Les compléments à base d'actée à grappes noires pour la ménopause sont de plus en plus populaires parmi les femmes recherchant un soulagement naturel, mais les preuves scientifiques appuient-elles leur utilisation ? Une enquête britannique de 2016 a révélé que les femmes âgées de 45 à 65 ans souffraient en moyenne de sept symptômes ménopausiques différents25. 42 % ont déclaré des symptômes pires que prévu25. Beaucoup se tournent vers des options à base de plantes, comme l'actée à grappes noires, pour soulager les symptômes de la ménopause. Une revue Cochrane complète de 16 études portant sur 2027 femmes n'a trouvé aucune preuve suffisante pour soutenir le traitement des bouffées de chaleur par l'actée à grappes noires, sans différence significative entre l'actée à grappes noires et le placebo29. Cet article examine si l'actée à grappes noires est réellement efficace pour la ménopause et passe en revue les preuves au Royaume-Uni, les considérations de sécurité et sa comparaison avec d'autres traitements.
Comprendre l'actée à grappes noires : Origines et usages traditionnels
Qu'est-ce que l'Actaea racemosa (Cimicifuga) ?
Actaea racemosa, communément appelée actée à grappes noires, est une plante à fleurs vivace appartenant à la famille des renonculacées (Ranunculaceae)1. La plante porte plusieurs autres noms, dont herbe aux punaises noires, cimicaire noire, herbe aux serpents et herbe à sonnettes10. L'actée à grappes noires pousse à l'état sauvage dans l'est de l'Amérique du Nord, du sud de l'Ontario au centre de la Géorgie et s'étend à l'ouest jusqu'au Missouri, à l'Arkansas et à l'Indiana33.
La plante atteint une hauteur d'environ 1,5 mètre. Elle produit des grappes de fleurs blanches distinctives, en forme de goupillon, au-dessus de feuilles divisées d'un vert vif4. Les racines et les rhizomes (tiges souterraines) sont récoltés à des fins médicinales, ce qui nécessite de déterrer la plante entière510.
Utilisation historique par les Amérindiens
L'actée à grappes noires a une riche histoire en médecine traditionnelle. Les tribus amérindiennes, notamment les Cherokees et les Iroquois, utilisaient la plante pour traiter un large éventail de maladies5. Par exemple, elle servait à traiter les problèmes gynécologiques et les irrégularités menstruelles. Elle aidait également à faciliter les accouchements difficiles32. Les Amérindiens utilisaient l'actée à grappes noires au-delà de la santé reproductive pour traiter les douleurs musculo-squelettiques, les rhumatismes, la fièvre, la toux, la pneumonie, les affections rénales, le paludisme et les maux de gorge1230.
La plante est apparue dans la Pharmacopée américaine sous le nom de "black snakeroot" en 1830. 3. Au XIXe siècle, les praticiens utilisaient la racine pour traiter les morsures de serpent, l'inflammation pulmonaire et les douleurs liées à l'accouchement3. La médecine amérindienne accordait également une grande valeur à l'actée à grappes noires comme antidote au venin de serpent à sonnettes et l'appliquait sous forme de cataplasme de racines7.
Comment l'actée à grappes noires est devenue populaire pour la ménopause
Les colons européens ont observé les pratiques amérindiennes et ont adopté l'utilisation de l'actée à grappes noires. Ils ont ensuite exporté la plante en Europe dès le XVIIIe siècle2. Les médecins éclectiques européens ont ensuite intégré la plante dans leurs traitements2. Le changement vers le traitement de la ménopause a pris de l'ampleur au cours des siècles suivants.
Les Européens utilisent l'actée à grappes noires pour les symptômes ménopausiques depuis plus de 50 ans32. La Commission E en Allemagne a approuvé l'actée à grappes noires pour la dysménorrhée et les symptômes ménopausiques, y compris les bouffées de chaleur, les palpitations cardiaques, la nervosité, l'irritabilité, les troubles du sommeil, les acouphènes, les vertiges, la transpiration et la dépression2. L'actée à grappes noires figurait parmi les 15 compléments alimentaires à base de plantes les plus vendus aux États-Unis en 20192. Elle était classée parmi les cinq principaux remèdes à base de plantes en vente libre aux États-Unis en 20135.
Formes disponibles : comprimés, extraits et gommes
Les préparations d'actée à grappes noires sont fabriquées à partir des racines et des rhizomes de la plante10. Les consommateurs peuvent l'acheter sous forme de complément alimentaire sous plusieurs formats : herbe entière en poudre, extraits liquides, extraits secs sous forme de pilules, comprimés et gommes1023. Les préparations cliniques les plus couramment utilisées, telles que Remifemin et BNO 1055, sont fabriquées à partir d'extraits hydroalcooliques2. Certaines femmes infusent de l'actée à grappes noires séchée et broyée en tisane, bien que cela reste moins courant que d'autres [suppléments pour la ménopause](https://goldmanlaboratories.com/blogs/blog/menopause-supplements)8.
La science derrière l'actée à grappes noires pour la ménopause
Comment l'actée à grappes noires est censée fonctionner
Les scientifiques ne comprennent pas entièrement comment l'actée à grappes noires affecte les symptômes de la ménopause. Les chercheurs croyaient à l'origine que l'herbe pourrait fonctionner par une activité semblable à l'œstrogène, mais des investigations ultérieures ont réfuté cette opinion. La plupart des preuves actuelles suggèrent que l'actée à grappes noires agit par des mécanismes liés au cerveau plutôt que par des voies hormonales.
L'actée à grappes noires semble interagir avec plusieurs systèmes de neurotransmetteurs. La recherche démontre des effets sur les voies sérotoninergiques, l'herbe se liant à huit sous-types différents de récepteurs de la sérotonine31. Le composé montre une forte activité sur les récepteurs 5-HT7 et 5-HT1A, tous deux situés dans l'hypothalamus et impliqués dans la régulation de la température31. Ce mécanisme sérotoninergique pourrait expliquer le soulagement des bouffées de chaleur sans affecter les niveaux d'hormones.
L'herbe a également des effets dopaminergiques, noradrénergiques et GABAergiques32. Certaines études indiquent que l'actée à grappes noires pourrait influencer le système opioïde endogène, l'imagerie par tomographie par émission de positons montrant une disponibilité sélective des récepteurs µ-opioïdes dans les régions du cerveau responsables du traitement émotionnel2. Le traitement par l'actée à grappes noires combiné au blocage par la naloxone supprime l'activité de l'hormone lutéinisante et soutient un mécanisme lié aux opioïdes2.
Le débat sur les phytoestrogènes : mime-t-il l'œstrogène ?
La question de savoir si l'actée à grappes noires agit comme un phytoestrogène a généré un débat scientifique considérable. L'actée à grappes noires contient des phytoestrogènes végétaux avec des structures ressemblant à l'œstrogène, bien qu'ils diffèrent de l'estradiol et ne produisent pas d'effets similaires23. Les premières investigations recherchant une activité œstrogénique ont révélé des différences entre les types d'extraits. Les extraits lipophiles ont souvent montré des propriétés œstrogéniques, tandis que les extraits hydroalcooliques utilisés dans la plupart des produits commerciaux n'avaient pas une telle activité2.
Plusieurs études démontrent que l'actée à grappes noires n'affecte pas les niveaux d'hormone lutéinisante, d'hormone folliculo-stimulante, de prolactine ou d'estradiol322. L'herbe ne montre aucun effet sur la prolifération du tissu mammaire et pourrait inhiber la croissance cellulaire en induisant l'apoptose31. L'actée à grappes noires n'induit pas de gènes sensibles aux œstrogènes dans les cellules mammaliennes31. Cependant, une étude a révélé qu'elle pourrait agir comme un modulateur sélectif des récepteurs d'œstrogènes dans le tissu osseux et potentiellement offrir des avantages sans risques dans les tissus reproducteurs32.
Essais cliniques et résultats au Royaume-Uni
Les essais cliniques menés en Europe ont produit des résultats mitigés pour le traitement de la ménopause avec l'actée à grappes noires. Une revue des préparations médicinales européennes a trouvé des améliorations des bouffées de chaleur et des symptômes de la ménopause par rapport au placebo. Une méta-analyse plus récente a déterminé que l'extrait isopropanolique d'actée à grappes noires, courant dans l'UE comme thérapie non hormonale, montrait une efficacité comparable à celle de l'estradiol transdermique à faible dose32.
Un essai randomisé a assigné 88 femmes périménopausées souffrant d'au moins 35 bouffées de chaleur et sueurs nocturnes par semaine à recevoir 128 mg d'actée à grappes noires, de trèfle rouge, une thérapie hormonale ou un placebo. Les symptômes vasomoteurs ont diminué dans tous les groupes après 12 mois, mais aucune différence statistiquement significative n'est apparue entre l'actée à grappes noires et le placebo10.
Revue Cochrane : insuffisance de preuves expliquée
La revue Cochrane de 2012 a évalué 16 essais cliniques randomisés portant sur 2027 femmes périménopausées ou postménopausées1033. Les études ont utilisé de l'actée à grappes noires par voie orale à une dose médiane de 40 mg par jour pendant une durée moyenne de 23 semaines109. La revue n'a trouvé aucune différence significative entre l'actée à grappes noires et le placebo concernant la fréquence des bouffées de chaleur (différence moyenne de 0,07 bouffées par jour) ou les scores des symptômes de la ménopause109. Il est à noter que l'hormonothérapie a largement surpassé l'actée à grappes noires dans la réduction des symptômes109. Les auteurs ont conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour soutenir ou s'opposer à l'utilisation de l'actée à grappes noires pour les symptômes de la ménopause10.
Pourquoi les résultats des études varient-ils autant ?
La variabilité des résultats de recherche découle de multiples facteurs. Les formulations d'actée à grappes noires diffèrent dans leur composition chimique, les ingrédients actifs et les mécanismes restant inconnus10. Les études ont utilisé des quantités différentes provenant de diverses sources et allant de 6,5 mg à 160 mg par jour15. Les chercheurs ont utilisé différentes préparations d'actée à grappes noires, des méthodes d'extraction (60 % d'éthanol contre 40 % d'isopropanol) et des protocoles de standardisation31. Une analyse a révélé une variabilité des glycosides triterpéniques parmi 11 produits31. La falsification fréquente de l'actée à grappes noires avec des espèces d'Actaea asiatiques contenant différents phytoconstituants pourrait expliquer certains effets indésirables signalés2. Les études avaient également des objectifs et des mesures de résultats différents, ce qui rend les comparaisons directes difficiles15.
Efficacité de l'actée à grappes noires : Quels symptômes pourraient s'améliorer ?
Bouffées de chaleur : ce que les preuves disent vraiment
Les recherches sur l'actée à grappes noires pour les bouffées de chaleur présentent des résultats contradictoires. La revue Cochrane n'a trouvé aucune différence majeure entre l'actée à grappes noires et le placebo en termes de fréquence des bouffées de chaleur, avec une différence moyenne de seulement 0,07 bouffées par jour34. Un essai de 2006 a assigné 351 femmes à recevoir 160 mg d'actée à grappes noires par jour et n'a trouvé aucune différence dans l'intensité des symptômes vasomoteurs à 3, 6 et 12 mois par rapport au placebo10. Une autre étude de 2009 portant sur 88 femmes périménopausées a montré une intensité des symptômes pire dans le groupe actée à grappes noires à 6 et 9 mois10.
Mais certaines études européennes rapportent des bénéfices modestes. Une méta-analyse de quatre essais réalisée en 2016 n'a trouvé aucune association majeure entre la supplémentation en actée à grappes noires et la réduction des symptômes vasomoteurs10. La North American Menopause Society déconseille de recommander des remèdes à base de plantes comme l'actée à grappes noires car ils sont peu susceptibles d'être bénéfiques pour les symptômes vasomoteurs de la ménopause10.
Sueurs nocturnes et troubles du sommeil
Les preuves d'amélioration du sommeil semblent plus prometteuses que pour les bouffées de chaleur. Un essai randomisé en double aveugle mené auprès de 42 femmes postménopausées âgées de 45 à 60 ans a révélé que le traitement à l'actée à grappes noires entraînait des changements polysomnographiques majeurs. L'efficacité du sommeil a augmenté et la durée d'éveil après l'endormissement a diminué11. Le groupe actée à grappes noires a réduit la durée du WASO de 15,8 %11. Les participants ont montré une amélioration des domaines physiques de la qualité de vie par rapport au placebo11.
La recherche suggère que l'actée à grappes noires pourrait affecter les neurotransmetteurs qui modulent la régulation du sommeil, comme la sérotonine13. Les femmes prenant de l'actée à grappes noires ont signalé moins de sueurs nocturnes pendant le sommeil, ce qui a potentiellement contribué à un meilleur repos6.
Changements d'humeur et anxiété
L'actée à grappes noires a considérablement réduit la dépression et l'anxiété dans toutes les études examinées dans une analyse14. Une revue de 35 études a montré que cette plante améliorait des symptômes tels que la concentration et la fatigue6. Cependant, une autre étude plus vaste a conclu que l'actée à grappes noires n'avait pas d'effet notable sur l'anxiété9. Ces divergences peuvent provenir de différents suppléments d'actée à grappes noires qui contiennent des ingrédients actifs variables en quantités différentes9.
Symptômes pour lesquels l'actée à grappes noires n'aide pas
La revue Cochrane a trouvé des données insuffisantes pour regrouper les résultats concernant les symptômes atrophiques vulvo-vaginaux34. L'actée à grappes noires n'a aucun effet sur la sécheresse vaginale, la santé osseuse ou la prévention de l'ostéoporose6. Cette plante ne régule pas les règles, n'atténue pas les symptômes du syndrome prémenstruel et n'aide pas à soulager les douleurs arthritiques6. Les femmes qui cherchent un traitement de la ménopause pour ces problèmes devraient explorer des alternatives à l'hormonothérapie substitutive ou d'autres remèdes naturels pour la ménopause.
Prendre de l'actée à grappes noires : conseils pratiques pour les utilisateurs du Royaume-Uni
Source de l'image : Amazon UK
Marques recommandées avec des extraits standardisés
Les femmes qui envisagent des suppléments pour la ménopause devraient choisir des produits standardisés pour contenir au moins 1 mg de glycosides triterpéniques par dose quotidienne10. Recherchez le logo Traditional Herbal Registration (THR) sur l'emballage. Cela indique que le produit a subi des tests de qualité et de sécurité15. Remifemin reste la préparation commerciale la plus étudiée et est standardisée à 40 mg de racine d'actée à grappes noires par dose quotidienne de deux comprimés10.
Lignes directrices de dosage : 40-80 mg expliqués
La dose recommandée d'actée à grappes noires varie de 40 à 80 mg par jour, basée sur l'utilisation clinique. Ceci est souvent divisé en deux doses pour gérer les symptômes de la ménopause16. Chaque comprimé doit contenir 2,5 % de glycosides triterpéniques, calculés en tant que 27-désoxyactéine17. Certaines formulations recommandent de prendre une capsule deux fois par jour – une le matin et une le soir17.
Délai : quand s'attendre à des résultats
Les effets thérapeutiques commencent généralement après 2 semaines de traitement. Les effets maximaux se manifestent dans les 8 semaines16. Des études indiquent que les femmes ressentent un soulagement des symptômes quatre semaines après le début de la supplémentation. Huit semaines montrent des bienfaits plus perceptibles18. Les experts recommandent d'utiliser l'actée à grappes noires pendant moins de six mois à la fois. La sécurité à long terme reste inconnue6.
Effets secondaires et profil de sécurité
La plupart des gens tolèrent bien l'actée à grappes noires. Les effets secondaires courants incluent des troubles gastro-intestinaux et des maux de tête. Des étourdissements peuvent également survenir, bien que ces effets soient légers et se résorbent à mesure que le corps s'adapte19. D'autres effets rapportés incluent des douleurs mammaires, des éruptions cutanées et des nausées620.
Préoccupations concernant la santé hépatique et avertissements de la MHRA
L'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) surveille les réactions hépatiques depuis 200221. L'agence a reçu 21 rapports au Royaume-Uni jusqu'en mars 2006. 14 cas confirment une association entre l'actée à grappes noires et l'hépatotoxicité21. Un cas a nécessité une transplantation hépatique21. La MHRA exige désormais que tous les produits à base d'actée à grappes noires portent des avertissements concernant les réactions hépatiques rares21.
Qui ne devrait pas prendre de l'actée à grappes noires
Évitez l'actée à grappes noires si vous êtes enceinte ou si vous allaitez. Elle peut augmenter le risque de fausse couche22. Les femmes atteintes d'une maladie hépatique, d'un cancer du sein ou de conditions sensibles aux hormones ne devraient pas l'utiliser1512. Celles qui prennent des médicaments affectant le foie devraient également l'éviter. Si vous souffrez de troubles épileptiques, de maladies rénales ou de problèmes de coagulation sanguine, évitez ce remède à base de plantes6[181].
Actée à grappes noires vs THS et autres traitements de la ménopause
Comparaison de l'actée à grappes noires et de l'hormonothérapie substitutive
L'hormonothérapie substitutive reste le traitement de la ménopause le plus efficace et fondé sur des preuves, car il cible les mécanismes des symptômes de la ménopause : la baisse des niveaux d'hormones23. L'HRT offre des bienfaits pour les os, le cœur et la neuroprotection, tout en réduisant la mortalité toutes causes confondues de 30 %23. Le cohosh noir pour la ménopause présente des mécanismes incertains et des résultats inconsistants en comparaison. Une revue scientifique a trouvé des alternatives à l'HRT plus efficaces que le cohosh noir pour réduire les bouffées de chaleur quotidiennes et d'autres symptômes24.
Comparaison des coûts au Royaume-Uni
Les compléments de cohosh noir coûtent moins cher que les prescriptions d'HRT, bien que les prix spécifiques au Royaume-Uni varient selon la marque et la formulation.
Recommandations des directives NICE
Le NICE reconnaît certaines preuves que le cohosh noir peut affecter les symptômes vasomoteurs, mais note une qualité et une sécurité incertaines de ces suppléments avec des interactions médicamenteuses potentielles23. L'organisation exprime des preuves limitées pour les remèdes à base de plantes pour la ménopause et recommande aux praticiens d'expliquer ces limites avant de recommander des remèdes naturels pour la ménopause comme le cohosh noir25.
Expériences et témoignages de patients
Le MenoCool Black Cohosh de Holland & Barrett reçoit 4,5 étoiles sur 1339 avis clients26. Cependant, Drugs.com ne rapporte que 28 % d'expériences positives, contre 58 % de négatives27. Cancer Research UK recommande aux femmes atteintes d'un cancer du sein, de problèmes hépatiques ou d'hypertension artérielle d'éviter le cohosh noir en raison d'une recherche insuffisante23.
Prendre une décision éclairée
Les suppléments pour la ménopause, y compris le cohosh noir, ne sont pas testés et réglementés comme les médicaments28. Les femmes devraient consulter des professionnels de la santé concernant les options d' HRT, de trèfle rouge, de sauge ou de soja avant de choisir un traitement.
Conclusion
Le cohosh noir est un choix populaire pour les femmes cherchant des remèdes naturels pour la ménopause, mais les preuves de son efficacité sont inconsistantes. Les revues les plus détaillées ne montrent pas de différence majeure entre le cohosh noir et le placebo pour les bouffées de chaleur, bien que certaines femmes rapportent de légères améliorations du sommeil et des symptômes d'humeur.
Avant de choisir le cohosh noir comme traitement de la ménopause, discutez de toutes les options avec votre professionnel de la santé. Cela inclut l' HRT et d'autres remèdes à base de plantes. Votre médecin peut vous aider à peser les preuves limitées par rapport aux risques hépatiques potentiels et à déterminer si le cohosh noir correspond à votre profil de santé et à vos besoins en matière de gestion des symptômes.
Points clés à retenir
Malgré sa popularité en tant que remède naturel contre la ménopause, les preuves scientifiques révèlent d'importantes limitations et considérations pour l'utilisation du cohosh noir :
• Efficacité prouvée limitée : Une revue Cochrane complète de 16 études n'a trouvé aucune différence significative entre le cohosh noir et le placebo pour le soulagement des bouffées de chaleur.
• Résultats mitigés pour les symptômes : Bien que certaines études suggèrent des avantages modestes pour la qualité du sommeil et l'humeur, les preuves restent inconsistantes selon les différents symptômes de la ménopause.
• Préoccupations concernant la sécurité hépatique : La MHRA du Royaume-Uni exige des étiquettes d'avertissement en raison de réactions hépatiques rares mais graves, y compris un cas nécessitant une transplantation.
• La qualité varie considérablement : Les produits de cohosh noir diffèrent largement en termes d'ingrédients actifs et de standardisation, ce qui rend difficile l'obtention de résultats constants.
• L'HRT reste plus efficace : L'hormonothérapie substitutive montre des résultats supérieurs basés sur des preuves par rapport au cohosh noir pour la gestion des symptômes de la ménopause.
• Consultez d'abord les professionnels de la santé : Compte tenu des avantages incertains et des risques potentiels, discutez de toutes les options de traitement, y compris l'HRT, avec votre médecin avant de choisir le cohosh noir.
Les preuves suggèrent que si le cohosh noir peut offrir à certaines femmes un léger soulagement des symptômes, il ne remplace pas les traitements établis comme l'HRT, et les considérations de sécurité nécessitent des conseils médicaux attentifs.
FAQ
Q1. Le cohosh noir est-il réellement efficace contre les symptômes de la ménopause ? Les preuves sont mitigées. Une revue Cochrane complète de 16 études réalisée en 2012 n'a trouvé aucune différence significative entre le cohosh noir et le placebo pour les bouffées de chaleur. Cependant, une revue de 22 études réalisée en 2023 a suggéré des bienfaits potentiels pour l'ensemble des symptômes de la ménopause et des améliorations des bouffées de chaleur, mais pas pour l'anxiété ou la dépression. Les résultats varient considérablement entre les études en raison des différences de qualité des produits, de dosage et de méthodes d'extraction.
Q2. Combien de temps faut-il au cohosh noir pour commencer à agir ? La plupart des femmes commencent à ressentir les effets thérapeutiques après environ 2 semaines d'utilisation régulière. Les bienfaits maximaux surviennent généralement dans les 8 semaines suivant le début de la supplémentation. Les experts recommandent d'utiliser le cohosh noir pendant moins de six mois à la fois, car les données de sécurité à long terme restent limitées.
Q3. Quelles sont les préoccupations de sécurité liées à la prise de cohosh noir ? L'Agence de réglementation des médicaments et des produits de santé (MHRA) du Royaume-Uni exige des étiquettes d'avertissement sur tous les produits de cohosh noir en raison de réactions hépatiques rares mais graves. Les effets secondaires courants comprennent des troubles gastro-intestinaux, des maux de tête et des vertiges. Les femmes atteintes d'une maladie du foie, d'un cancer du sein, de conditions hormono-sensibles, ou celles qui sont enceintes ou qui allaitent devraient éviter complètement le cohosh noir.
Q4. Quelle est la posologie recommandée de cohosh noir pour la ménopause ? La dose quotidienne recommandée varie de 40 à 80 mg, généralement divisée en deux doses prises le matin et le soir. Les produits doivent être standardisés pour contenir au moins 1 mg de glycosides de triterpène par dose quotidienne. Recherchez le logo Traditional Herbal Registration (THR) pour garantir la qualité et les tests de sécurité.
Q5. Comment le cohosh noir se compare-t-il à l'hormonothérapie substitutive (HRT) ? L'HRT reste significativement plus efficace que le cohosh noir pour la gestion des symptômes de la ménopause. L'HRT cible la cause sous-jacente des symptômes en remplaçant les hormones en baisse et offre des bienfaits supplémentaires pour les os, le cœur et la neuroprotection. Les revues scientifiques montrent que l'HRT est plus efficace que le cohosh noir pour réduire les bouffées de chaleur et d'autres symptômes de la ménopause, bien que le cohosh noir puisse être envisagé par les femmes qui ne peuvent pas ou préfèrent ne pas utiliser l'HRT.
Références
[1] - https://content.ces.ncsu.edu/black-cohosh-actaea-racemosa-l
[2] - https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/black-cohosh-pdq
[3] - https://en.wikipedia.org/wiki/Actaea_racemosa
[4] - https://www.rhs.org.uk/plants/156095/actaea-racemosa/details
[5] - https://powo.science.kew.org/taxon/urn:lsid:ipni.org:names:316204-2/general-information
[6] - https://www.webmd.com/diet/supplement-guide-black-cohosh
[7] - https://www.herbalreality.com/herb/black-cohosh/
[8] - https://www.womenshealthnetwork.com/menopause-and-perimenopause/black-cohosh-for-menopause-symptom-relief/
[9] - https://thebettermenopause.com/blogs/the-better-gut-community/remedies-supplements-menopause-anxiety
[10] - https://ods.od.nih.gov/factsheets/BlackCohosh-HealthProfessional/
[11] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26000551/
[12] - https://www.msdmanuals.com/home/special-subjects/dietary-supplements-and-vitamins/black-cohosh
[13] - https://academic.oup.com/nutritionreviews/article/82/8/1087/7268827
[14] - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17194961/
[15] - https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/treatment/complementary-alternative-therapies/individual-therapies/black-cohosh
[16] - https://www.drugs.com/npp/black-cohosh.html
[17] - https://bigvits.co.uk/now-foods-black-cohosh-root-80-mg-90-veg-capsules.html
[18] - https://ro.co/supplements/black-cohosh/
[19] - https://int.livhospital.com/black-cohosh-for-menopause-guide/
[20] - https://www.healthline.com/health/food-nutrition/black-cohosh
[21] - https://assets.publishing.service.gov.uk/media/5df7610ce5274a08f78bca34/Black_cohosh_and_liver_injury.pdf
[22] - https://www.webmd.com/vitamins/ai/ingredientmono-857/black-cohosh
[23] - https://www.drlouisenewson.co.uk/knowledge/black-cohosh-for-menopause-symptoms
[24] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5868221/
[25] - https://evidence.nihr.ac.uk/alert/treatments-for-reducing-menopausal-hot-flushes-are-ranked-for-effectiveness/
[26] - https://www.hollandandbarrett.com/shop/product/holland-barrett-menocool-black-cohosh-tablets-60035288/reviews
[27] - https://www.drugs.com/comments/black-cohosh/
[28] - https://www.nhs.uk/medicines/hormone-replacement-therapy-hrt/alternatives-to-hormone-replacement-therapy-hrt/herbal-remedies-and-complementary-medicines-for-menopause-symptoms/
[29] - https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007244.pub2/abstract
[30] - https://www.hollandandbarrett.com/the-health-hub/vitamins-and-supplements/herbal-licensed/what-is-black-cohosh/
[31] - https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3046019/
[32] - https://www.mskcc.org/cancer-care/integrative-medicine/herbs/black-cohosh
[33] - https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007244.pub2/full
[34] - https://www.cochrane.org/evidence/CD007244_black-cohosh-cimicifuga-spp-menopausal-symptoms
