorption ou des facteurs métaboliques expliquent cette différence [16]. L'aire sous la courbe et la clairance plasmatique diffèrent beaucoup entre les deux formes lorsqu'elles sont prises par voie orale.
Quelle forme bénéficie du soutien clinique le plus solide ?
Une revue complète de 25 essais contrôlés randomisés, représentant 4 963 patients, a montré que le chlorhydrate de glucosamine n'était pas efficace [17]. Le sulfate de glucosamine a montré une taille d'effet modérée, bien que l'hétérogénéité entre les études soit restée marquée [17].
L'analyse des essais qui ont utilisé le sulfate de glucosamine cristalline sur ordonnance a montré qu'il était supérieur au placebo pour la douleur et la fonction [16]. La différence moyenne standardisée a atteint -1,11 pour la douleur et -0,47 pour la fonction. L'analyse des essais qui ont utilisé une préparation de glucosamine sans ordonnance n'a montré aucun bénéfice par rapport au placebo pour la douleur ou la fonction [16].
Les directives s'accordent à dire que le chlorhydrate de glucosamine n'offre aucun avantage pour le traitement symptomatique de l'arthrose du genou [16]. Seul le sulfate de glucosamine cristalline sur ordonnance montre des bénéfices supérieurs au placebo ou aux comparateurs actifs tels que le paracétamol de manière constante [16].
Recommandations de l'EULAR sur le sulfate de glucosamine
Le groupe de travail de la Société européenne des aspects cliniques et économiques de l'ostéoporose, de l'arthrose et des maladies musculo-squelettiques reconnaît la variabilité de l'efficacité démontrée avec diverses formulations de glucosamine [16]. L'organisation recommande que le sulfate de glucosamine cristalline sur ordonnance soit distingué des autres formulations de glucosamine [16].
Le NICE recommande de conseiller aux personnes qui essaient de la glucosamine en vente libre que les bénéfices identifiés dans la recherche se rapportent uniquement au sulfate de glucosamine à 1 500 mg par jour [18].
Formulations sur ordonnance vs. en vente libre
Le sulfate de glucosamine cristalline breveté est un médicament sur ordonnance en Europe [16]. Les formulations en vente libre peuvent contenir du sulfate de glucosamine, du chlorhydrate de glucosamine ou de la N-acétylglucosamine [16]. Une mauvaise qualité des produits a été signalée pour diverses formulations en vente libre, avec seulement un petit pourcentage contenant la quantité indiquée sur les étiquettes [16].
Les autorisations de mise sur le marché des produits sous licence ont été accordées sur la base de demandes bibliographiques plutôt que d'essais cliniques directs [17]. Cela soulève des préoccupations quant à la qualité des suppléments génériques et en vente libre achetés sans surveillance médicale.
Pourquoi la glucosamine a été retirée des prescriptions du NHS
Source de l'image : Bolt Pharmacy
Position des directives du NICE expliquée
Les ordonnances du NHS pour la glucosamine ont été retirées suite à des mises à jour des directives qui ont fondamentalement modifié la carte de la glucosamine chondroïtine chez les plus de 55 ans. Le National Institute for Health and Care Excellence a émis une directive claire dans sa directive de 2022 sur l'arthrose chez les plus de 16 ans, la directive NG226: « Ne pas proposer de produits à base de glucosamine ou de chondroïtine aux personnes pour gérer l'arthrose » [19]. Cette recommandation « à ne pas faire » représentait une position définitive que le NHS England a adoptée dans tous les Integrated Care Boards.
Le NICE a souligné que les preuves disponibles pour la glucosamine n'étaient pas suffisamment solides pour justifier une recommandation de prescription par le NHS [19]. Les preuves utilisées par le NICE pour la glucosamine dans ses directives originales de 2008, qui sont restées inchangées dans la mise à jour de 2014, provenaient d'une revue Cochrane publiée en 2005 [19]. Cette revue a examiné 25 essais contrôlés randomisés représentant 4 963 patients utilisant du chlorhydrate de glucosamine ou du sulfate de glucosamine. Elle n'a pas trouvé de bénéfice constant en termes de douleur, de fonction articulaire ou de raideur [19].
Les préoccupations concernant les coûts ont amplifié la décision. L'Angleterre et le Pays de Galles ont dépensé plus de 334 000 £ par an en préparations de glucosamine [20]. Les autorités sanitaires locales du NHS ont calculé que l'arrêt des prescriptions de glucosamine pourrait générer des économies de 571 £ pour 100 000 patients [20]. Les groupes de mise en service clinique (Clinical Commissioning Groups) à travers le Royaume-Uni ont retiré la glucosamine des listes de prescriptions répétées en raison de ces facteurs et ont demandé aux patients d'acheter des fournitures en vente libre s'ils souhaitaient continuer [19].
Ce que les autorités sanitaires britanniques recommandent à la place
Les autorités sanitaires britanniques se sont tournées vers des interventions non pharmacologiques comme traitement de base de l'arthrose. L'exercice devrait être un traitement essentiel pour les personnes atteintes d'arthrose, quel que soit leur âge, leurs comorbidités, la gravité de leur douleur ou leur handicap [20]. Les interventions de perte de poids devraient également constituer un traitement de base pour les personnes atteintes d'arthrose qui sont obèses ou en surpoids [20].
Les prescripteurs devraient envisager d'offrir du paracétamol en plus du traitement de base pour un soulagement pharmacologique, une posologie régulière pouvant être nécessaire [20]. Le paracétamol et les AINS topiques devraient être envisagés avant les AINS oraux, les inhibiteurs de la COX-2 ou les opioïdes [20]. Cette hiérarchie place les analgésiques conventionnels bien au-dessus des suppléments dans l'algorithme de traitement. Le NICE a reconnu qu'il révisait la base de preuves du paracétamol, car la surveillance suggérait qu'il pourrait ne pas avoir d'effets cliniquement importants sur la douleur arthrosique [20].
Pays européens qui le prescrivent encore
Plusieurs nations européennes maintiennent le statut de prescription pour des formulations spécifiques de glucosamine, contrairement au Royaume-Uni. La Ligue européenne contre le rhumatisme recommande le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine pour le traitement symptomatique de l'arthrose dans l'environnement de prescription européen, sur la base d'un niveau de preuve élevé classé 1A [21]. Certains pays de l'UE ont accordé une autorisation nationale pour certaines préparations de sulfate de glucosamine en tant que médicaments pour le soulagement symptomatique de l'arthrose du genou légère à modérée [22].
Le Danemark a lancé une réévaluation ad hoc du remboursement de la glucosamine suite à des études cliniques qui ont remis en question l'efficacité [23]. L'Agence danoise des médicaments a commencé à examiner les médicaments contenant de la glucosamine qui bénéficiaient d'un remboursement conditionnel général pour l'arthrose légère à modérée et les personnes âgées [23]. Cela montre que même les pays européens qui maintiennent l'accès à la prescription réévaluent activement les preuves étayant le remboursement public de ces suppléments.
Effets secondaires et sécurité de la glucosamine et de la chondroïtine
Effets secondaires courants signalés
La glucosamine et la chondroïtine sont généralement des compléments bien tolérés. Le sulfate de glucosamine semble sûr lorsqu'il est pris en quantités appropriées [16]. L'utilisation orale peut provoquer des nausées, des brûlures d'estomac, de la diarrhée et de la constipation [16]. Les effets secondaires peuvent également inclure de la somnolence, des réactions cutanées et des maux de tête [16].
Les effets secondaires les plus fréquemment signalés comprennent les nausées, la diarrhée ou la constipation, les brûlures d'estomac et l'augmentation des gaz intestinaux [17]. Des études ayant examiné les effets secondaires de la glucosamine et de la chondroïtine ont révélé que ces problèmes se produisent dans de faibles pourcentages : un inconfort épigastrique affecte 3,5 % des utilisateurs, des brûlures d'estomac 2,7 %, de la diarrhée 2,5 % et des nausées 1 % [18]. Des effets indésirables plus graves mais rares comprennent des réactions allergiques se manifestant par des démangeaisons, des urticaires et des gonflements [18].
Interactions médicamenteuses, y compris la warfarine
La glucosamine seule ou associée à la chondroïtine pourrait augmenter les effets de la warfarine, un anticoagulant, ce qui peut accroître le risque d'hémorragie [16]. L'Administration australienne des produits thérapeutiques a reçu 12 rapports décrivant une possible interaction warfarine-glucosamine [24]. Des patients précédemment stabilisés sous warfarine ont connu des augmentations de l'INR après avoir commencé la glucosamine dans dix cas [24]. Le pic de l'INR variait de 4,1 à 12 dans huit cas [24].
La base de données de l'Organisation Mondiale de la Santé a filtré 22 cas spontanés d'interactions suspectées provenant de plusieurs pays [24]. Un effet accru de la warfarine a été documenté chez 21 patients [24]. Le changement de l'INR variait de 4 à 20 jours après le début de la prise de glucosamine [24]. Un patient a présenté une augmentation de l'INR trois jours après être passé de la glucosamine chlorhydrate 750 mg à la glucosamine sulfate 1 g, ce qui suggère un effet de dose [24].
Considérations concernant les allergies aux crustacés
Les produits à base de glucosamine peuvent être dérivés de coquilles de crustacés. Des préoccupations existent concernant les réactions allergiques chez les personnes souffrant d'allergies aux crustacés [16]. Cependant, la recherche contredit ces craintes. Une étude en double aveugle contrôlée par placebo menée sur 15 sujets allergiques aux crevettes a montré que tous ont toléré 1 500 mg de glucosamine dérivée de crevettes et de glucosamine synthétique sans incident [19]. Les débits de pointe et les pressions artérielles sont restés constants. Aucun sujet n'a eu de réactions retardées 24 heures plus tard [19].
Cette étude démontre que les suppléments de glucosamine de certains fabricants ne contiennent pas de niveaux cliniquement pertinents d'allergènes de crevettes [19]. Les personnes allergiques aux crustacés devraient néanmoins lire attentivement les étiquettes et opter pour des variétés fabriquées à partir de bovins, de porcs, de champignons ou de maïs fermenté [25].
Sécurité pour les personnes atteintes de diabète ou de glaucome
Les personnes atteintes de diabète doivent faire preuve de prudence lors de la prise de glucosamine, car elle peut augmenter la glycémie [17]. Cependant, la glucosamine à 1 500 mg/1 200 mg par jour n'affecte pas défavorablement le contrôle glycémique à court terme chez les patients dont le diabète est bien contrôlé [26]. Les preuves actuelles suggèrent que le sulfate de glucosamine n'altère pas le contrôle de la glycémie chez la plupart des personnes atteintes de diabète lorsqu'il est utilisé aux doses recommandées [27].
Aucune interaction cliniquement significative avec des médicaments courants contre le diabète tels que la metformine ou l'insuline n'a été établie [27]. Les personnes atteintes d'un diabète bien contrôlé et bénéficiant d'une surveillance régulière peuvent utiliser la glucosamine sous surveillance médicale appropriée [27]. Une surveillance individuelle reste conseillée pendant les premières semaines d'utilisation [27].
La glucosamine pourrait aggraver l'asthme et augmenter la pression oculaire [16]. Une étude rétrospective menée sur 17 patients atteints d'hypertension oculaire ou de glaucome à angle ouvert prenant des suppléments de glucosamine a montré que la PIO moyenne augmentait après le début du supplément et diminuait à l'arrêt [22]. L'arrêt a entraîné une diminution moyenne de la PIO de 2,8 mmHg dans les yeux droits et de 3,0 mmHg dans les yeux gauches [22]. Les personnes atteintes de glaucome devraient consulter leur médecin avant de prendre des suppléments de glucosamine [16].
Est-ce sûr pour une utilisation à long terme après 55 ans ?
La chondroïtine et la glucosamine sont considérées comme potentiellement sûres lorsqu'elles sont prises pendant une période allant jusqu'à 2 ans [20]. Les effets à long terme restent inconnus, bien qu'aucune donnée théorique ou incidente convaincante ne suggère que les résultats à long terme devraient différer des résultats à court terme [26]. Le plus grand essai randomisé a mesuré les paramètres biochimiques, y compris les enzymes hépatiques, chez 1 583 patients [28]. Les événements indésirables étaient légers et répartis uniformément entre les groupes [28].
Les avantages et la sécurité à long terme restent inconnus, comme pour de nombreux suppléments [17]. Les patients ayant plusieurs problèmes de santé doivent savoir que leurs médicaments sur ordonnance actuels peuvent interagir avec les compléments alimentaires [17]. Les personnes de plus de 55 ans qui envisagent de prendre de la glucosamine devraient consulter leur médecin afin que les effets secondaires puissent être surveillés de manière appropriée.
Comment choisir un supplément de glucosamine chondroïtine de qualité
Doses recommandées pour les plus de 55 ans
Les études qui ont observé des améliorations ont utilisé 1 500 mg de sulfate de glucosamine et 1 200 mg de sulfate de chondroïtine par jour [3]. L'American Pain Society recommande aux adultes souffrant d' arthrose de prendre 1 500 mg de glucosamine par jour comme complément alimentaire [29]. Un poids corporel inférieur à 100 livres nécessite des doses réduites de 1 000 mg de sulfate de glucosamine et de 800 mg de sulfate de chondroïtine [23]. La plupart des gens prennent 500 mg de sulfate de glucosamine trois fois par jour [21].
Ce qu'il faut rechercher sur l'étiquette
Recherchez les produits qui incluent USP après le nom de l'ingrédient. Cela signifie que le fabricant a respecté les normes de la Pharmacopée des États-Unis [30]. Les suppléments fabriqués ou vendus par d'importantes entreprises alimentaires ou pharmaceutiques ont tendance à être fabriqués sous des contrôles stricts [30]. Vérifiez si le produit contient du sulfate de glucosamine plutôt que du chlorhydrate, car le sulfate a un soutien clinique plus solide.
Problèmes de qualité des suppléments au Royaume-Uni
La plupart des suppléments de glucosamine sont vendus au Royaume-Uni en tant que compléments alimentaires et ne sont pas contrôlés pour la qualité ou la quantité d'ingrédients actifs [31]. Des tests effectués sur neuf marques britanniques ont révélé que deux contenaient moins de 75 % de la quantité annoncée sur les bouteilles [31]. Le prix n'offre aucune garantie de qualité. Des marques coûtant 300 £ par an contenaient des quantités similaires à celles coûtant 9 £ par an [31].
Meilleures marques et formulations
Respectez les fabricants réputés pour assurer un dosage constant [32]. Choisissez des produits vendus par de grandes entreprises de renom [32]. Les personnes allergiques aux crustacés devraient choisir de la glucosamine végétalienne fabriquée à partir de maïs non-OGM plutôt que des variétés dérivées de crustacés [16].
Quand le prendre et pendant combien de temps
Prenez la glucosamine avec les repas pour éviter les maux d'estomac et améliorer l'absorption [21][17]. Poursuivez la thérapie pendant au moins quatre à huit semaines pour permettre l'apparition des bienfaits [29]. Une dose de 1 500 mg par jour doit être arrêtée si aucune amélioration n'est observée après trois mois [25]. L'amélioration signalée varie de trois à huit semaines [23].
Élaborer une stratégie complète de santé articulaire pour les plus de 55 ans
Source de l'image : Revolution Health & Wellness
Acides gras oméga-3 pour l'inflammation
L'huile de poisson a réduit considérablement l'activité de la maladie, la douleur et la raideur matinale chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde [20]. Des doses plus élevées dépassant 2,6 grammes par jour ont réduit les biomarqueurs inflammatoires et ont permis aux patients d'arrêter les AINS. Les réductions de l'activité de la maladie ont duré près de huit mois [20]. Les acides gras oméga-3 réduisent l'inflammation et protègent le cartilage pour la santé articulaire. Ils maintiennent les articulations lubrifiées et augmentent le flux sanguin [33]. L'apport quotidien de référence en EPA et DHA varie de 250 à 500 milligrammes. Les adultes plus âgés devraient se rapprocher de l'extrémité inférieure de cette fourchette [34].
Suppléments de collagène et soutien articulaire
La supplémentation en collagène pour les articulations et les os peut nécessiter 8 à 12 semaines avant que des améliorations notables n'apparaissent [35]. Le collagène de type II natif à 40 mg par jour a réduit la douleur et la raideur plus que la glucosamine 1 500 mg plus la chondroïtine 1 200 mg sur six mois chez 191 adultes [24]. Des études sur le collagène hydrolysé ont utilisé 2,5 à 15 grammes par jour [36].
Curcuma et autres anti-inflammatoires naturels
La thérapie à base de curcuma peut avoir la même efficacité que la thérapie AINS pour la douleur et la fonction dans l'arthrose du genou [37]. Les personnes prenant du curcuma pour l'inflammation peuvent ressentir un soulagement en 2 à 4 semaines. Celles souffrant d'arthrite chronique peuvent avoir besoin de 6 à 8 semaines ou plus [35]. La curcumine à 500 mg trois fois par jour a procuré un soulagement de la douleur similaire au diclofénac à 50 mg deux fois par jour. Une amélioration d'au moins 50 % a été signalée par 94 % des utilisateurs de curcumine et 97 % des utilisateurs de diclofénac [38].
Exercice et gestion du poids
Les adultes âgés de 65 ans et plus devraient pratiquer au moins 150 minutes d'activité d'intensité modérée par semaine ou 75 minutes d'activité d'intensité vigoureuse [39]. L'activité physique réduit la douleur et améliore la fonction physique et la qualité de vie. Les améliorations sont comparables aux effets des analgésiques [40]. L'entraînement en force est particulièrement important. La masse musculaire diminue avec l'âge, ce qui rend les articulations plus vulnérables aux blessures [41]. Les interventions de perte de poids devraient constituer le traitement de base pour les personnes atteintes d'arthrose qui sont obèses ou en surpoids [40]. Chaque kilo supplémentaire ajoute du stress aux articulations. Dix kilos ajoutent 13 à 18 kg de pression sur les articulations du genou pendant la marche [19].
Attentes et délais réalistes
Les suppléments pour les articulations nécessitent 8 à 12 semaines avant que des changements significatifs ne se produisent [24]. Les utilisateurs ne remarquent aucun changement pendant les semaines 1 à 4. Les semaines 4 à 8 apportent les premières améliorations en matière de raideur et de douleur légère [24]. Les semaines 8 à 12 montrent des changements significatifs dans la douleur liée à l'activité. Les semaines 12 à 24 produisent des effets complets sur la qualité de vie et la mobilité [24]. La plupart des personnes qui réagissent à la glucosamine remarquent des améliorations au bout de 2 à 3 semaines au plus tôt. Des effets plus substantiels apparaissent après 6 à 8 semaines d'utilisation quotidienne [18]. Les patients devraient réévaluer le traitement après 2 à 3 mois pour déterminer s'il apporte un bénéfice significatif [18].
Conclusion
La glucosamine et la chondroïtine restent des compléments controversés pour les personnes de plus de 55 ans. Le sulfate de glucosamine sur ordonnance est plus prometteur que les formulations à base de chlorhydrate, en particulier pour la douleur modérée au genou. Les preuves restent incohérentes. Les études européennes soutiennent les avantages tandis que les essais américains montrent des effets minimes. Les personnes de plus de 55 ans devraient aborder ces compléments avec des attentes réalistes et reconnaître qu'ils fonctionnent mieux pour certains que pour d'autres. La santé articulaire nécessite une stratégie détaillée. L'exercice et la gestion du poids sont importants, tout comme le soutien anti-inflammatoire. Consultez votre médecin généraliste avant de commencer la glucosamine ou la chondroïtine, surtout si vous prenez de la warfarine ou si vous gérez le diabète. Laissez aux compléments au moins trois mois avant d'évaluer s'ils apportent un bénéfice significatif pour vos articulations.
Points clés à retenir
Comprendre les preuves derrière la glucosamine et la chondroïtine aide les personnes de plus de 55 ans à prendre des décisions éclairées concernant les compléments pour la santé articulaire.
• Seul le sulfate de glucosamine sur ordonnance (1 500 mg par jour) montre des avantages constants pour les douleurs modérées au genou, tandis que les formulations en vente libre manquent de preuves solides.
• Ces compléments nécessitent 8 à 12 semaines pour montrer des effets et fonctionnent mieux pour les douleurs articulaires modérées plutôt que pour les symptômes légers ou graves.
• La glucosamine peut interagir avec la warfarine et peut affecter la glycémie, rendant la consultation médicale essentielle avant de commencer.
• Une stratégie complète de santé articulaire combinant l'exercice, la gestion du poids et les oméga-3 s'avère plus efficace que les compléments seuls.
• La qualité varie considérablement entre les marques britanniques, certaines contenant moins de 75 % des quantités annoncées sur les étiquettes.
Le NHS a retiré la glucosamine des ordonnances en raison de preuves insuffisantes et de préoccupations liées aux coûts, bien que les directives européennes soutiennent toujours des formulations spécifiques. Pour les personnes de plus de 55 ans qui envisagent ces compléments, des attentes réalistes et des soins articulaires complets restent cruciaux pour des résultats optimaux.
FAQ
Q1. La glucosamine convient-elle aux adultes plus âgés ? La glucosamine est couramment utilisée par les adultes d'âge moyen et plus âgés comme complément alimentaire. Bien qu'elle soit généralement bien tolérée, les personnes de plus de 55 ans devraient consulter leur médecin généraliste avant de commencer, surtout si elles prennent des médicaments comme la warfarine ou gèrent des affections telles que le diabète. Les preuves suggèrent qu'elle peut bénéficier à certaines personnes souffrant de gêne articulaire modérée, bien que les résultats varient d'une personne à l'autre.
Q2. Quelle est la dose quotidienne recommandée de glucosamine pour les personnes âgées ? La dose recommandée typique est de 1 500 mg de sulfate de glucosamine par jour. Cela peut être pris en une seule dose ou divisé tout au long de la journée, de préférence avec les repas pour améliorer l'absorption et prévenir les troubles gastriques. Les études montrant des avantages ont généralement utilisé cette dose avec 1 200 mg de sulfate de chondroïtine par jour.
Q3. Quand devrait-on commencer à prendre des suppléments de glucosamine et de chondroïtine ? De nombreuses personnes commencent à envisager des suppléments de soutien articulaire à partir de 40 ans, lorsque la production naturelle de cartilage commence à diminuer. La glucosamine et la chondroïtine sont souvent utilisées pour soutenir la structure du cartilage et maintenir le confort articulaire. Cependant, ces suppléments fonctionnent mieux pour les personnes ayant des symptômes modérés plutôt que des problèmes articulaires très légers ou graves.
Q4. Est-il sûr de prendre de la glucosamine et de la chondroïtine quotidiennement à long terme ? La glucosamine et la chondroïtine sont généralement considérées comme sûres pour une utilisation quotidienne jusqu'à deux ans, selon les recherches actuelles. Les effets secondaires courants sont légers et incluent des nausées, des brûlures d'estomac ou des troubles digestifs. Cependant, les effets à long terme au-delà de deux ans restent inconnus, il est donc conseillé de faire des bilans réguliers avec votre médecin si vous utilisez ces suppléments en continu.
Q5. Combien de temps faut-il à la glucosamine et à la chondroïtine pour agir ? Ces suppléments exigent de la patience, nécessitant généralement 8 à 12 semaines avant que des améliorations notables ne se produisent. Certaines personnes peuvent remarquer des changements initiaux dans la raideur après 4 à 8 semaines, tandis que des effets plus substantiels sur la douleur et la mobilité apparaissent généralement après 12 semaines d'utilisation quotidienne constante. Si aucune amélioration ne se produit après trois mois, le supplément doit être arrêté.
Références
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