Cholestérol et ménopause : Comprendre le changement lipidique

Points Clés à Retenir

Comprendre les changements du cholestérol pendant la ménopause permet aux femmes de prendre des mesures proactives pour protéger leur santé cardiaque pendant cette transition critique.

• La ménopause augmente considérablement les taux de cholestérol - le LDL augmente de 10 à 15 % tandis que le HDL protecteur diminue, multipliant par quatre le risque cardiovasculaire dans les 10 ans suivant la ménopause.

• Des tests réguliers deviennent cruciaux pendant la périménopause - Surveiller le cholestérol tous les 1 à 2 ans à partir de l'apparition des symptômes, car des changements peuvent survenir 3 ans avant la dernière menstruation.

• Les changements de mode de vie produisent des résultats mesurables - Un régime méditerranéen, 150 minutes d'exercice par semaine et des suppléments ciblés peuvent réduire le cholestérol LDL de 10 à 20 %.

• L'hormonothérapie substitutive (THS) offre des avantages cardiovasculaires au-delà du soulagement des symptômes - Le traitement hormonal diminue le LDL de 11 % et augmente le HDL protecteur de 7 à 13 % chez les femmes ménopausées.

• Les statines deviennent nécessaires lorsque les changements de mode de vie ne suffisent pas - Envisager un traitement médicamenteux lorsque le risque cardiovasculaire à 10 ans atteint 10 % ou plus, selon l'évaluation QRISK.

La clé de la gestion des changements de cholestérol liés à la ménopause réside dans la détection précoce, des modifications constantes du mode de vie et la collaboration avec les professionnels de la santé pour créer un plan de protection personnalisé qui peut inclure des traitements hormonaux et hypocholestérolémiants.

La relation entre le cholestérol et la ménopause représente l'un des changements de santé les plus importants et pourtant les plus négligés que les femmes connaissent. Un taux de cholestérol élevé touche 77 % des femmes âgées de 45 à 64 ans, contre 67 % des hommes18. Pourtant, 53 % des femmes ont eu des consultations sur la ménopause où les maladies cardiovasculaires ou le cholestérol n'ont jamais été mentionnés, malgré ce changement spectaculaire33. Cette modification des lipides pendant la ménopause et le développement d'un taux de cholestérol élevé peuvent quadrupler le risque cardiovasculaire en 10 ans34. Les femmes qui comprennent comment les lipides changent avec la ménopause, quand envisager des modifications de mode de vie et si un traitement médicamenteux est nécessaire, peuvent protéger leur santé cardiaque pendant cette transition critique.

Comprendre le Cholestérol et la Ménopause : Ce Que Vous Devez Savoir

Types de Cholestérol Expliqués

Le cholestérol, une substance grasse produite par le foie, joue un rôle essentiel dans le fonctionnement cellulaire, la production d'hormones et la synthèse de la vitamine D. Le foie fabrique environ 80 % du cholestérol du corps, les 20 % restants provenant de sources alimentaires, notamment la viande, la volaille et les produits laitiers35. Les graisses saturées et trans dans l'alimentation ont un effet plus important sur l'augmentation des niveaux de cholestérol que les aliments riches en cholestérol eux-mêmes, contrairement aux croyances antérieures35.

Un bilan lipidique standard mesure quatre composants clés. Le cholestérol LDL transporte le cholestérol du foie vers les cellules du corps. Le LDL peut se déposer sur les parois des artères lorsque les niveaux sont élevés et former une plaque qui rétrécit les vaisseaux sanguins et restreint le flux sanguin2. Ce processus explique pourquoi le LDL est réputé pour être le "mauvais" cholestérol. Le nombre total de LDL ne raconte pas toute l'histoire. De petites particules de LDL denses présentent le plus grand risque de lésions artérielles, même lorsque le LDL total semble se situer dans les plages normales35.

Le cholestérol HDL fonctionne de manière opposée. Ce "bon" cholestérol absorbe l'excès de cholestérol du sang et le transporte vers le foie pour qu'il soit éliminé du corps2. Des niveaux de HDL plus élevés peuvent réduire le risque cardiovasculaire, bien que certaines études suggèrent que des niveaux de HDL très faibles et très élevés peuvent être liés à un risque accru35. Les femmes maintiennent naturellement des niveaux de HDL plus élevés que les hommes en raison de différences génétiques, les niveaux augmentant légèrement avec l'âge, passant de 1,55 à 1,80 mmol/L après 60 ans35.

Les triglycérides, souvent négligés, fournissent des données tout aussi informatives sur la santé cardiovasculaire. Le foie produit des triglycérides en convertissant l'excès de sucre et de glucides en graisses. Des niveaux élevés de triglycérides peuvent indiquer une résistance à l'insuline, un précurseur du diabète de type 2, même lorsque le LDL reste normal35. Le rapport TG/HDL sert d'indicateur clé de la santé cardiaque et de la résistance à l'insuline. Un rapport inférieur à 1,5 est optimal, tandis qu'un rapport supérieur à 2,5 peut indiquer un risque cardiovasculaire et métabolique accru35.

Le cholestérol non-HDL, calculé en soustrayant le HDL du cholestérol total, représente la somme de tous les types de cholestérol nocifs. Les professionnels de la santé utilisent de plus en plus cette mesure pour l'évaluation des risques3.

Niveaux Cibles au Royaume-Uni pour les Femmes

Les directives du NHS établissent des objectifs spécifiques pour les adultes en bonne santé. Le cholestérol total doit rester inférieur à 5 mmol/L, tandis que le cholestérol non-HDL (mauvais cholestérol) doit rester inférieur à 4 mmol/L1. Les femmes devraient viser un cholestérol HDL supérieur à 1,2 mmol/L, contre plus de 1,0 mmol/L pour les hommes13.

Des niveaux sains de cholestérol LDL sont inférieurs à 3 mmol/L, ou inférieurs à 2,6 mmol/L si vous avez un risque plus élevé35. Les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires existantes ont des objectifs plus stricts, avec un cholestérol non-HDL recommandé inférieur à 2,6 mmol/L et un cholestérol LDL inférieur à 2,0 mmol/L3.

Les objectifs de triglycérides dépendent des conditions de test. Les triglycérides à jeun doivent être mesurés en dessous de 1,13 mmol/L35, bien que certaines sources citent moins de 1,7 mmol/L pour les tests à jeun et moins de 2,3 mmol/L pour les tests non à jeun36.

Pourquoi le Cholestérol est Important pour la Santé Cardiaque

Un taux de cholestérol élevé ne présente aucun symptôme. Des tests réguliers sont le seul moyen de détecter les problèmes537. Le cholestérol LDL s'accumule sur les parois des artères et forme des dépôts durcis appelés plaques. Ce processus d'accumulation, connu sous le nom d'athérosclérose, rétrécit les artères et réduit le flux sanguin au fil du temps38.

Les femmes ayant les taux de cholestérol LDL les plus élevés courent un risque de maladie cardiaque 36 % plus élevé que celles ayant les taux les plus bas39. La combinaison de triglycérides élevés avec un faible taux de HDL ou un taux élevé de cholestérol LDL augmente le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux2. L'obstruction du flux sanguin peut entraîner une maladie coronarienne affectant le cœur, une maladie artérielle périphérique affectant les membres ou une maladie carotidienne affectant le cerveau8.

Les professionnels de la santé évaluent le risque cardiovasculaire à l'aide du calculateur QRISK3, qui estime le risque sur 10 ans de développer une maladie cardiaque et un AVC3. Cette évaluation prend en compte les niveaux de cholestérol ainsi que d'autres facteurs de risque tels que la pression artérielle, le statut tabagique, le diabète et les antécédents familiaux. La surveillance régulière du cholestérol devient particulièrement importante après la ménopause, lorsque les femmes subissent des changements lipidiques qui augmentent considérablement le risque de maladie cardiovasculaire.

Le changement lipidique de la ménopause : Ce qui arrive à votre cholestérol

Avant la ménopause : le rôle protecteur de l'œstrogène

L'œstrogène fonctionne comme un bouclier biologique pour le système cardiovasculaire des femmes pendant les années de reproduction. Cette hormone maintient une bonne circulation sanguine et la flexibilité des vaisseaux. Elle gère les niveaux de cholestérol de manière bien au-delà de la simple régulation hormonale40. L'œstrogène augmente l'expression des récepteurs LDL sur les cellules hépatiques au niveau cellulaire. Cela accélère l'élimination du cholestérol LDL de la circulation sanguine41. L'hormone stimule également la production d'apolipoprotéine A-I et diminue l'activité de la lipase hépatique. Ces deux facteurs augmentent les niveaux de HDL2, la sous-particule HDL qui fonctionne le mieux pour le transport inverse du cholestérol41.

Les femmes maintiennent un cholestérol LDL plus bas et un cholestérol HDL plus élevé que les hommes du même âge avant la ménopause41. Cet avantage explique pourquoi les femmes plus jeunes connaissent moins de crises cardiaques. Elles développent une maladie cardiaque plus tard que les hommes42. Le foie joue un rôle central ici et utilise l'œstrogène pour réguler le métabolisme des acides gras, des triglycérides et du cholestérol43.

Après la ménopause : comment votre profil lipidique change

Le changement lipidique pendant la transition ménopausique produit des changements mesurables qui importent. Le cholestérol LDL augmente en moyenne de 0,46 mmol/L. Des augmentations annuelles de 0,03 mmol/L se produisent en comparant les états postménopausique et préménopausique44. Des études montrent que le LDL et les triglycérides augmentent d'environ 10 à 15 % chez les femmes postménopausées, tandis que les niveaux de HDL diminuent4534. Certaines femmes connaissent des augmentations de 20 points ou plus42.

Les changements vont au-delà des simples chiffres. Les particules de LDL deviennent plus petites et plus denses après la ménopause et créent un profil plus athérogène4146. Le HDL subit également des changements structurels. Bien que le cholestérol HDL total puisse rester stable ou légèrement augmenter, les particules HDL deviennent plus petites et moins efficaces pour éliminer le cholestérol des artères. La capacité d'efflux de cholestérol par particule HDL diminue et réduit la fonction athéroprotectrice malgré des chiffres de HDL stables44.

Le moment de ces changements prend de nombreuses femmes par surprise. Les augmentations de cholestérol peuvent commencer environ trois ans avant la dernière période menstruelle47. Les femmes qui entrent en ménopause précocement courent deux fois plus de risques de développer une maladie cardiaque que les femmes du même âge qui restent préménopausées43. L'élévation la plus prononcée se produit pendant la périménopause tardive et le début de la postménopause plutôt qu'entre la préménopause et le début de la ménopause48.

Pourquoi ce changement se produit : la science derrière tout cela

Plusieurs mécanismes biologiques sont à l'origine du changement lipidique de la ménopause. La baisse des niveaux d'œstrogènes est le facteur principal. Les récepteurs LDL fonctionnent moins bien sans œstrogènes et permettent à plus de LDL de rester en circulation49. La production de HDL diminue en même temps42. La recherche suggère que le processus dynamique de diminution de l'œstrogène joue le rôle le plus important dans l'augmentation du cholestérol, plutôt que de simples faibles niveaux d'œstrogènes47.

L'hormone folliculo-stimulante (FSH) contribue à elle seule aux changements du cholestérol. Des études menées auprès de 278 femmes périménopausées ont montré que des niveaux de FSH plus élevés étaient associés à une augmentation du cholestérol total et du cholestérol LDL, même lorsque les niveaux d'œstrogènes restaient similaires45. Des améliorations lipidiques n'ont été observées que chez les femmes dont les concentrations de FSH ont diminué d'environ 30 % dans un groupe de 400 femmes postménopausées sous thérapie hormonale45.

La prise de poids pendant la ménopause, en particulier l'accumulation de graisse viscérale, aggrave les profils lipidiques. Le passage d'une distribution de graisse périphérique à centrale est lié à un excès relatif d'androgènes à mesure que le rapport œstrogène-androgène change50. La graisse viscérale produit des cytokines inflammatoires qui affectent le métabolisme du cholestérol50. Les femmes du tertile de poids le plus bas présentent plus de deux fois le risque de développer une hypercholestérolémie LDL pendant la périménopause tardive et la post-ménopause par rapport aux femmes préménopausées4448.

La résistance à l'insuline se développe pendant cette transition et crée une boucle de rétroaction qui élève les triglycérides tout en supprimant le HDL42. L'occurrence du syndrome métabolique devient 2 à 3 fois plus probable chez les femmes postménopausées que chez les femmes préménopausées5145. Ces changements interconnectés contribuent à une augmentation de quatre fois du risque de maladies cardiovasculaires au cours de la décennie suivant la ménopause34.

Test et surveillance de votre taux de cholestérol

Quels tests sont nécessaires et quand

Un taux de cholestérol élevé ne produit aucun symptôme. Les analyses de sang sont le seul moyen de le détecter52. Un test de cholestérol, également appelé panel lipidique ou profil lipidique, mesure plusieurs graisses sanguines en même temps53. Le panel standard comprend le cholestérol total, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL, les triglycérides, le cholestérol non-HDL et le rapport cholestérol total/HDL53.

Les professionnels de la santé peuvent effectuer le test selon deux méthodes. Un test par piqûre au doigt fournit des résultats rapides que vous pouvez vérifier sur place54. Un petit échantillon de sang prélevé dans votre bras à l'aide d'une aiguille est envoyé à un laboratoire pour analyse54. La plupart des gens peuvent manger et boire avant le test, bien que certains puissent avoir besoin de jeûner pendant 10 à 12 heures, généralement pendant la nuit54. Les exigences de jeûne dépendent de votre situation, alors demandez à votre professionnel de la santé comment vous préparer14.

Trois options principales existent pour se faire tester. Les médecins généralistes proposent des tests détaillés et peuvent calculer les scores de risque cardiovasculaire à partir de vos résultats54. Les pharmacies offrent un accès pratique, bien que vous puissiez devoir payer14. Le Bilan de santé du NHS, disponible tous les cinq ans pour les adultes âgés de 40 à 74 ans, comprend un dépistage du cholestérol dans le cadre d'une évaluation cardiovasculaire plus large54. Ce bilan mesure également la tension artérielle, l'IMC et le tour de taille tout en évaluant les risques liés à la ménopause et à la santé cardiovasculaire.

Comprendre vos résultats

Les résultats sont exprimés en millimoles par litre (mmol/L) au Royaume-Uni1. Votre médecin généraliste devrait vous expliquer les résultats et calculer votre score QRISK. Ce score estime votre risque sur 10 ans de développer une maladie cardiaque et un accident vasculaire cérébral3. L'outil d'évaluation des risques examine les niveaux de cholestérol ainsi que l'âge, la tension artérielle, le statut tabagique, le diabète et les antécédents familiaux1.

Le calculateur QRISK3 fait partie du bilan de santé du NHS pour les personnes âgées de 40 à 74 ans en Angleterre3. Les professionnels de la santé peuvent également calculer le risque à plus long terme à l'aide du calculateur QRISK Lifetime3. Demandez cette évaluation si vous n'en avez pas reçu. Elle guide les décisions de traitement et aide à déterminer si des changements de mode de vie ou des médicaments sont nécessaires.

Fréquence des tests

Les recommandations standard du NHS suggèrent des bilans de santé tous les cinq ans pour les adultes âgés de 40 à 74 ans4. Les changements pendant la ménopause justifient une surveillance plus ciblée4. Les données cliniques montrent que de nombreuses femmes connaissent une forte augmentation des graisses sanguines pendant cette transition. La ménopause devient une fenêtre critique pour l'évaluation cardiovasculaire4.

La fréquence des tests dépend de vos facteurs de risque et du stade de la ménopause :

Les femmes ayant des antécédents familiaux de maladies cardiaques, celles qui sont en surpoids ou les personnes souffrant d'hypertension artérielle peuvent nécessiter des contrôles annuels4. Si vous commencez un traitement hormonal substitutif, les spécialistes vérifient généralement les taux de lipides après trois mois. Cela garantit que le traitement soutient la santé cardiovasculaire sans effets métaboliques indésirables4.

Les personnes prenant des médicaments hypocholestérolémiants devraient subir des tests chaque année54. En outre, si des proches parents souffrent d'hypercholestérolémie familiale, des tests devraient être effectués dès que cette information est connue. Cette maladie génétique est héréditaire54. Les enfants des personnes atteintes devraient subir des contrôles de cholestérol avant l'âge de 10 ans54.

Changements de mode de vie pour gérer le cholestérol pendant la ménopause

Changements alimentaires efficaces

De simples échanges pour remplacer les graisses saturées par des graisses insaturées peuvent réduire le taux de cholestérol15. Une alimentation saine peut faire une énorme différence pour le cholestérol et la ménopause, que le cholestérol ait augmenté au fil des ans ou qu'il soit lié à des facteurs génétiques15.

La viande rouge et les produits laitiers riches en matières grasses contiennent des graisses saturées qui augmentent le cholestérol total et les taux de LDL16. Réduire ces graisses contribue à abaisser le LDL et à améliorer la santé cardiaque16. Les femmes devraient remplacer le beurre, le saindoux, le ghee, l'huile de coco et de palme par des pâtes à tartiner et des huiles végétales15. Les gras trans, souvent répertoriés comme « huile végétale partiellement hydrogénée » sur les étiquettes, peuvent augmenter le cholestérol total et le risque de maladies cardiaques liées à la ménopause16.

Les fibres solubles aident à bloquer l'absorption du cholestérol dans le sang16. Les flocons d'avoine, les haricots rouges, les choux de Bruxelles, les pommes et les poires sont riches en fibres solubles16. Des études montrent que la consommation quotidienne de 3,5 g de bêta-glucane provenant de produits à base d'avoine a diminué le cholestérol LDL de 4,2 % sur trois à douze semaines17. Les légumes, les légumineuses, les fruits, les noix, les graines et les céréales complètes fournissent des nutriments bénéfiques pour le cholestérol et la santé cardiaque15. Au moins cinq portions de fruits et légumes par jour contribuent à maintenir la santé et à réduire la consommation d'aliments riches en calories15.

Les acides gras oméga-3 ne réduisent pas le cholestérol LDL mais offrent d'autres avantages pour la santé cardiaque et abaissent la tension artérielle16. Le saumon, le maquereau, le hareng, les noix et les graines de lin sont de bonnes sources16. Ces graisses saines protègent le cœur de multiples façons et abaissent les niveaux de triglycérides dans le sang6. Les margarines, laits et yaourts enrichis contiennent des stérols et des stanols végétaux qui réduisent le cholestérol17. Jusqu'à 3,3 grammes de phytostérols par jour ont réduit le cholestérol LDL de 6 à 12 % après environ quatre semaines17. Prendre 2 à 2,5 g de stérols végétaux par jour peut réduire le cholestérol LDL en moyenne de 10 % en deux à trois semaines18.

Le régime alimentaire pour la ménopause est important, que les femmes suivent ou non un traitement hormonal substitutif (THS)19. Le [régime méditerranéen pour la ménopause](https://goldmanlaboratories.com/blogs/blog/Mediterranean-diet-for-menopause) fournit d'excellentes preuves pour réduire le cholestérol et le risque cardiovasculaire7. Ce mode d'alimentation met l'accent sur la réduction des graisses saturées et la consommation principalement de graisses polyinsaturées ou monoinsaturées que l'on trouve dans le poisson, les avocats, l'huile d'olive, les noix, l'huile de colza et de soja7.

Le rôle de l'exercice et de la gestion du poids

L'exercice a des effets positifs sur les niveaux de cholestérol et peut les réduire11. Une activité régulière confirme des effets bénéfiques sur le cholestérol et décrit les effets de différents volumes et intensités sur différents types de cholestérol11. Les preuves suggèrent une relation dose-réponse entre l'augmentation de l'activité physique et l'amélioration des triglycérides et du cholestérol HDL dans les populations précédemment sédentaires11.

Les hommes qui ont déclaré un exercice très intense et soutenu ont vu leur cholestérol total réduit de 9,0 %, leurs niveaux de triglycérides de 27,6 % et leur rapport cholestérol total/HDL de 19,0 % par rapport aux hommes sédentaires de façon soutenue20. Les femmes qui ont déclaré un exercice intense ou très intense ont vu leur cholestérol total réduit de 3,4 %, leurs triglycérides de 12,7 % et leur rapport cholestérol total/HDL de 7,5 %, en plus d'une augmentation des niveaux de HDL de 4,0 %20. L'amélioration des profils lipidiques de 9,0 % à 27,6 % peut représenter une réduction de 20 % et 25 % de la morbidité et de la mortalité par maladie coronarienne20.

L'exercice pendant la ménopause devrait inclure au moins 150 minutes d'activité d'intensité modérée par semaine21. L'entraînement en force pour la ménopause s'avère tout aussi important, avec des exercices de résistance ou de musculation deux à trois fois par semaine pour aider à maintenir la force musculaire19. L'activité physique matinale semble plus efficace pour améliorer les niveaux de lipides sanguins que l'activité de l'après-midi22. Le rapport LDL/HDL était beaucoup plus faible dans le groupe d'activité physique matinale que dans le groupe d'activité physique de l'après-midi22.

La prise de poids pendant la ménopause aggrave les profils lipidiques. La perte de poids excessive aide à réduire le mauvais cholestérol LDL et à augmenter le bon cholestérol HDL10. La perte de poids peut considérablement améliorer les niveaux de cholestérol et diminuer les niveaux de LDL tout en augmentant les niveaux de HDL10. Même une perte de poids modeste de 5 à 10 % du poids corporel améliore les profils lipidiques7. Une alimentation saine combinée à l'exercice pendant la ménopause s'avère beaucoup plus efficace que le régime ou l'exercice seuls19.

Suppléments dignes d'intérêt

Les stérols et stanols végétaux sous forme de suppléments peuvent bloquer l'absorption du cholestérol23. La recherche montre que la prise de 2 grammes par jour peut aider à réduire le cholestérol de 7 à 10 %23. Les suppléments de fibres solubles, en particulier les fibres de psyllium à 10g par jour, peuvent aider à réduire le cholestérol LDL23. Un apport quotidien d'au moins 3g de bêta-glucane d'avoine ou 10g de fibres de psyllium peut aider à réduire le cholestérol LDL23.

Les acides gras oméga-3, en particulier l'EPA et le DHA, peuvent réduire la production de triglycérides par le foie23. Des doses quotidiennes de 2 à 4g d'EPA/DHA peuvent réduire les triglycérides de 30 % ou plus23. Cependant, la consommation quotidienne de plus de 2g de ces suppléments d'oméga-3 a réduit davantage les niveaux de triglycérides et a également augmenté les niveaux de cholestérol LDL17.

L'extrait de riz rouge fermenté contient de la monacoline K, qui peut réduire le cholestérol LDL et est déjà un ingrédient de la lovastatine17. Une étude de 2015 a révélé que les personnes prenant du riz rouge fermenté présentaient une diminution du cholestérol LDL similaire à celles prenant une statine17. Cependant, contrairement aux statines, la quantité d'ingrédient actif dans les suppléments de riz rouge fermenté peut varier, car les médecines complémentaires ne sont pas aussi strictement réglementées17.

Le CoQ10 améliore les profils lipidiques et diminue le cholestérol total, le LDL et les triglycérides tout en augmentant les niveaux de HDL23. La berbérine peut réduire le cholestérol LDL, le cholestérol total et les triglycérides24. La recherche sur les protéines de soja indique que le remplacement des protéines animales par 25g de protéines de soja par jour peut aider à réduire le cholestérol LDL de 3 à 4 % chez les adultes23. Une méta-analyse récente a révélé que les femmes qui prenaient des suppléments d'origine végétale connaissaient des améliorations de leurs profils lipidiques, avec une réduction du cholestérol total, des triglycérides et du cholestérol LDL25. Les phytoestrogènes du soja se sont avérés particulièrement efficaces, avec les meilleurs résultats observés chez les femmes postménopausées prenant des suppléments pendant au moins 3 mois25.

Comprendre la ménopause et la santé cardiovasculaire nécessite d'aborder les liens entre la résistance à l'insuline et la ménopause, ainsi que les facteurs d'inflammation et la ménopause, en lien avec la gestion du cholestérol. Les femmes en période de postménopause et de vie après la ménopause bénéficient d'approches de traitement de la ménopause détaillées, disponibles via les services de ménopause du NHS.

Traitements Médicaux : THS et Statines pour la Ménopause

Comment le THS affecte votre cholestérol

La thérapie hormonale substitutive (THS) joue un rôle bénéfique dans la gestion des changements de lipides durant la ménopause. La recherche démontre que le THS a considérablement diminué le cholestérol total et le LDL-C par rapport au placebo ou à l'absence de traitement26. Le THS oral diminue le cholestérol LDL d'environ 11 %27. Le cholestérol HDL a augmenté de 13 % avec l'œstrogène seul et de 7 % avec la thérapie combinée27. La lipoprotéine(a), un facteur de risque de maladie cardiovasculaire, a diminué de 15 à 20 % avec le THS27.

Les méthodes transdermiques diffèrent des préparations orales. Le THS oral a entraîné des triglycérides nettement plus élevés par rapport au THS transdermique26. Les femmes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire ou de l'obésité devraient envisager le THS transdermique et la maladie cardiaque, considérations qui favorisent la voie du patch28. Le THS améliore la santé cardiovasculaire pendant la ménopause, mais n'est pas prescrit pour la gestion du cholestérol comme objectif principal18.

Quand les statines sont recommandées

Les statines réduisent la production de cholestérol dans le foie en bloquant l'HMG-CoA réductase12. Ces médicaments réduisent le cholestérol LDL de 30 à 50 % selon la dose13. Les professionnels de la santé recommandent les statines lorsque les scores QRISK atteignent 10 % ou plus, un seuil qui indique un risque de 10 % de développer une maladie cardiovasculaire dans les 10 ans29.

Il y a une autre raison de les prescrire : maladie cardiovasculaire existante, niveaux de LDL dépassant 4,92 mmol/L, diabète avec LDL entre 1,8 et 4,9 mmol/L, ou hypercholestérolémie familiale12. Les statines réduisent le risque de crise cardiaque de 25 à 35 % et diminuent l'incidence des accidents vasculaires cérébraux9. Les femmes métabolisent certaines statines plus rapidement car elles ont une expression plus élevée de l'enzyme CYP3A49.

Alternatives aux statines

L'ézétimibe bloque l'absorption du cholestérol dans l'intestin et réduit le LDL de 15 à 22 % lorsqu'il est utilisé seul13. Combiné aux statines, il offre une réduction supplémentaire du LDL de 21 à 27 %13. Les inhibiteurs de PCSK9 sont administrés par injection toutes les 2 à 4 semaines et réduisent le cholestérol LDL jusqu'à 60 %13. Ces médicaments réduisent la mortalité cardiovasculaire, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux de 20 % dans les populations à haut risque13.

L'acide bempédoïque a été approuvé en 2021. Il réduit uniquement la production de cholestérol dans le foie et abaisse le LDL de 17 à 28 % avec moins d'effets secondaires liés aux muscles13. Le NHS prescrit les inhibiteurs de PCSK9 et l'acide bempédoïque uniquement pour les cas spécifiques à haut risque lorsque la gestion de la ménopause par statines s'avère insuffisante13.

Création de votre plan personnel de gestion du cholestérol

Approche étape par étape pour abaisser le cholestérol

Les professionnels de la santé devraient discuter des modifications du mode de vie et optimiser la gestion de tous les facteurs de risque cardiovasculaires modifiables avant de proposer un traitement par statines pour la prévention primaire30. Les directives du NICE recommandent d'orienter les femmes vers des programmes d'exercice ou des services de gestion du poids pour soutenir le changement de comportement30.

Les femmes peuvent demander une réévaluation du risque cardiovasculaire après avoir mis en œuvre des changements de mode de vie30. Le traitement par statines devient la prochaine option si les changements de mode de vie s'avèrent inefficaces ou inappropriés30.

Faut-il prendre une statine ? Cadre de décision

Les statines réduisent les événements cardiovasculaires en fonction du niveau de risque. Une statine préviendra les maladies cardiaques ou les AVC chez environ 20 personnes sur 1 000 présentant un risque de 5 % sur dix ans. Ce chiffre double pour atteindre 40 pour un risque de 10 % et 70 pour un risque de 20 %31.

Les estimations du NICE se concentrent sur l'augmentation de la prise de statines chez les patients à très haut risque pour un effet plus important, car 56 % des personnes ayant un score de risque de 20 % ou plus prennent des statines, contre moins de 50 % pour celles ayant un score de 10 à 20 %31.

Les médecins peuvent envisager l'atorvastatine 20 mg pour la prévention primaire chez les personnes présentant un risque inférieur à 10 %, lorsque la personne est d'accord ou lorsque le risque peut être sous-estimé31.

Surveillance et ajustement de votre plan

Les examens annuels des médicaments pour les personnes sous traitement hypolipidémiant devraient aborder l'observance, les changements alimentaires et de mode de vie, et les facteurs de risque cardiovasculaire30. Le NICE recommande de proposer des profils lipidiques complets annuels pour éclairer les discussions sur la santé cardiovasculaire et la ménopause pour la prévention secondaire, et d'envisager des profils annuels pour la prévention primaire30.

La surveillance annuelle des lipides s'est avérée efficace et abordable à long terme. Elle réduit les maladies cardiovasculaires chez les personnes avec ou sans maladie cardiaque connue32. Compte tenu du faible coût du traitement des hyperlipidémies par des statines, le surtraitement s'est avéré plus abordable que le sous-traitement32.

Conclusion

Le dérèglement lipidique de la ménopause touche la plupart des femmes, mais comprendre ce changement biologique permet une gestion proactive. Des tests de cholestérol réguliers pendant la périménopause et après fournissent les données nécessaires pour prendre des décisions éclairées. Les modifications du mode de vie donnent des résultats significatifs. Les changements alimentaires, l'exercice régulier et les compléments ciblés peuvent réduire le LDL de 10 à 20 %. Les femmes présentant des scores de risque cardiovasculaire élevés constateront que les statines offrent une protection prouvée, associée à des mesures liées au mode de vie. L'augmentation du cholestérol pendant cette transition reflète des changements hormonaux, et non un échec personnel. Les femmes devraient soutenir des tests lipidiques détaillés, mettre en œuvre des stratégies de mode de vie fondées sur des preuves et discuter des options de traitement avec les professionnels de la santé. La connaissance et une action cohérente sont les points de départ pour protéger la santé cardiaque pendant et après la ménopause.

FAQ

Q1. Comment la ménopause affecte-t-elle le taux de cholestérol ? Pendant la ménopause, les taux de cholestérol augmentent généralement de manière significative. Le cholestérol LDL (mauvais) augmente d'environ 10 à 15 %, tandis que le cholestérol HDL (bon) diminue. Ce changement se produit en raison de la baisse des niveaux d'œstrogènes, qui auparavant aidaient à réguler le métabolisme du cholestérol. Les changements peuvent commencer environ trois ans avant la dernière période menstruelle et sont plus prononcés pendant la fin de la périménopause et le début de la postménopause.

Q2. Quels taux de cholestérol les femmes devraient-elles viser après la ménopause ? Pour les femmes ménopausées en bonne santé, le cholestérol total doit rester inférieur à 5 mmol/L, avec un cholestérol LDL inférieur à 3 mmol/L et un cholestérol HDL supérieur à 1,2 mmol/L. Les femmes atteintes d'une maladie cardiovasculaire existante ou présentant des facteurs de risque plus élevés devraient viser des objectifs plus stricts, avec un LDL inférieur à 2,0 mmol/L. Ces objectifs contribuent à réduire le risque cardiovasculaire accru qui se développe après la ménopause.

Q3. Les changements de mode de vie peuvent-ils réduire efficacement le cholestérol pendant la ménopause ? Oui, les modifications du mode de vie peuvent réduire le cholestérol LDL de 10 à 20 %. Les stratégies efficaces comprennent l'adoption d'un régime méditerranéen riche en graisses insaturées, la consommation d'aliments riches en fibres solubles et en stérols végétaux, la pratique d'au moins 150 minutes d'exercice modéré par semaine et le maintien d'un poids sain. Ces changements fonctionnent mieux lorsqu'ils sont mis en œuvre de manière cohérente et peuvent réduire le besoin de médicaments.

Q4. L'hormonothérapie substitutive aide-t-elle à gérer le cholestérol ? L'hormonothérapie substitutive (THS) peut améliorer les profils lipidiques pendant la ménopause. Le THS oral diminue généralement le cholestérol LDL d'environ 11 % et augmente le cholestérol HDL de 7 à 13 %. Cependant, le THS n'est pas prescrit uniquement pour la gestion du cholestérol, mais plutôt dans le cadre d'un traitement complet des symptômes de la ménopause qui offre également des bienfaits cardiovasculaires.

Q5. Quand les femmes postménopausées devraient-elles envisager de prendre des statines ? Les statines sont généralement recommandées lorsque le risque cardiovasculaire à 10 ans d'une femme atteint 10 % ou plus, tel que calculé par l'outil d'évaluation QRISK. Elles peuvent également être prescrites aux femmes atteintes d'une maladie cardiovasculaire existante, de niveaux de LDL très élevés (supérieurs à 4,92 mmol/L), de diabète ou d'hypercholestérolémie familiale. La décision doit être prise en consultation avec un professionnel de la santé après avoir essayé des modifications du mode de vie.

Références

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